Клінічні ознаки аневризми аорти
- порушення ковтання - зустрічається при аневризмі низхідній аорти;
- гикавка - протікає у вигляді болісних нападів, виникає через параліч діафрагми;
- опущене верхню повіку, звужений зіницю і очна щілина, запале всередину очне яблуко - ознаки здавлення симпатичного очного нерва;
- рясне потовиділення в лівій стороні голови, шиї, руки і тулуба - викликається розширенням судин при подразненні нервових волокон лівого симпатичного стовбура, що відповідають за їх тонус і потовиділення через шкіру;
- ціаноз верхньої частини тулуба, особливо помітний на губах і скронях, набряк обличчя, шиї, рук, набухання вен на обличчі, шиї, руках, грудній клітці - картина неповного притиснення верхньої порожнистої вени;
- лівобічний ціаноз і набряк обличчя - викликається здавленням безіменній вени.
об`єктивні ознаки
Під час огляду пацієнта з великою аневризмою грудного відділу на грудях видно пульсуюча «пухлина». Кісткова тканина атрофується і аневризма випинається вперед. Якщо посудина заповнена згустками крові, то пульсація може бути відсутнім.
Щоб визначити невелику аневризму, пацієнта потрібно поставити в профіль або покласти руку зліва від грудини. Відчувається тремтіння грудної клітини під час систоли шлуночків.
При аускультації прослуховуються характерні шуми. Якщо здавлений бронх, то виявляється ділянку легеневої тканини з ослабленим диханням.
Прояви аневризми черевного відділу
Аневризми черевної аорти частіше зустрічаються у людей після 50-ти років, тому що головним етіологічним фактором при їх розвитку є атеросклероз.
Пацієнти скаржаться на:
- болю в животі - тривають від кількох хвилин до кількох годин, виникають після їжі вдень або вночі, можлива іррадіація в пах або мошонку;
- здуття живота;
- запори;
- приздавленні шлунка, кишечника, сечовивідних шляхів, нирки порушуються функції органу;
- поява набряків на нижній частині тулуба вказує на стиск нижньої порожнистої вени;
- парези та паралічі ніг - виникають при аневризмі задньої стінки в зв`язку з атрофічними змінами хребців, здавленням спинного мозку.
об`єктивні ознаки
При пальпації живота можна виявити об`єктивні ознаки: визначається велика пульсуюча пухлина, вона пульсує в усі сторони. Велика аневризма піднімає печінку і повідомляє її пульсові хвилі.
Рідко можна прослухати шум над черевним відділом аорти.
Схематично показаний механізм початку розшарування стінки аорти
Ознаки розшарування аневризми
На тлі вже наявного діагнозу аневризми симптоми розшарування очікувані і не викликають сумнівів: раптова гостра «ріжучий» біль. Ніяких провісників перед цим. Болі виникають при невеликому фізичному навантаженні або в спокої.
Часто локалізуються в області грудини, дають іррадіацію в плече, лопатки.
Виникає шоковий стан (блідість, падіння тиску, липкий холодний піт).
При надходженні пацієнта вперше з подібними симптомами найчастіше ставиться діагноз - гострий інфаркт міокарда.
Особливості перебігу та діагностики хвороби
Велика аневризма здавлює прилеглі судини, нерви, м`язи, кістки і внутрішні органи. Можливі значні руйнування хребта, грудини і ребер. Розташування розширення аорти в різних її частинах (грудний відділ, черевної) дають різні клінічні ознаки.
Діагностика дозволяє перевірити всі відділи аорти і відходять від неї судини
Діагностика аневризми аорти вимагає диференційованого підходу і порівняння з іншими захворюваннями. При грудної локалізації необхідно виключити пухлини легені, ехінокок легеневої тканини, лімфогранулематоз. У випадках черевної локалізації захворювання дуже схоже на пухлину кишечника.
Значну допомогу в діагностиці надає рентгенологічне обстеження. По контурах серця в різних проекціях рентгенологи виявляють розташування аневризми, її розміри. Тінь освіти добре контурируется. Огляд легеневої тканини дозволяє запідозрити ознаки здавлення бронха. Кісткові зміни ребер і хребців вказують на силу поштовхів і ступінь атрофії.
УЗД дає можливість розглянути вихрові потоки крові всередині аневризми, визначити її будова, товщину стінки, вплив на сусідні органи.
При відсутності скарг аневризму грудного відділу можна запідозрити по флюорографічного обстеження. Його проводять усім людям старше 40 років в двох проекціях. Рання діагностика дозволяє вибрати метод лікування.
