Перелом кісток тазу

Перелом кісток тазу - одна з найбільш складних і небезпечних травм, часто супроводжується масивною кровотечею, пошкодженням внутрішніх органів і веде до стійкої втрати працездатності, а в багатьох випадках і до інвалідності людини. У деяких випадках травми таза стають причиною летального результату, до якого може привести крововтрата, травми органів малого таза або больовий шок.

Відео: Перелом кісток тазу. Професор Обухів І. А.

Згідно з медичною статистикою травми таза зустрічаються у 5-7 чоловік з 100 діагностованих ушкоджень опорно-рухового апарату. У чверті випадків спостерігаються пошкодження органів малого таза, а в 30% травматичний і больовий шок. Летальний результат при таких пошкодженнях зустрічається в 6 випадках з 100. Найчастіше від переломів тазу страждають люди молодого і середнього віку, переважно чоловіки, нерідко травми такого роду зустрічаються у підлітків.

Причини розвитку травми

До переломів кісток таза можуть призвести:

тиск на таз при ДТП, при природних (обвали, лавини) і техногенних катастрофах (руйнуванні будівель, аварії), в результаті виробничих травм;
різкі, сильні удари в область тазу, завдані під час бійок, тренувань або виступів з силових видів спорту;
падіння з висоти - частіше страждають альпіністи, парашутисти, будівельники і люди захоплюються джампінгу;
удар об воду при неправильному пірнанні з вишки;
різке скорочення м`язів при сильній напрузі, частіше такі ситуації зустрічаються у спортсменів;
витончення і крихкість кісток тазу, розвивається при остеопорозі;
у жінок в процесі пологів можуть розвиватися розриви лобкового симфізу.

У 75% випадків причиною травми тазових кісток стає ДТП, причому частіше страждають пішоходи, ніж люди, що знаходяться в автомобілі.

Анатомічні особливості таза

Таз служить вмістилищем і захистом для органів сечостатевої системи і опорою для всього скелета. Його утворюють три парні кістки - лобкова, сіднична, клубова, з`єднані один з одним тонкими кістковими швами, нерухомо з`єднуючись між собою і з хрестцем, утворюють замкнене коло - тазове кільце.

Всі три кістки беруть участь в утворенні вертлюжної западини, яка є частиною тазостегнового суглоба. Будь-яке пошкодження таза позначається на стані всього організму.

Класифікація переломів тазових кісток

Травматологи виділяють кілька груп переломів тазових кісток:

Травми, при яких не пошкоджується цілісність тазового кільця, такі переломи називаються стабільними. До них можна віднести крайові і ізольовані переломи - перелом крижів (поперечний), куприка, крила і гребеня клубової кістки, гілок лобкової або сідничної кісток і перелом горбів сідничної кістки.
Нестабільні переломи, при яких порушується цілісність кільця, виділяють наступні підгрупи нестабільних переломів:

нестабільні вертикальні передні - одне або двосторонні пошкодження лобкової або сідничної кістки;
нестабільні вертикальні задні - травма крила клубової кістки, перелом крижів в косому або вертикальному напрямку;
подвійний нестабільний - одночасне пошкодження переднього і заднього півкільця таза, в цю підгрупу входять переломи Мальгеня (вертикальний) і Нідерле (горизонтальний);
множинні переломи тазу.

Пошкодження вертлюжної западини - одне або двосторонні переломи країв або дна, часто така травма супроводжується вивихом кульшового суглоба.
В останню групу включені переломовивіхі - перелом тазових кісток супроводжується вивихом лонного або крижово-клубового зчленування.

Пошкодження, які супроводжують перелом таза

До супутніх пошкоджень відносяться:

Масивна кровотеча - крововтрата при стабільних переломах може скласти від 300 до 500 мл крові, а при нестабільних вона досягає 3000 мл.
Пошкодження внутрішніх органів - розрив сечового міхура, сечовипускального каналу, піхви або прямої кишки. При цьому вміст потрапляє в порожнину малого таза і може викликати розвиток інфекційного запального процесу.
Пошкодження великих і дрібних нервових стовбурів поперекового сплетення, проявляється вираженими неврологічними змінами.

