Загальний екскурс в залозу і її недуги

Щитовидна залоза завжди наражається на ризик атаки широким колом хвороб. І, звичайно ж, з огляду на її дуже важливу роль, наслідки цих атак зачіпають весь організм. Так як заліза може працювати в трьох режимах (підвищена, знижена і нормальна функція), то і захворювання щитовидної залози можна розбити на групи наступним чином:

1. Захворювання і стани при яких функція знижена (гіпотиреоз);
2. Захворювання і стани характеризуються підвищеною функцією (тиреотоксикоз).
3. Захворювання і стани з нормальною функцією.

Зараз детально розберемо кожну групу захворювань щитовидної залози.

Коли функція не змінена

Хоча буде трохи неправильним говорити, що функція щитовидки не змінена. Поняття еутіероз означає лише, що баланс гормонів щитовидної залози знаходиться в межах норми, але сама вона може вже перебувати під впливом будь-яких захворювань. До такого стану справ можуть привести:

• Будь-яке запалення в цьому органі;
• Несприятливі чинники навколишнього середовища;
• Слабкий імунітет, внаслідок чого можуть розвиватися різні аутоімунні захворювання щитовидної залози;
• Брак надходить в організм йоду.

Найбільш часто в поняття еутіреоїдной патології включають аутоімунний тиреоїдит і зоб. Так як щитовидка не дає про себе знати, то на тлі розвитку основного захворювання пацієнт може спочатку відчувати себе добре. І це самопочуття складається із симптомів основного захворювання.

При тиреоїдиті може виникати періодичне коливання рівня гормонів, що впливає на перепади настрою (плаксивість, тривожність, запальність, апатія, сонливість, гіперактивність).

При розвитку у пацієнта зоба клінічні симптоми ніяк не видають себе. Лише значно пізніше може з`явитися дискомфорт, відчуття «клубка в горлі».

Але все-таки рано чи пізно щитовидка не витримує, або організм не може її контролювати, і настає збій у вигляді зміни гормонального фону в сторону збільшення або зменшення. Відповідно тоді розвивається гіпо- або гіпертиреоз, і ось саме тоді той же тиреоїдит може давати вже розгорнуту клінічну картину, характерну для нестачі гормонів Т3 і Т4.

Але краще цього не допускати, і для цього необхідно стежити за своєю щитовидною залозою. Адже, як вже зрозуміло, еутіероз може таїти в собі дуже небезпечні захворювання (на його тлі з зоба може розвинутися навіть рак).

Спочатку потрібно визначити, скільки гормонів в крові. Вони, швидше за все, будуть перебувати в межах норми. Але, як вже відомо, нормальна кількість гормонів в крові необов`язково є відображенням нормального стану щитовидки. Тому не можна зупинятися на цьому етапі.

Лікар повинен провести фізикальне обстеження (оглянути шию і промацати щитовидну залозу), а також призначити ультразвукове дослідження. Зоб частіше і виявляється таким чином.

Використовується також радіоізотопне сканування для визначення активності вузла або вузлів в щитовидці.

Лікування призначається лікарем виходячи з основного захворювання щитовидної залози. Зоб, наприклад, лікується оперативним шляхом (при цьому необхідно зробити біопсію тканини витягнутого вузла для встановлення добро або злоякісності).

Коли функція знижена

І ось сталося недобре - що наш організм не впорався з проблемою, і щитовидка перейшла в режим зниженої продукції Т3 і Т4. Що це означає? Це дорога до гіпотиреозу. І вона має ряд причин крім еутиреоїдного стану і пов`язаних з ним захворювань.

У подавляюще більшій частині випадків причиною гіпотиреозу є проблеми самої щитовидної залози, це первинний гіпотиреоз. І близько 1-2% становить вторинний гіпертиреоз, коли уражаються органи, які регулюють діяльність щитовидної залози (гіпоталамус, гіпофіз). Часом, гіпотиреоз, викликаний ураженням гіпоталамуса, відносять до третинного.

Причинами первинного гіпотиреозу є, по суті, ті ж, що і еутиреозу, але при більш тривалій дії, скажімо так. Додати можна ще радіоактивний вплив, а також операції на щитовидці з неправильно проведеної згодом відновної терапії.

До захворювань, для яких характерний синдром первинного гіпотиреозу, відносяться все той же тиреоїдит (їх може бути кілька: аутоімунний тиреоїдит Хашимото, фіброзний тиреоїдит Ріделя) і ендемічний зоб (коли вже вичерпалися компенсаторні сили організму і навіть збільшена щитоподібна залоза вже не може забезпечити організм нормальним кількістю гормонів).

До причин вторинного (третинного) гіпотиреозу відносяться:

• вроджене недорозвинення гіпофіза або гіпоталамуса;
• пухлини цієї ж області;
• травми голови, що тягнуть за собою пошкодження гіпофіза і гіпоталамуса;
• інфекції головного мозку;
• судинні ураження, що викликають порушення кровопостачання цих органів.

Як проявляється?

Особливою «фішкою» цього стану є те, що він може іноді, як би прикриватися симптомами інших захворювань. Роками людина може ходити по лікарях і ковтати «тонни» хіміопрепаратів з приводу зовсім не того, чого потрібно.

Ознаки захворювань щитовидної залози по гіпотиреоїдного типу диктуються недоліком гормонів щитовидки. Але все ж характерні симптоми можна якось воєдино скомпонувати.

Людина з таким синдромом дуже швидко втомлюється. Щоб він не робив, сили його дуже швидко покидають. Страждає пам`ять, увагу, постійно людина відчуває слабкість, переважає загальмований вид діяльності, апатичність. Можливі неконтрольовані напади психозу, притупляються рефлекси. Особа стає округлим, формуються припухлості, набряки. Відзначається збільшення у вазі. Може страждати статева функція.

шукаємо патологію

Грамотний лікар може запідозрити гіпотиреоз вже при погляді на пацієнта. Зовнішній вигляд настільки характерний, що лікар відразу передбачає потрібний діагноз і призначає порядок обстежень.

Перший крок - це гормональний аналіз крові. В даному випадку їх рівень буде знижений. У діагностиці також можуть допомогти такі інструментальні методи, як УЗД (для визначення характеру структури, форми, розмірів щитовидки), Електрокардіографія (ЕКГ, відображає роботу серця, яка страждає при гіпотиреозі). У разі наявності дифузних або вогнищевих змін призначають пункцію щитовидної залози для аналізу матеріалу на наявність пухлинних клітин.

Як лікувати?

Лікування здійснюється препаратами-замінниками гормонів щитовидки (замісна терапія).

Лікуємо первинний гіпотиреоз

Мета - підтримка рівня ТТГ в межах нормальних значень (0,5-1,5 мМО / л)

Лікуємо вторинний гіпотиреоз

Мета лікування вторинного гіпотиреозу полягає в підтримці вільного Т4 на потрібному рівні, а саме в області верхньої третини на шкалі нормальних значень для цього показника.

Коли функція підвищена

А що ж відбувається, коли щитовидка відхилилася в протилежну сторону - і запустився процес виробництва гормонів в підвищеному обсязі, тобто коли почав розвиватися гіпертиреоз?

Розберемо причини.

• Підвищений синтез в щитовидною залозою тиреоїдних гормонів
• Руйнування ендокринного органу під дією інфекції або інших вражаючих факторів (внаслідок чого, гормони в вільному вигляді надходять в кров)
• Медикаментозний (екзогенні) гіпертиреоз при дозуванні препаратів тиреоїдних гормонів (левотироксин).

Це причини первинного гіпертиреозу (як і в попередньому випадку, тут проблема в самій щитовидці)

Існує і вторинний гіпертиреоз, коли порушується регуляція вироблення гормонів, тобто порушується гіпофіз.

Його причинами будуть:

• Пухлини гіпофіза;
• Порушення рецепторного сприйняття рівня гормонів в крові (через що відбувається безконтрольний викид ТТГ в кров, а він уже стимулює вироблення йодтиронінів).

Близько 70-80% всіх складових синдрому гіпертиреозу становить тиреотоксикоз, або хвороба Базедова-Грейвса. Ще до захворювань щитовидної залози даної групи відносяться вірусні запалення (підгострий тиреоїдит і все той же аутоімунний тиреоїдит Хашимото), вузловий зоб, аденому щитовидної залози, що виробляє гормони автономно, незалежно від гіпофіза.

Симптоми гіпертиреозу визначає «гормональна перенасиченість крові». Загалом, при різних формах ураження щитовидки клінічна картина схожа, але має особливості в залежності від ураження органів і систем, ступеня тяжкості та тривалості перебігу захворювання щитовидної залози.

ознаки

При цьому синдромі сильно порушується нервова система: спостерігається підвищена нервова збудливість, нервозність, дратівливість, емоційна лабільність (спалахи агресії чергуються нападами плаксивості), метушливість, небажання «сидіти на місці».

Дуже характерною ознакою цих захворювань щитовидної залози є екзофтальм (випинання очних яблук, як би «очі виліз назовні»).

Відзначається сильна і часте серцебиття.

Знижується вага, але апетит підвищений, посилюється потовиділення, через що долоні завжди вологі.

Також страждають м`язи, в роботі яких переважає слабкість, має місце тремтіння тіла, тремор кінцівок.

діагностуємо гіпертиреоз

Діагностика має той же порядок, що і у випадку з гіпотиреозом, тільки в даному випадку, результати будуть прямо протилежні.
Зовнішній вигляд характерний (худоба, витрішкуватість, вологість шкіри і ін.).
Аналіз крові на гормони дасть підвищене їх значення. Грають свою роль також УЗД та ЕКГ. Іноді призначається радіоізотопне сканування для визначення активності функції щитовидки. У разі вузлового зоба проводять пункцію вузла.

лікування

Ці захворювання щитовидної залози лікують кількома методами.

1. Консервативний метод включає в себе лікарську терапію, її складають препарати-блокатори тиреоїдних гормонів (мерказоліл). Також сюди входять дието- і водотерапія.
2. Хірургічний метод використовується при слабкій ефективності консервативного і полягає у видаленні тканини органу (масштаби операції визначаються розмірами вузла / вузлів).
3. Метод радіотерапії. Являє собою лікування радіоактивним 131J. Він проникає в щитовидку і, накопичуючись, руйнує її функціонально надактивну тканину.

Як правило, цей метод лікування супроводжується згодом гіпотиреоз, тому важливо потім провести замісну терапію.

Як компоненти комплексної терапії використовуються бета-адреноблокатори, які зменшують дію тиреоїдних гормонів, тим самим на час запобігаючи появі виражених симптомів.