Перелом зі зміщенням

Перелом зі зміщенням - це така деформація кістки, при якій одна частина кістки зміщується щодо іншої її частини. Виникає зазвичай від удару або іншого силового впливу під прямим кутом до кістки.

Відкриті переломи - це завжди деформація зі зміщенням. Закриті - можуть бути без зміщення. Пацієнти з подібними переломами складають значну частину відвідувачів лікаря-ортопеда.

Види переломів зі зміщенням

За місцем перелому:

епіфізарний
метафізарний
діафізарний

У напрямку лінії перелому:

поперечний
поздовжній
спіральний
косий

За характером прикладеної сили:

стиснення
згинання
скручування
відрив

епіфізарні

Нечастий, але найбільш небезпечний вид перелому. Має місце в області епіфізарного хряща, в якій відбувається ріст кістки в довжину. Залежно від тяжкості розрізняють п`ять форм епіфізарного перелому:

Нульова - з не зруйнованої зоною зростання в результаті зсувних сил.
Перша - з не зруйнованої зоною зростання в результаті додаткового скручування або згинання.
Друга і третя - з частковим руйнуванням зони росту і наявністю осколків в результаті згинання і компресії.
Четверта - істотне пошкодження зони росту в результаті виниклої компресії.

Для 0-1 прогноз лікування хороший. Для 2-3 потрібна оперативна ревізія суглоба. Для 4 - незворотні порушення росту кістки і викривлення кінцівки.

До ускладнень епіфізарних переломів відносяться:

Відео: Перелом руки. Рука після перелому

ранні артрози
Порушення росту кісток
Порушення кровопостачання суглоба
некроз кістки

метафізарний

Рідкісний вид перелому, при якому відбувається деформація кістки в області, прилеглій до суглобу. Його також називають навколосуглобових. У цій області кістка є губчаста речовина.

Незважаючи на те, що губчаста тканина є менш твердої, ніж окістя, за рахунок свого невеликого розміру і локалізації вона рідко стає точкою впливу ударних сил. Окістя не пошкоджується.

Для цього виду перелому не характерно наявність численних осколків. Як правило, один осколок впроваджується в основну частину кістки. Тому однією з характеристик метафізарний перелому є його так звана «вколоченнность».

діафізарні

Відео: Перелом променевої кістки в типовому місці. Чисто жіноча травма

Діафіз - анатомічне назва того, що на побутовому мовою ми називаємо кісткою. Це рівна частина кістки між суглобами, захищена твердої окістям. Діафіз становить основну довжину кістки. На нього припадає основна частка переломів.

Діафізарні переломи часто бувають відкритими. Окістя може витримувати суттєві навантаження на відміну від, наприклад, хряща і губчастої речовини. Однак вона ж у випадках порушення цілісності результирует осколками, що ускладнює загоєння і підсилює больові відчуття.

поперечні

При переломі цього виду лінія зламу проходить під кутом близьким або рівним 90°- до осі кістки - тобто поперек неї. Як правило, не супроводжується осколками. Виникає від сильного удару.

поздовжні

Вкрай рідкісний вид перелому. Буває виключно при диафизарной локалізації. Лінія зламу проходить по всій довжині кістки і паралельна її осі.

спіральні

Виникає в результаті скручування, за рахунок чого зазвичай локалізується в кінцівках. Наприклад, зафіксована в ущелині нога в результаті спроби звільнення з фіксації шляхом різкого викручувати руху, перпендикулярного осі кістки. Те ж може відбуватися з рукою. Крім перелому, може вести до вивиху ліктьового або плечового суглобів.

Відео: двухлодижечний перелом зі зміщенням

Лінія зламу повторює напрямок прикладеної сили - спірально вигнута.

косі

Перелом з найбільш поширеною ліній зламу: під гострим або тупим кутом до осі кістки. Косий перелом в силу своєї продовженої довжини локалізується в діафіза. Зазвичай характеризується численним осколками. Часто супроводжується розривом тканин (відкритий перелом).

Перелом від стиснення

Так звані компресійні переломи: від стиснення або чиниться тиску. Трубчастих кісток стійка до подібних навантажень. Щоб її зламати, потрібні екстремальні напруги.

Класичним прикладом може служити переїзд кінцівки колесами транспорту. Перелом від стиснення в цих випадках, як правило, локалізована на відрізку певної довжини, на якій відбувалося здавлювання. На цьому місці формуються численні осколки.

Компресійний перелом трубчастих кісток - результат аварій.

Губчасті кістки більш чутливо до компресії. Класичним прикладом служить компресійний перелом хребта в результаті нахилу вперед і її значну масу, яка надається зверху:

падіння з висоти,
невдалий стрибок,
аварія,
інші причини.

При цьому весь хребетний стовп сплющується в вертикальній площині. Вершина хребця впирається в сусідній хребець, деформує його, аж до руйнування.

Перелом від згинання

Незважаючи на очевидність назви, зрозуміло, що умови згину, при яких кістка може бути переламана, в звичайному житті малоймовірні. Додаток сил для вигину має бути значним, що можливо тільки при цілеспрямованому нанесенні подібної травми.

Однак у повсякденному житті виникають ситуації, при яких реалізовується той же сценарій перелому. Для цього перпендикулярно кістки повинен бути завдано сильного і різкий удар. Наприклад, це може бути колесо, що злетілися з проїжджаючого повз
«Москвича» і потрапило під прямим кутом в руку.

Спочатку на протилежній удару стороні формуються розриви верхніх шарів окістя, які переходять в віялоподібні тріщини, після чого кістка ламається, формує кут, стаючи опуклою з одного боку. У місці опуклості відколюється трикутний уламок кістки, який може значно проникнути в сусідні тканини.

Перелом від скручування

Формує спіральну лінію перелому і виникає при скручуванні, наприклад, ноги навколо своєї осі. При цьому стопа або гомілку повинні бути зафіксовані. Перелом відбувається на значній відстані від місця скручування. Ці переломи рідкісні і трапляються в результаті попадання ноги, наприклад, в яму, а також у людей, що використовують роликові ковзани або лижі.

відривні

Відбуваються в результаті різкого м`язового напруги: відривається частина кістки, до якої кріпиться м`яз (сухожилля). Травма супроводжує спортивні (екстремальні) навантаження. У звичайному житті трапляється тільки в разі, якщо мали місце дегенеративні зміни в структурі кістки або сухожилля.

Особливості переломів зі зміщенням

Як і всі переломи, даний вид супроводжується сильними больовими відчуттями. При відкритій формі - кровотеча.

Характерні симптоматичні особливості переломів зі зміщенням:

Зміна довжини зламаної кінцівки
Неприродне вивертання зламаної кінцівки
Обмеження природної рухливості кінцівки
Набрякання і гематоми в місці перелому і далі

Зсув само по собі є фактором, який ускладнює зрощування кістки. Величина зміщення істотно впливає на тривалість і правильність зрощування.

При неякісному репонірованіі результатом зрощування зміщених фрагментів може бути утворення кісткової мозолі, відхилення кістки від своєї осі, укорочення або подовження, погіршення функції кінцівки, пошкодження нервових шляхів і судин.

діагностика

Первинна діагностика проводиться шляхом візуального огляду. Виявляються припухлості, набряки, неприродне положення, вивернутість кінцівки та інші зовнішні ознаки.

При необхідності проводиться промацування пошкодженої ділянки на предмет хворобливості. Визначається ступінь рухливості суглоба.

Для правильного призначення подальших процедур і коректного їх виконання потрібне проведення рентгенологічного обстеження. Знімок робиться в двох проекціях для того, щоб можна було побачити перелом в тривимірному вигляді. Цей метод дозволяє зрозуміти характер зміщення, діагностувати наявність і поширення осколків, положення кісток і відламані фрагментів.

лікування

Залежно від локалізації перелому, складності зміщення і поширення осколків застосовують такі способи лікування:

репозиція
витягування
операція

репозиція

Ручна репозиція проводиться при місцевому знеболюванні. Травматолог приймає рішення про репозиції при відсутності осколків або їх близькому розташуванню до місця зламу і потенційної можливості суміщення кісток безопераційним способом. Контроль результату репозиції здійснюється по рентгенівському знімку.

Після процедури накладається гіпс. Залежно від локалізації перелому іммобілізація кінцівки відбувається на термін від 1 (наприклад, перелом кісток кисті) до 6 місяців (наприклад, перелом шийки стегна).

Відео: Перелом

витягування

Лікування переломів ускладнюється тим, що зсув нерідко викликається не самої травмою, а м`язовим спазмом після неї. Для того щоб захистити зрощувати кістка від дії цього фактора під час лікування використовують витягування. Воно показано при:

переломах стегна,
гомілки,
гомілковостопного суглоба,
плечової кістки,
іншихлокалізаціях, якщо правильної фіксації неможливо досягти шляхом одиничної репозиції.

Спочатку проводять репозицію. Потім в зламаної кістки під прямим кутом до її осі просверливается отвір, в яке кріпиться спиця. З іншого боку спиця з`єднується спеціальними скобами з канатиком, на якому підвішений вантаж.

Витягування дозволяє:

зробити зрощення кісток точним,
контролювати хід лікування і стан кінцівки,
знижує ймовірність розвитку контрактур і поганий рухливості.

Для хворого витягування завжди проблематично, тому що вимагає повної іммобілізації тіла.

операція

Операції з ліквідації наслідків перелому зі зміщенням називають остеосинтезом. Вона проводиться, коли ручна репозиція не може дати необхідного результату по відновленню положення кістки і осколків.

Операцію виконують під загальним наркозом.

М`які тканини розкриваються, забезпечується безпосередній доступ до зламаної кістки.
Проводиться ручна репозиція, що дозволяє зібрати всі осколки і бачити хід репозиції в реальному часі.
Кістки і осколки з`єднуються за допомогою скоб, спиць та інших металевих конструкцій.

Істотним достоїнством остеосинтезу є те, що він позбавляє хворого від подальшого тривалого витягнення. Фіксація здійснюється за допомогою пов`язок і лангет. Завдяки металевій фіксації кісток, навантаження на пошкоджену кінцівку можна давати раніше, ніж при інших способах лікування.