Синдром порожнього турецького сідла
Синдром порожнього турецького сідла являє собою комплекс симптомів з боку нервової, ендокринної і зорової систем. При проникненні оболонок мозку всередину сідла може розвинутися синдром порожнього турецького сідла. Здрастуйте, постійний читач і випадковий перехожий. Мене звуть Діляра Лебедєва. Я лікар-ендокринолог і автор статей блогу, на якому ви зараз перебуваєте. Дізнатися про мене більше ви можете на сторінці «Про автора».
У цій статті я хочу розповісти про часту причини виникнення гіпопітуїтаризму - зниження синтезу і вироблення гормонів гіпофіза (а їх там досить багато). Залежно від порушення вироблення того чи іншого гормону будуть проявлятися симптоми цього захворювання. Синдром порожнього турецького сідла частіше виявляється у пацієнтів у віці 35-55 років. Співвідношення чоловік: жінка - 1: 5. В основному це жінки, у яких була велика кількість пологів. Коротко це захворювання позначається - СПТС.
Розрізняють такі види:
- Первинний синдром порожнього турецького сідла
- Вторинний синдром порожнього турецького сідла
Причина первинного синдрому порожнього турецького сідла до сих пір не з`ясована. Виникає на тлі повного здоров`я.
вторинний синдром порожнього турецького сідла може виникати після впливу на гіпофіз з метою лікування певних захворювань. Це може бути операція, опромінення, лікування препаратами. Крім того, вторинний синдром порожнього турецького сідла може виникнути в результаті крововиливу в перш сформовану пухлину гіпофізу. При вторинному синдромі порожнього турецького сідла завжди є недостатність діафрагми, яка пов`язана зі збільшенням гіпофіза під час хвороби.
Що таке діафрагма головного мозку? Діафрагма відділяє порожнину турецького сідла від субарахноїдального простору (простору між оболонками мозку). Коли виникає недостатність (слабкість) цієї діафрагми, оболонки мозку проникають в порожнину турецького сідла і здавлюють гіпофіз під впливом внутрішньочерепного тиску. При цьому гіпофіз як би розпластується по дну турецького сідла, приймаючи плоский вигляд і втрачаючи свою функцію.
Основні причини синдрому порожнього турецького сідла
- Анатомічна особливість будови діафрагми турецького сідла.
- Спадковий дефект в будові діафрагми.
- Захворювання або стани, що протікають спочатку зі збільшенням розмірів гіпофіза, а потім зі зменшенням його об`єму. Наприклад, збільшення гіпофіза може статися при зниженій роботі деяких залоз (Первинний гіпотиреоз), при тривалому прийомі оральних контрацептивів, під час пубертату, під час вагітності, при аутоімунному захворюванні гіпофіза, при операціях і опроміненні гіпофіза, при крововиливі в гіпофіз.
- Підвищений внутрішньочерепний тиск.
Ендокринологічні зрушення при синдромі порожнього турецького сідла відбуваються не тому, що стискаються активні клітини гіпофіза, а тому, що порушуються контроль гіпоталамуса над гіпофізом і їх зв`язок. Причиною зорових порушень може бути натяг зорових нервів і їх перехрещення з-за анатомічної перебудови (перехрещення зорових нервів опускається в порожнину турецького сідла).
Клініка синдрому порожнього турецького сідла
Всі симптоми синдрому порожнього турецького сідла можна розділити на групи:
Відео: Синдром порожнього турецького сідла
- Неврологічні порушення.
- Зорові порушення.
- Ендокринні порушення.
У кожного пацієнта виявляється різне поєднання симптомів, їх вираженість, а також вони можуть постійно змінювати один одного.
Неврологічні симптоми такі:
- Головний біль (відзначається у 80-90% пацієнтів)
- напади ознобу
- Нестабільний артеріальний тиск
- Болі в серці
- Задишка і відчуття браку повітря
- Відчуття страху
- Болі в животі і кінцівках
- Невмотивоване підвищення температури тіла
- непритомність
Відео: Синдром порожнього турецького сідла
Зорові порушення такі:
- Болі в очницях
- сльозотеча
- Двоїння в очах (диплопія)
- «Туман», «пелена» на очах
- Зниження гостроти зору
- Зміна полів зору
Відео: Видалення горбка турецького сідла
ендокринні зміни
Ендокринні порушення характеризуються як зниженням вироблення гормонів гіпофіза, так і посиленням їх синтезу. Виразність цих порушень буває різна - від субклінічної до важких форм. Найчастіше зустрічаються ознаки перевищення рівня пролактину (Гіперпролактинемія) - в 50% випадків.
Підвищена секреція АКТГ (хвороба Іценко Кушинга) І СТГ (акромегалія) При синдромі порожнього турецького сідла зустрічається в 16% і 10% випадків відповідно. Зазвичай при цьому виявляються мікроаденоми. Щоб прочитати про ці захворювання, переходите по посиланнях прямо на статті.
Може розвинутися тотальний або частковий гипопитуитаризм (зниження секреції гормонів гіпофіза). Крім того, описані випадки розвитку нецукрового діабету (зниження секреції антидіуретичного гормону) І метаболічного синдрому.
Діагностика синдрому порожнього турецького сідла
Зазвичай діагноз синдрому порожнього турецького сідла встановлюється в процесі обстеження на наявність пухлини гіпофіза. Ознаки ендокринних порушень при синдромі порожнього турецького сідла не відрізняються від таких же ознак при інших захворюваннях гіпофіза.
Тактика обстеження така:
- Якщо є метаболічні порушення, то робиться біохімічний аналіз крові, що включає ліпідний спектр і печінкові ферменти.
- Якщо немає скарг, які вказували б на ендокринне захворювання, то досить визначити пролактин і вільний Т4.
- Якщо є прояви ендокринних порушень, то проводиться подальше обстеження, відповідне цих порушень.
- При проведенні МРТ або КТ визначається спинномозкова рідина в порожнині турецького сідла, гіпофіз як би «розпластаний» по дну і задній стінці сідла і визначається у вигляді тонкої смужки (менше 3 мм).
Лікування синдрому порожнього турецького сідла
Медикаментозне лікування при синдромі порожнього турецького сідла проводиться, якщо:
- Виявлено ендокринні порушення (лікування за загальними правилами).
- Є неврологічна симптоматика (проводиться невропатологом).
Лікування станів, які викликають підвищення внутрішньочерепного тиску, направлено на причину захворювання. Якщо є надлишок маси тіла і метаболічні порушення, призначаються дієта і фізичні навантаження, спрямовані на зниження ваги.
Відео: Гіпофіз
хірургічне лікування синдрому порожнього турецького сідла проводиться при провисанні зорового перехрещення в порожнину турецького сідла зі здавленням зорових нервів, а також при лікворі (закінчення спинномозкової рідини).
Операція необхідна менш ніж в 2% випадків. При цьому проводять фіксацію перехрещення через транссфеноідальний доступ (через ніс), а також тампонаду турецького сідла.
