Особливості аортальнийнедостатності і її ступеня

Можливість вимірювання внутрисердечного тиску і реєстрація закидання зворотного струменя на УЗД дозволила поділити протягом пороку на 3 ступеня тяжкості.

1. При 1 ступеня (Початкової) аортальна недостатність характеризується обсягом повернутої крові менше 30 мл за одне скорочення серця, частка фракції повернення (регургітації) становить до 30% обсягу лівого шлуночка, зворотна струмінь заходить всередину на відстань до 5 мм за клапан.
2. При 2 ступеня (Помірної) обсяг повернутої крові становить 30-59 мл за кожне скорочення, частка фракції регургітації збільшується до 50%, струмінь заходить за клапан на відстань до 10 мм.
3. У 3 ступеня (Важкої) аортальний повернення доходить до 60 мл і більше за одне скорочення, а частка фракції становить понад 50%, при цьому довжина зворотного струменя більш 10 мм.

Клінічні прояви

Симптоми аортальнийнедостатності проявляються при розвитку декомпенсації або коли пацієнти змушені звернутися до лікаря з приводу болів і нічного задухи. До цього 10-15 років пацієнти не відчувають себе хворими, виконують фізичну роботу і займаються спортом.

Типові скарги більш характерні для атеросклеротичного і сифілітичного ураження. при інфекційний ендокардит і ревматизмі хворі помічають запаморочення, головний біль, посилення задишки, серцебиття.

• Болі за грудиною виникають такі ж за характером, як при стенокардії (що тиснуть, пекучі) з іррадіацією в ліве плече, пальці руки, лопатку. Але вони не пов`язані з фізичним навантаженням, більш тривалі. Чи не знімаються нітрогліцерином.
• Відчуття внутрішніх поштовхів тіла, механічних імпульсів в голові, ногах і руках.
• Задишка вказує на початок декомпенсації. Спочатку вона турбує тільки при фізичній роботі, потім розвивається в спокої, починаються нічні напади задухи, неможливість прийняти лежаче положення.
• Застій в венозному руслі призводить до набряків на стопах і гомілках, болях і тяжкості в правому підребер`ї.

Картина Ехокардіограма розшифровується фахівцем

Що дає огляд лікаря

При огляді лікар звертає увагу на:

• блідість обличчя і слизових (внаслідок недостатнього наповнення периферичних судин);
• ритмічне звуження і розширення зіниць;
• пульсуючі рухи мови;
• погойдування голови в ритмі скорочень серця (в зв`язку з поштовхами з сонних артерій);
• видиму пульсацію судин на шиї (симптом «танцюючих артерій»), на руках, рух гомілки в такт скороченням серця;
• в молодому віці порок викликає формування «серцевого горба» через сильні постійних внутрішніх ударів в грудну клітку;
• при пальпації області серця відчувається потужний серцевий поштовх.

При визначенні пульсу створюється відчуття швидкого наповнення і потім спаду.

Аускультація серця і великих судин дозволяє виявити типові шуми від різкого переміщення крові.

Вимірювання артеріального тиску показує підвищення верхнього рівня при значному зниженні нижнього (до 40 - 50 мм рт. Ст.)

Методи підтвердження діагнозу

Діагностика зазвичай не викликає труднощів. У з`ясуванні причини допомагає вік пацієнта.

• Зазвичай для дітей та молоді характерно ревматичне ураження або наслідки перенесеного інфекційного ендокардиту.
• У середньому віці найбільш типові прояви сифілісу.
• У літніх людей основним є атеросклероз.

ЕКГ ознаки виявляють значну гіпертрофію лівого шлуночка, в пізніх стадіях - обохшлуночків і лівого передсердя.

Фонокардіографія дозволяє синхронно записати шуми, на схемі показана точка максимального шуму аорти

На рентгенограмі видно розширені контури серцевої тіні, зміщення верхівки назовні і вниз, розширення висхідного ділянки дуги аорти.

Ехокардіографія і УЗД дозволяють зафіксувати зростання обсягу лівого шлуночка, тремтіння мітрального клапана, величину регургітації.

Введення катетера в порожнини серця дозволяє точно виміряти величину серцевого викиду, обсяг повертається крові.

Лабораторні аналізи грають роль у встановленні причини аортальнийнедостатності.

лікування

Лікування аортальнийнедостатності залежить від виявленої причини.

При ревматизмі необхідні антибіотики, курси профілактики, що запобігають повторні атаки.

На схемі показано хірургічне зміцнення кільця аорти і повне змикання клапанів

Інфекційний ендокардит лікується високими дозами протизапальних засобів, кортикостероїдних гормонів.

Коронарні болю і гіпертонія знімаються адреноблокуючими засобами, пролонгованими нитропрепаратами, сечогінними.

Лікування атеросклерозу вимагає застосування суворої дієти, статинів.

хірургічне лікування

Вибір техніки операції залежить від наявності аневризми аорти. При відсутності аневризми проводиться заміна аортальних клапанів на штучні.

Якщо є аневризма, то операція ускладнюється заміщенням висхідного відділу трансплантатом з підшиванням коронарних артерій.

Одночасна заміна початкового ділянки аорти і клапанів при аневризмі

прогноз захворювання

Хворі зазвичай живуть після початку декомпенсації десять років і більше. Але приєднання недостатності коронарного кровопостачання значно погіршує ситуацію. Якщо не застосувати хірургічні способи лікування, прогноз тривалості життя скорочується до двох років.