Порушення артеріального кровообігу мозку: форми, ознаки, лікування

В останні роки значно зріс відсоток смертності від патологічних уражень судин головного мозку, які раніше були пов`язані зі старінням організму і діагностували лише у людей похилого віку (після 60-ти років). Сьогодні симптоми порушення мозкового кровообігу омолодилися. І від інсульту нерідко помирають люди молодше 40 років. Тому, важливо знати причини і механізм їх розвитку, щоб профілактичні, діагностичні та лікувальні заходи давали максимально ефективний результат.

Що таке порушення мозкового кровообігу (МК)

Судини головного мозку мають своєрідну, досконалу структуру, яка ідеально регулює кровотік, забезпечуючи стабільність кровообігу. Вони влаштовані таким чином, що при збільшенні надходження крові в коронарні судини приблизно в 10 разів під час фізичної активності, кількість циркулюючої крові в головному мозку, при зростанні розумової активності, залишається на колишньому рівні. Тобто відбувається перерозподіл кровотоку. Частина крові з відділів мозку з меншим навантаженням перенаправляється на ділянки з посиленою мозковою діяльністю.

Однак цей досконалий процес кровообігу порушується, якщо надходить в головний мозок кількість крові не задовольняє його потреби в ній. Треба відзначити, що її перерозподіл по ділянках мозку необхідно не тільки для його нормальної функціональності. Воно відбувається і при виникненні різних патологій, наприклад, стенозу просвіту судини (Звуження) або обтурації (закриття). В результаті порушеної саморегуляції відбувається уповільнення швидкості руху крові на окремих ділянках мозку і їх ішемізація.

Види порушень МК

Існують наступні категорії порушення кровотоку в головному мозку:

1. Гострі (інсульти), що виникають раптово з тривалим перебігом, і минущі, основні симптоми яких (порушення зору, втрати мови та ін.) Тривають не більше доби.
2. Хронічні, що викликаються дисциркуляторними енцефалопатіями. Вони діляться на два види: гіпертонічного походження і викликані атеросклерозом.

Гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК)

Гостре порушення мозкового кровообігу викликає стійкі розлади мозкової діяльності. Воно буває двох типів: геморрагическое (крововилив) і ішемічне (Його ще називають інфарктом мозку).

геморагічне

Етіологія

Крововилив (геморрагическое порушення кровотоку) може бути викликано різними артеріальної гіпертензії, судинними аневризмами, вродженими ангиомами та ін.

патогенез

В результаті підвищення артеріального тиску відбувається вихід плазми і білків в ній містяться, який тягне плазматичне просочування стінок судин, викликаючи їх деструкцію. На судинних стінках відкладається своєрідне гіаліноподібні специфічне речовина (білок, за своєю структурою нагадує хрящ), що веде до розвитку гіалінозу. Судини нагадують скляні трубки, втрачають свою еластичність і здатність утримувати тиск крові. Крім цього, підвищується проникність судинної стінки і кров вільно може проходити крізь неї, просочуючи нервові волокна (діапедезних кровотеча). Результатом таких перетворення може стати утворення микроаневризм і розрив судини з крововиливом і попаданням крові в біле мозкову речовину. Таким чином, крововилив відбувається в результаті:

• Плазматичного просочування стінок судин білового мозкової речовини або зорових горбів;
• Диапедезного кровотечі;
• Освіти микроаневризм.

Крововилив в гострому періоді характеризується розвитку гематом при вклинюванні і деформації стовбура мозку в тенторіальное отвір. При цьому мозок набухає, розвивається обширний набряк. Виникають вторинні крововиливи, дрібніші.

Клінічні прояви

Зазвичай виникає днем, в період фізичної активності. Раптово починає сильно боліти голова, виникають нудотні позиви. Свідомість - сплутана, людина дихає часто і зі свистом, виникає тахікардія, супроводжується геміплегією (односторонній параліч кінцівок) або гемипарезом (ослаблення рухових функцій). Втрачаються основні рефлекси. Погляд стає нерухомим (парез), виникає анизокория (зіниці різного розміру) або косоокість розходиться типу.

лікування

Лікування порушення мозкового кровообігу цього типу включає інтенсивну терапію, основна мета якої знизити артеріальний тиск, відновити вітальні (автоматичне сприйняття зовнішнього світу) функції, зупинити кровотечу і усунути набряк головного мозку. При цьому використовуються наступні медикаменти:

1. знижують артеріальний тиск - Ганліоблокатори (Арфонад, Бензогексаній, пентамін).
2. Для зменшення проникності стінок судин і підвищення згортання крові - дицинон, вітамін С, вікасол, глюконат кальцію.
3. Для підвищення реологии (плинності) крові - Трентал, вінкатон, Кавинтон, Еуфілін, Цинаризин.
4. Пригнічують фібринолітичну активність - АКК (аминокапроновая кислота).
5. протинабрякова - лазикс.
6. Седативні препарати.
7. Для зменшення внутрішньочерепного тиску призначається спинномозкова пункція.
8. Всі препарати вводяться в вигляді ін`єкцій.

ішемічне

Етіологія

ішемічне НМК через атеросклеротичної бляшки

Порушення кровообігу ішемічне найчастіше викликається атеросклерозом. Його розвиток може спровокувати сильне хвилювання (стрес і т.п.) або надмірне фізичне навантаження. Може виникати під час нічного сну або відразу після пробудження. Часто супроводжує передінфарктний стан або інфаркт міокарда.

симптоми

Можуть виникати раптово або наростати поступово. Вони проявляються у вигляді головного болю, гемипареза на стороні протилежній вогнищу ураження. Порушення координації руху, а також зорові та мовні розлади.

патогенез

Ішемічне порушення виникає, коли на окрему ділянку головного мозку надходить недостатня кількість крові. При цьому виникає вогнище гіпоксії, в якому розвиваються некротичні освіти. Цей процес супроводжується порушенням основних мозкових функцій.

терапія

У лікуванні використовуються ін`єкції лікарських препаратів для відновлення нормального функціонування серцево-судинної системи. До них відносяться: Коргликон, Строфантин, Сульфокамфокаїн, Реополіклюкін, Кардіамін. Внутрішньочерепний тиск знижується манітолом або лазиксом.

Відео: причини різних видів інсультів

Минуще порушення мозкового кровообігу

Минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК) виникає на тлі артеріальної гіпертензії або атеросклерозу. Іноді причиною її розвитку стає їх поєднання. Основні симптоми ПНМК проявляються в наступному:

• Якщо осередок патології розташований в басейні каротидних судин, у хворого німіє половина тулуба (з протилежної осередку боку) і частину обличчя навколо губ, можливий параліч або короткочасний парез кінцівок. Порушується мова, може виникнути епілептичний припадок.
• При порушенні кровообігу на вертебробазилярном ділянці у хворого слабшають ноги і руки, паморочиться голова, йому важко ковтати і вимовляти звуки, виникає фотопсія (поява в очах світяться точок, іскор і т.п.) або диплопія (роздвоєння видимих предметів). Він втрачає орієнтацію, у нього виникають провали в пам`яті.
• Ознаки порушення мозкового кровообігу на тлі гіпертонії проявляються в наступному: починає сильно боліти голова і очні яблука, людина відчуває сонливість, у нього виникає закладеність вух (як в літаку під час зльоту або посадки) і нудотні позиви. Особа червоніє, посилюється потовиділення. На відміну від інсультів всі ці симптоми проходять протягом доби. За це вони отримали назву «Транзиторні атаки».

Лікування ПНМК здійснюється гіпотензивними, тонізуючими і кардіотонічними засобами. Використовуються спазмолітики, поліпшують кровообіг в головному мозку, і блокатори кальцієвих каналів. Призначаються такі ліки:

Порушення мозкового кровообігу небезпечно тим, що якщо лікування не проведено на ранніх стадіях, гинуть нейрони - основні одиниці структури мозку, воскресити яку неможливо. Тому так важлива діагностика захворювання на ранніх стадіях. У неї входять:

• Виявлення захворювань судин, що сприяють розвитку порушень мозкового кровообігу.
• Постановка діагнозу на підставі скарг пацієнта.
• Проведення нейропсихологічного обстеження за шкалою MMSE. Воно дозволяє виявити когнітивні порушення методом тестування. Про відсутність порушень свідчать 30 балів, набраних пацієнтом.
• Дуплексне сканування з метою виявлення уражень судин головного мозку атеросклерозом і іншими захворюваннями.
• Магнітно-резонансна томографія, що дозволяє виявити в мозку невеликі гіподенсівние (з патологічними змінами) вогнища.
• Клінічні аналізи крові: загальний аналіз крові, ліпідний спектр, коагулограма, глюкоза.

Етіологія

Основні причини порушення мозкового кровообігу наступні: