Тромби в судинах: артеріях і венах - причини, лікування, локалізації
Складно переоцінити роль системи кровообігу, що представляє собою те сполучна ланка, яка дозволяє нормально функціонувати всіх відділах організму. Рідкий стан крові і нормальний її ток забезпечують протікання правильного обміну речовин в тканинах, а, значить, підтримують її життєдіяльність і виконання життєво важливих функцій. Будь-яка зміна, зокрема, утворення тромбу, серйозно позначається на роботі органу і здатне викликати незворотні і вельми небезпечні наслідки.
Рідкий стан крові підтримується завдяки злагодженій роботі іантизсідальної систем. При несприятливі збіги обставин можлива дискоординація їх діяльності з виникненням кровотеч або тромбозів.
Освіта тромбу
тромбоз - Це процес прижиттєвого утворення кров`яних згустків в просвітах кровоносних судин або камерах серця. З цим явищем стикався кожен з нас, оскільки утворення тромбів направлено, перш за все, на зупинку кровотеч. При самих незначних травмах, подряпинах, порізах в зоні пошкодження тканини і стінок судин неминуче відбувається активація згортання крові, щоб запобігти кровотеча. Це своєрідний захисний механізм, придуманий природою для збереження життя, але часто такий процес набуває рис патології.
Для збереження рідкого стану крові існує протизгортальна система. За допомогою різних ферментів, вона розщеплює фрагменти вже утворених тромботичних мас, фібринові комплекси та клітинні агрегати, які здатні викликати закупорку судин, але з великими або множинними швидко з`являються згустками, що утворюються при різній патології, їй впоратися може бути не під силу.
При різних захворюваннях системи кровообігу, патології судинної стінки, гемостазу, порушеннях обмінних процесів виникають передумови до тромбоутворення, тоді згустки можна знайти в венах, артеріях різного діаметру і навіть в порожнинах серця.
Тромби, перебуваючи в просвіті судини, ускладнюють просування крові, а це сприяє гипоксическим і ішемічним порушень в тканинах. Якщо згорток закриває більше 90% судинного просвіту, то можливі інфаркти з некрозом клітин органу або тканини. Нескладно здогадатися, що інфаркт в серце, тканини головного мозку, кишечнику та інших органах здатний не тільки викликати порушення виконуваних ними функцій, але і стати причиною смерті.
Щоб розібратися в суті тромбозу, необхідно з`ясувати, які основні причини появи тромбів, ніж саме небезпечно це явище і які наслідки можуть бути після тромбозу.
Причини появи тромбів
Серед причин тромбоутворення можна виділити:
- Пошкодження судинної стінки;
- Зміна в роботі іантизсідальної систем;
- Зміна характеру і швидкості кровотоку.
атеросклероз - процес, що сприяє тромбоообразованію в артеріях
Здорова, гладка судинна стінка є запорукою хорошого кровотоку, проте, при різних її пошкодженнях відбувається активація системи згортання і тромбоутворення. З одного боку, це захисний механізм при травмах, з іншого - патологічний стан при різного роду змінах внутрішньої вистилки судини. Так, запальні процеси (васкуліти) І вельми часто зустрічається атеросклероз нерідко є причинами патологічного тромбоутворення поза травматичних ушкоджень. Хірургічні втручання, інфекційні захворювання, злоякісні новоутворення також супроводжуються тромбозом.
Зміна злагодженої роботи іантизсідальної систем провокує активацію ряду ферментів і білкових фракцій, викликає агрегацію формених елементів, а наслідком стає тромбоз в самих різних тканинах і органах. Такі стани часто супроводжують аутоімунних порушень, важких інфекцій, пухлин кровотворної системи, шоку і навіть генетичних дефектів.
Зміна характеру кровотоку по судині відбивається на стані внутрішньої оболонки (ендотелій), яка може пошкоджуватися, провокуючи тромбоз. Особливо яскраво ці явища можна простежити в ділянках розгалуження великих судин, де ламінарний кровотік змінюється турбулентним, а кров під великим тиском і з високою швидкістю як би вдаряє об судинну стінку в гирлах відходження інших судин, пошкоджуючи ендотелій (внутрішній шар). Якщо в таких ділянках є які-небудь зміни (атеросклероз, наприклад), то явища тромбоутворення відбуватимуться інтенсивніше.
У чималому ступені появи тромбів в судинах сприяє уповільнення течії крові і її застій, що можна спостерігати при варикозної хвороби вен ніг (венозної недостатності), хронічної серцевої недостатності, тривалої іммобілізації хворого після проведення хірургічних операцій, у лежачих пацієнтів.
Порушення ритму серця (миготлива аритмія, різного роду блокади і т. д.) призводить до тромбозу не тільки периферичних судин, але і камер серця. Крім того, внутрішньосерцеві тромби часто супроводжують поразок клапанів при ревматичних або атеросклеротичних пороках, вони утворюються після імплантації штучних клапанів або інших втручань на серці. Нерідко в таких випадках тромб відривається від місця його утворення та циркулює з кров`ю, потрапляючи в інші органи і викликаючи в них небезпечні наслідки.
Підвищена схильність до тромбозів виявляється у вагітних жінок, а також при прийомі контрацептивів. Таку ймовірність необхідно враховувати, а проведення коагулограми допоможе вчасно встановити порушення згортання крові.
Куріння, малорухливий спосіб життя, наявність серцево-судинної патології, аутоімунних захворювань, а також спадкова схильність є факторами ризику можливих тромбозів.
Особливе місце займають венозні тромбози при авіаперельотах, а за деякими даними, хоча б у одного пасажира кожного рейсу вони утворюються за час шляху. Цьому сприяють коливання тиску, застій крові в судинах ніг, тривале перебування в незручній позі, тому при наявності варикозної хвороби, проблем з серцем потрібно бути вкрай обережними, плануючи тривалі подорожі літаком.
Види і механізми утворення тромбів
Процес утворення тромбів досить складний, складається з безлічі послідовних реакцій за участю формених елементів крові, великої кількості ферментів, білків, біологічно активних речовин і мікроелементів. Відтворити весь каскад цих реакцій зможе хіба що фахівець-гемостазіології або лікар лабораторної діагностики, але більшості докторів загального профілю це зробити буде досить проблематично.
Залежно від того, в якому посудині виник тромб, прийнято виділяти венозний і артеріальний тромбоз. Характер згустків, швидкість їх утворення і навіть зовнішній вигляд будуть відрізнятися.
тромбоз і емболія (Відрив тромбу) на прикладі вен ніг
У загальних рисах, процес утворення тромбу при патології складається з ряду послідовно відбуваються стадій, причому кожна попередня запускає подальшу:
- Аглютинація тромбоцитів - у відповідь на зміну судинної стінки тромбоцити (Кров`яні пластинки) скупчуються і прилипають до місця пошкодження, вивільняючи біологічно активні речовини;
- Освіта фібрину за участю центральної частини тромбоцитів, яка стає «матрицею» для згустку, ущільнення білкового вмісту;
- Захоплення і прилипання до потоку лейкоцитів, еритроцитів (аглютинація);
- Преципитация (осідання) плазмових білків крові на утворився згортку і його ущільнення.
Одержаний кров`яний згусток міцно фіксований до вогнища пошкодження ендотелію, проте, в деяких випадках весь тромб або його фрагменти здатні відірватися і потрапити в інші тканини і органи, приводячи до порушення кровообігу. Явище, при якому відірвався тромб або його фрагмент, називають тромбоемболією, а рухається з кров`ю згусток - тромбоемболія. При закупорці їм іншого судини кажуть про емболотромбозе. Цей стан надзвичайно небезпечно розвитком інфаркту - некрозу тканини в зоні кровопостачання перекритого судини.
Причини відриву тромбу можуть бути найрізноманітнішими: швидка швидкість течії крові по судині, великі розміри згортка, прогресуючі судинні розлади в місці прикріплення тромба, запальний процес, надмірні фізичні навантаження, а при локалізації згустків на стулках клапанів серця - постійний рух їх і високий тиск при кожному скороченні міокарда .
Тромботичнімаси розрізняються за своїм зовнішнім виглядом, складом, а розміри їх можуть варіювати від мікроскопічних до досить масивних (в аорті, порожнистих венах, порожнинах серця).
Залежно від складу і зовнішнього вигляду виділяють так звані білі, червоні тромби, змішаного будови і гіалінові згортки.
будову найбільш типового артеріального - змішаного тромбу. Складається з білого тромбу (головки), змішаної зони (тіла) і червоного тромбу (хвоста)
Білі тромби побудовані з тромбоцитів, білка фібрину і лейкоцитів, їх виявляють у артерії, де кровотік досить інтенсивний. Червоні тромби мають в складі значну кількість еритроцитів, які надають їм червоний колір, а знайти їх можна в венозному руслі. Змішані згортки складаються з ділянок як білого, так і червоного тромбу, а гіалінові характерні для дрібних судин мікроциркуляції.
Якщо тромб повністю закриває просвіт судини, його називають обтуруються, а якщо він розташовується біля стіни і не перешкоджає току крові - пристінковим.
Ознаки тромбозу визначаються його локалізацією і ступенем обструкції кровоносної судини. Основним симптомом завжди є біль в органі з порушеним кровотоком.
Тромбоз судин мозку
Найчастіше, тромби з`являються в артеріальних судинах мозку. Причинами можуть бути атеросклеротичні бляшки, спазм судин на фоні гіпертонічного кризу, наявність аневризми або судинної мальформації.
Клінічні ознаки тромбозу великої мозкової артерії зводяться до симптомів інсульту: інтенсивний головний біль, втрата чутливості і рухової функції в певних частинах тіла, порушення мови, зору, пам`яті і т. д. Якщо тромбоз частковий з неповним перекриттям просвіту судини, то зміни будуть носити характер хронічної ішемії з ознаками дисциркуляторної енцефалопатії, деменції.
тромбоз великої мозкової артерії - фактично інсульт або мікроінсульт з відповідними симптомами і наслідками
Можлива також емболія судин у мозку, коли в них проникають з потоком крові відірвалися тромби іншої локалізації. Ознаки такої емболії також найчастіше обумовлені некрозом нервової тканини (інсульт), а серед причин може виділити поразку клапанних стулок серця, яке відбувається при ревматизмі, атеросклерозі, сифілісі, септичному ендокардиті.
Крім артеріального, можливе виникнення і венозного тромбу в голові. Найчастіше вражаються синуси твердої мозкової оболонки і виносять кров від мозку вени. Причинами тромбозів є септичні стани з наявністю гнійних вогнищ в черепній коробці або за її межами. Можливі також венозні тромбози у вагітних жінок і після пологів. Серед симптомів тромбозу венозних синусів можна назвати виражений головний біль, нудоту, блювоту, порушення функції черепних нервів, парези, парестезії, паралічі, лихоманку. Описані зміни загрожують життю хворих і вимагають невідкладної нейрохірургічної допомоги і інтенсивного лікування у відділенні реанімації.
Тромби в серці і коронарних артеріях
Класичним проявом тромбозу коронарних судин на тлі атеросклеротичного ураження є ішемічна хвороба серця. Якщо згусток не перекриває просвіт артерії повністю, то розвивається хронічна ІХС у вигляді стенокардії з болями в серці, задишкою. У разі ж тотального закриття просвіту судини розвинеться інфаркт: крізь уражену артерію не буде рухатися кров і ділянку серцевого м`яза піддасться некрозу (омертвіння).
симптоми інфаркту міокарда знайомі багатьом: інтенсивний біль в області серця, задишка, відчуття страху смерті, ціаноз, порушення ритму серця і інші.
Тромб в серце може розташовуватися як на внутрішніх стінках його камер, так і на стулках клапанів. При різних запальних процесах (ендокардити), Атеросклеротичномуураженні відбувається пошкодження внутрішньої оболонки серця - ендокарда, що неминуче веде до активації системи згортання крові і тромбоутворення. Наявність стороннього тіла у вигляді штучного клапана також запускає такі механізми.
Внутрішньосерцевої тромбоз небезпечний не тільки розвитком гострої або хронічної серцевої недостатності, а й так званим тромбоемболічним синдромом, коли відірвалися згустки спрямовуються у велике коло кровообігу, осідаючи в судинах мозку, нирок, селезінки, кишечника і викликаючи в них некротичні зміни.
Тромби в судинах ніг
перекриття просвіту вени тромбом
Тромбоз судин нижніх кінцівок частіше пов`язаний з патологією вен, коли їх варикозне розширення, застій крові, зміни гемостазу сприяють тромбоутворення. Артеріальний тромб в нозі або руці може утворитися при травмах, атеросклеротичномуураженні, запальному процесі в артеріях.
Симптоми тромбозу судин ніг зводяться до виникнення інтенсивного болю, набряку, посиніння шкірних покривів, зміни температури шкіри при масивному ураженні. Закриття однієї з вен супроводжується набряком і незначними болями в литкових м`язах, при цьому загальний стан хворих задовільний. При локалізації згортка в поверхневих венах можна пальпаторно визначити щільне вміст на певній ділянці судини.
До тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок дуже схильні люди похилого віку, пацієнти, які страждають на цукровий діабет, які мають надлишкову вагу. До групи ризику входять особи, які перенесли тривалі оперативні втручання, а також вагітні жінки.
Небезпека венозного тромбозу ніг полягає не тільки в місцевих порушеннях кровообігу, а й в можливості відриву тромбу з порушенням кровотоку в легенях. Мігруючи з вен нижніх кінцівок в нижню порожнисту, потім через праву половину серця, тромби спрямовуються в легеневий стовбур і його гілки, блокуючи кровотік в малому колі кровообігу. Такий стан називають тромбоемболією легеневої артерії.
Тромби в судинах легенів
Як вже говорилося вище, причиною тромбозу судин легенів найчастіше стає емболія з глибоких вен нижніх кінцівок. Перекриття кровотоку на рівні легеневого стовбура неминуче веде до загибелі пацієнта, якщо тромб НЕ буде терміново витягнутий. Найчастіше, хворі не встигають отримати своєчасну допомогу, оскільки тромбоемболія виникає раптово поза лікувальним закладом. Тромбоз пайових гілок легеневої артерії веде до виключення з процесу дихання всієї частки. Механізм патологічного впливу масивних тромбозів зводиться до рефлекторного спазму коронарних артерій, що тягне гостру серцеву недостатність.
механізм ТЕЛА і зони ризику тромбоутворення з подальшою емболією
Симптоми тромбоемболії гілок легеневої артерії складаються під раптово виниклої гострого болю в грудях, вираженої задишки аж до зупинки дихання, ціаноз, порушення серцевої діяльності. Тромбози дрібних судин легенів можуть носити хронічний рецидивний характер, особливо у хворих, які страждають миготливою аритмією, а ознаками їх будуть задишка, сухий кашель і болі в грудній клітці.
Тромби і кишечник
артеріальні тромбози мезентеріальних судин нерідкі у хворих на атеросклероз. При цьому на тлі характерних змін судинної стінки у вигляді фіброзних бляшок з розривом, атероматозом виникає місцева гиперкоагуляция, а просвіт судини або гирлі перекриваються тромбом. Першими симптомами буде біль в животі, блювота, діарея, потім, у міру розвитку некрозу кишкової стінки, стануть наростати симптоми інтоксикації, можливий перитоніт. Без своєчасної хірургічної операції при таких змінах неминуче настає смерть.
Окремо потрібно сказати про такий небезпечному стані, як тромбоемболічний синдром. Джерелом тромбозів при цьому можуть стати вени ніг, малого тазу, уражені клапани серця або пристінковий ендокардит.
Симптоми відриву тромбу будуть зводитися до ознак ураження того органу, в судинах якого зупинилися тромбоемболії. Це може бути гостра легенево-серцева недостатність із задишкою, кашлем, аритміями аж до зупинки дихання і кровообігу, ознаки інсульту, інфаркту міокарда, ниркової недостатності або некрозу кишечника.
Діагностика і лікування тромбозів
Для того, щоб визначити наявність тромбу, лікар докладно з`ясує характер скарг, час їх появи, зв`язок з різними зовнішніми факторами, а також наявність патології серцево-судинної та інших систем. Після докладного розпитування буде проведений огляд пацієнта, пальпація, якщо при даній локалізації тромбозу це можливо і доцільно.
Як правило, клінічної картини цілком достатньо, щоб запідозрити тромбоз тієї чи іншої локалізації.
Для підтвердження діагнозу зазвичай призначається коагулограма з визначенням АЧТВ, МНО, протромбінового індексу, D-димерів і т. д.
Перевірити судини на тромби можна і за допомогою інструментальних методів, наприклад, ультразвукового дослідження. УЗД з допплерографией дозволяє встановити локалізацію, розміри тромбів у венах кінцівок, стан кровотоку в судинах.
Флебографія полягає у введенні рентгеноконтрастного речовини з подальшим рентгенологічним дослідженням. Цей метод можна застосовувати при тромбозах судин ніг.
тромби в судинах ніг на МРТ-знімку
При підозрі на ураження різних органів проводиться КТ, МРТ, рентгенографія легенів, УЗД органів черевної порожнини, серця і т.д.
лікування
Лікувати тромбоз можливо як в стаціонарі, так і в домашніх умовах. Тактика визначається локалізацією і об`ємом ураження судин.
Методи боротьби з тромбами увазі:
- Консервативне медикаментозне лікування;
- Оперативне видалення тромбу;
- Немедикаментозні способи впливу.
Хворим з наявністю тромбозу будь-якої локалізації показаний постільний режим, а найбільш часто лікування проводиться в стаціонарі.
медикаментозна терапія має на увазі призначення антикоагулянтів. Одним з найвідоміших і давно використовуваних прямих антикоагулянтів є гепарин, проте, його застосування пов`язане з великою кількістю побічних ефектів (алергічні реакції, кровотечі) і вимагає ретельного постійного контролю гемостазу, тому в даний час перевага віддається НМГ - фраксипарин, клексану, фрагмін. Ці препарати дають значно меншу кількість побічних реакцій, дуже зручні в застосуванні і можуть вводитися самостійно самим хворим.
Непрямі антикоагулянти, наприклад, такі ліки проти тромбів, як варфарин, перешкоджають тромбоутворення і зазвичай призначаються при підвищеному ризику тромбозів у хворих з імплантованим штучним клапаном, хронічною серцевою недостатністю з ураженням стулок клапанів, а також після гострого тромбозу, починаючи з третьої доби. Застосування подібних препаратів повинно супроводжуватися обов`язковим контролем такого показника згортання, як МНО, який мав би перевищувати трьох одиниць.
З профілактичною метою хворим з серцево-судинними захворюваннями, при підвищеному ризику тромбоутворення внаслідок інших причин часто призначається аспірин в невеликій дозі.
тромболітичні препарати (Стрептокіназа, урокіназа) покликані розчиняти утворені тромби в судинах. Їх призначення та введення здійснюється внутрішньовенно крапельно та тільки в умовах стаціонару під контролем лікаря. Згортки невеликих розмірів при тромболізисі розсмоктуються, тому введення їх ефективно в ранні терміни захворювання, оскільки більш пізній їх застосування може призвести до фрагментацією великих згустків з ризиком тромбоемболії легеневої артерії.
кава-фільтр перешкоджає емболії тромбів в життєво важливі судини
хірургічне лікування складається в проведенні операції з видалення тромбу (тромбектомія) або установці кава-фільтра. При тромбектоміі згусток видаляється шляхом введення в судину катетера. Кава-фільтр є спеціальний пристрій, який встановлюється в нижню порожнисту вену і перешкоджає проникненню і подальшому поширенню тромбів в судини легенів, серце і т. Д. Особливо ефективна така операція при флотируются тромбі, який одним кінцем фіксований до стінки судини, а іншим вільно розташовується в просвіті, створюючи загрозу емболії.
серед немедикаментозних способів боротьби з тромбозом широко поширене еластичне бинтування. В даний час воно може бути замінено носінням компресійного трикотажу, який продається в спеціалізованих магазинах і аптеках, або виготовляється індивідуально. Ступінь компресії визначає лікар-флеболог, а надягати таку білизну слід вранці до вставання з ліжка.
Слід зазначити, що очистити судини від тромбів можливо тільки при правильному лікуванні із застосуванням антикоагулянтів, тромболітиків, а також за допомогою хірургічного втручання. Самолікування в разі тромбозів будь-якої локалізації може бути дуже небезпечним.
При тромбоутворенні в судинах серця, легенів, мозку, крім тромболітичної терапії, проводяться й інші заходи з підтримки і корекції функції цих органів.
Профілактика: як уникнути тромбозу?
Наслідки тромбозу часто несприятливі і обумовлені порушенням кровотоку в органах і тканинах. При артеріальних тромбозах можливий розвиток гангрени або інфаркту (серце, мозок, кишечник, кінцівки), при венозних, особливо в судинах ніг і малого тазу, висока ймовірність тромбоемболії легеневої артерії. З боку самого тромбу можливо його запалення із залученням стінки вени (тромбофлебіт), Фрагментація, приєднання вторинної інфекції.
Щоб уникнути тромбозу і його ускладнень, потрібно дотримуватися простих правил профілактики цього небезпечного стану:
- Відмова від куріння;
- Необхідно уникати тривалого перебування в одній позі, роблячи перерви, піднімаючи ноги і розминаючись простими вправами;
- Корисна ходьба по сходах;
- У разі варикозної хвороби необхідно носіння компресійного білизни;
- Ефективні масаж ніг і піші прогулянки;
- Після операцій необхідно раннє вставання і активізація хворих;
- При наявності високого ризику тромбоутворення повинна проводитися ефективна медикаментозна профілактика.
Тромбоз - досить небезпечне явище, але дотримання простих правил режиму роботи і відпочинку, здорового способу життя, своєчасні профілактичні заходи допоможуть його уникнути.
