Набряки при захворюваннях нирок

зміст

• причини набряків
• механізми розвитку
• нефротичний синдром
• характерні риси
• діагностика набряків
• лікування набряків

Одутлість особи, мішки під очима, набряки тіла та кінцівок в першу чергу наводять на думки про проблеми з нирками. Насправді ниркові набряки і порушення діяльності нирок далеко не завжди виявляється таким чином. Навіть тромбоз ниркової вени здатний довго не видавати себе зовнішніми ознаками.

Затримка рідини може бути викликана іншими причинами: печінкової або серцевою недостатністю, захворюваннями судин, травмами і просто нездоровим способом життя. Але нирковий набряк легко відрізнити від інших. Їх симптоми бувають настільки показові, що досвідченому терапевту досить легко запідозрити захворювання і призначити адекватне лікування. Лабораторні аналізи в цьому випадку бувають необхідні тільки для уточнення діагнозу і контролю над занедбаність хвороби.

причини набряків

Опухле зранку особа, надуті мішки під очима - яскрава ілюстрація поганої роботи нирок. Надлишок води, чаю або чогось міцнішого перед сном, велика кількість солоного або гострого за вечерею може сприяти погіршенню роботи нирок і викликати нирковий набряк. Набряклість обличчя здатна виступати і як частина нефротичного синдрому, який може спостерігатися при:

• пієлонефриті;
• гломерулонефриті;
• нефропатії вагітних;
• ниркових пухлинах;
• дистрофическом ураженні нирок (амілоїдозі);
• токсичне ураження нирок.

На нирки впливають і захворювання інших органів. Найчастіше набряки під очима і інші симптоми ниркової недостатності виникають:

• на тлі інфекційних процесів в організмі;
• при печінковій недостатності;
• при серцевій недостатності;
• при захворюваннях судин (тромбоз вен печінки і нирок, тромбоз нижньої порожнистої вени);
• при зміні складу крові;
• при хворобах лімфатичної системи;
• при зменшенні відтоку сечі (сечокам`яна хвороба, звуження сечоводів);
• як результат побічної дії ліків.

механізми розвитку

При кожному захворюванні діятимуть свої фактори, що затримують рідину в організмі. Нирковий набряк має наступні патогенетичні механізми освіти:

• втрати білка з сечею при нормальному і прискореному сечовипусканні;
• затримка натрію в організмі при зменшенні сечовипускання;
• порушення фільтраційної діяльності нирок;
• підвищення рівня гормону альдостерону.

В основному ниркові набряки виникають на тлі втрати білка з сечею, що призводить до зниження онкотичного тиску плазми крові і ускладнює відведення міжклітинної рідини.

До аналогічного результату приводить і, навпаки, скорочення сечовипускання - в такому випадку затримка в організмі натрію призводить до збільшення об`єму крові при тому ж вмісті білка.

Збільшення об`єму циркулюючої крові при гломеролонефріте, коли порушується нирковий кровообіг і фільтрація рідини нирками, - причина нефритичного набрякання особи, особливо під очима. Здавлювання вени нирок новоутвореннями і тромбоз також призводить до порушення циркуляції крові і набряків.

Надлишок такого гормону, як альдостерон, що виробляється корою наднирників, порушує водно-сольовий обмін організму, провокуючи нирковий набряк спершу під очима, а потім в інших частинах тіла.

нефротичний синдром

Нефротичний синдром, супроводжує більшості випадків хвороб нирок і супроводжується набряками. У своїй симптоматиці він має весь комплекс механізмів, що викликають нирковий набряк. Початок масивної протеїнурії (втрати білка з сечею) стимулює затримку рідини під очима, яка потім поширюється на все обличчя, поперекову область, статеві органи.

Можливі набряки внутрішніх органів - гідроторакс, гидроперикард. Згущення крові при нефротичному синдромі може провокувати тромбоз ниркової вени. Тому його лікування проводиться в умовах стаціонару і вимагає рівного уваги з терапією основного захворювання.

характерні риси

Формування ниркових набряків відбувається під час сну, коли зайва рідина не йде з сечею, а діяльність організму сповільнюється. Вони утворюються в першу чергу в пухкої клітковині шкіри під очима, а потім і в інших частинах тіла. Симптоми яскравіше проявляються вранці, зменшуючись до кінця дня. Тому якщо ноги сильніше набрякають до вечора, то винні скоріше будуть пошкоджені варикозом вени або порушення в серцевої діяльності.

Рухливість набряклості в залежності від зміни положення тіла - істотна ознака. Затрималася в організмі рідину після пробудження «спускається» нижче: спершу набрякає обличчя, після - тулуб і руки, а потім вже збільшуються в розмірах стегна, ікри і ступні.

Ще одна відмінна риса ниркового набряку - швидке збільшення в розмірах, а потім швидке при відновленні функції нирок.

Симетричність також підтверджує ниркову природу набряків особи, тіла або кінцівок. Так, тромбофлебіт і тромбоз глибоких вен таза або ніг швидше представлять односторонній набряк по ходу пошкодженогосудини.

Крім цього, про захворювання нирок заявляють такі симптоми, як змінився колір і запах сечі (що часто буває при пієлонефриті), зменшення її кількості, біль в попереку, загальна слабкість.

діагностика набряків

Далеко не завжди захворювання нирок супроводжуються набряками. Як вже говорилося, таке серйозне захворювання, як тромбоз ниркової вени, розвиваючись поступово, може нічим не видавати себе. Закриття вени відбуватиметься настільки неспішно, що сформується кровотік в обхід закритої ділянки, а значить, не буде спостерігатися болів або помітних набряків. Тяжкість вік і мішки під очима спишуть на алергії або недолік сну, а робота нирок вже може бути порушена.

Тому при підозрі на нирковий набряк рекомендовано звернення до терапевта і проходження наступних досліджень:

• лабораторна діагностика сечі;
• лабораторна діагностика крові для визначення рівнів білка, креатиніну, солей і осмолярності;
• рентгенологічне дослідження нирок і сечовивідних шляхів;
• комп`ютерно томографічне або магнітно резонансне обстеження нирок;
• ультразвуковадоплерографія, що виявляє порушення ниркового кровотоку;
• нефросцінтіграфія, що визначає функціональну здатність нирки і можливий тромбоз.

Перш, ніж почнеться лікування у нефролога, може вимагатися консультація з ендокринологом, кардіологом або неврологом.

лікування набряків

Гострі форми захворювань нирок завжди супроводжуються нирковими набряками. Але їх швидке зникнення створює ілюзію одужання. Як тільки помітні симптоми зникають, лікування самовільно припиняється. Це призводить до рецидивів хвороб або їх переходу в хронічний стан.

При хронічному захворюванні нирок набряків знову ж таки не приділяють достатньо уваги. Однак затримка рідини в організмі - не тільки зіпсована зовнішність, але і збій всієї діяльності внутрішніх органів. Тому нирковий набряк завжди повинен бути під наглядом лікаря.

При пієлонефриті, гломерулонефриті або коли виник тромбоз ниркової або печінкової вени лікування буде різним. Воно спрямоване на основне захворювання. Але для боротьби з супутніми нирковими набряками використовуються одні й ті ж кошти. Це можуть бути діуретики (фуросемід, спіронолактон, гидрохлортиазид) або рослинні препарати сечогінну дію.

Часто призначають антикоагулянти щоб уникнути ускладнень з закупоркою ниркової вени на основі гепарину або ацетилсаліцилової кислоти. Спеціальна дієта захищає від надлишку натрію, з цією ж метою - не допустити збільшення обсягу крові при незмінному або уменьшающемся кількості білка, обмежують надходження будь-якої рідини. Протеіноурію намагаються ліквідувати внутрішньовенним введенням білкових препаратів (альбумін плазми крові).

При правильному лікуванні хвороби, що спровокувала затримку рідини під очима або в іншій частині тіла, ниркові набряки зникають раніше інших. Прогноз більшості захворювань також сприятливий за умови виконання рекомендацій лікаря.