Клінічні прояви

Всі клінічні прояви перелому тазових кісток поділяють на місцеві та загальні. Окремо можна виділити симптоматику травматичного або больового шоку.

Відео: Типи переломів кісток.

Місцеві симптоми травм кісток таза

Симптоматика патології залежить від локалізації і типу перелому і варіює залежно від тяжкості ушкодження. До місцевих проявів відносяться:

Відео: Пошкодження тазу і тазових органів

візуально помітна деформація кісток тазової області;
різко виражений больовий синдром;
розвиток гематом в області тазу;
набряки різної локалізації та розмірів;
порушення рухових функцій нижніх кінцівок;
при відкритих травмах до місцевих симптомів відноситься також кровотеча;
при нестабільних переломах може спостерігатися рухливість і хрускіт уламків;
при деяких видах переломів змінюється довжина кінцівки з боку ушкодження.

Місцеві прояви окремих видів переломів

№	локалізація перелому	Клінічні прояви травми
1	Верхній відділ таза і клубова кістка	Обсяг рухів у тазостегнових суглобах зменшений, локалізація болю - область крила клубової кістки. При переломі крила або ості клубової кістки присутній характерна ознака, званий симптомом заднього ходу - пацієнтові легше ід ти вперед спиною.
2	Копчик	Інтенсивність болю збільшується при натисканні на нижню частину крижів.
3	тазове кільце	Якщо цілісність тазового кільця не порушена, біль локалізується в області промежини або лобка і посилюється при пальпірованіі або спробах здійснення рухів однією ногою. При порушенні цілісності - больовий синдром спостерігається в області тазу і промежини, а рухи ногами, роблять його більш сильним.
4	Гілки лобкової кістки	Людина з такою травмою займає положенні е, яке називається «позою жаби».
5	лобковий симфіз	Пацієнт займає вимушене положення зі злегка зігнутими щільно з`єднаними ногами, розведення кінцівок викликає сильний біль.
6	заднє півкільце	Оскільки біль локалізується з боку ураження, пацієнт вимушено займає положення лежачи на здоровому боці. Синці розташовуються переважно в промежностной області у чоловіків вони локалізуються на мошонці.
7	вертлужная западина	Травма часто поєднується з тазостегновим вивихом і проявляється сильно вираженим болем, вимушеним положенням пошкодженої кінцівки, порушеннями функціонування тазостегнового суглоба.

Загальні клінічні прояви переломів тазу

Така важка травма, як перелом кісток тазу зазвичай супроводжується значною крововтратою про яку може свідчити блідість шкірних покривів і різке зниження значень АТ (артеріального тиску). Крім цього часто розвивається травматичний шок і травми органів сечостатевої системи і травного тракту.

Прояви травматичного шоку

швидка зміна кольору шкірних покривів (вони стають блідими);
холодний піт;
збільшення частоти серцевих скорочень;
зниження артеріального тиску;
можлива втрата свідомості.

Симптоматика пошкоджень органів малого таза

При розриві сечівника розвивається затримка сечі, спостерігається кровотеча з уретри, з`являється гематома в області промежини. Розмір сечового міхура збільшений, а ввести катетер важко або неможливо.
Пошкодження стінок сечового міхура може супроводжуватися наявністю крові в сечі (гематурією), при цьому контури самого міхура при пальпації і перкусії не визначаються.
Ознакою розриву піхви або прямої кишки є розвиток кровотечі з них, визначаються ці травми при гінекологічному огляді або пальцевому дослідженні прямої кишки.

Загальним симптомом пошкодження органів малого таза є виражена набряклість тканин в області нижнього відділу живота.

Наслідки і ускладнення травми

Під час травми і в процесі її лікування у потерпілого можуть виникнути такі ускладнення:

порушення чутливості в результаті пошкодження нервових стовбурів і здавлення тканин;
травми м`язових волокон, кровоносних і лімфатичних судин, сухожиль;
ушкодження органів малого таза;
розвиток інфекційного запального процесу;
неправильне або уповільнене зрощення переломів;
розвиток остеомієліту;
гіпотрофія тканин;
освіту контрактур, що обмежують рухову активність і функціональність нижніх кінцівок.

діагностика патології

Переломи таза діагностуються травматологом після огляду і рентгенографії. Супутні пошкодження вимагають додаткових методів обстеження, до яких відносяться:

лапароскопія проводиться при пошкодженнях внутрішніх органів;
коли пацієнт знаходиться у важкому стані може застосовуватися лапароцентез або навіть лапаротомія;
при підозрі на пошкодження сечового міхура потрібно ультразвукова діагностика;
травма уретри діагностується методом уретрографії.

Методи лікування переломів тазових кісток

При переломах таза дуже важливо, щоб потерпілий був доставлений до лікувального закладу в якомога коротші терміни. Швидко розпочате адекватне лікування може врятувати життя людині з травмою таза. Тому при підозрі на такого роду травми необхідно негайно викликати швидку допомогу. Дуже добре якщо до її приїзду потерпілому буде надано першу допомогу.

Основи надання першої допомоги при переломах таза

При наявності відкритих переломів необхідно зупинити кровотечу і обробити краї рани антисептиком. Для зняття больового синдрому необхідно ввести анальгезирующие препарати внутрішньом`язово або дати їх потерпілому в таблетованій формі.

Слід правильно покласти потерпілого, для чого під коліна підкладають туго згорнуту ковдру, одяг або валик, а верхню частину тулуба піднімають (поміщають під неї жорстку подушку). Бажано щоб в такому положенні коліна хворого не розходилися, якщо є можливість, їх фіксують в одному положенні.

При наявності симптомом травматичного шоку треба послабити ремені, комір і гудзики, забезпечити приплив прохолодного чистого повітря, скористатися нашатирним спиртом.

Слід пам`ятати про те, що самостійно переміщати людини з підозрою на перелом таза суворо забороняється. Для транспортування такого хворого необхідні спеціальні пристосування. Тому не варто намагатися доставити його в лікарню своїми силами.

Основні методи лікування переломів тазових кісток

Лікуванням переломів тазу займається травматолог або хірург, в залежності від тяжкості ушкодження іноді потрібна консультація і лікування у фахівців іншої спеціалізації (реаніматолога, уролога, гінеколога, проктолога). В першу чергу проводиться комплекс протишокових заходів, в який включені наступні складові:

Проведення адекватної анестезії - може застосовуватися внутрішньотазове або внутрішньокісткового знеболення новокаїном або лідокаїном, при деяких видах переломів і при множинних поєднаних травмах краще використовувати загальний наркоз. Питання про вид знеболювання вирішується індивідуально.
Відшкодування об`єму втраченої крові - при невеликій крововтраті пацієнту призначається переливання і внутрішньовенне введення заміщають розчинів на другу добу. Масивні кровотечі вимагають негайного початку відшкодування крововтрати. При не зупиняється профузном кровотечі необхідне оперативне втручання, яке полягає в перев`язці артерій, після якого призначається кровезаместітельной терапія.
Іммобілізація перелому - вид іммобілізації і її тривалість залежать від локалізації перелому та його виду. При стабільних переломах можливо укладання хворого на щиті, при цьому йому під коліна підкладається валик або використовуються шини Беллера. Нестабільні переломи є прямим показанням до використання скелетного витягування.

При деяких видах переломів призначається хірургічне втручання, в ході якого уламки будуть з`єднані металевими пластинами або спицями (остеосинтез). Після повного зрощення кісток необхідна повторна операція для видалення фіксуючих елементів.

Тривалість лікування залежить від тяжкості перелому і може зайняти досить тривалий час. Після зрощення кісток потрібен період реабілітації протягом якого пацієнт повертається до звичного для нього способу життя. Весь цей період людина знаходиться під наглядом лікаря і проходить фізіотерапевтичні процедури і сеанси масажу, займається лікувальною фізкультурою, приймає препарати, які зміцнюють кісткові тканини і прискорюють їх зрощення.

Поділися в соц мережах: