Хвороба блаунта

Відео: Переростання хвороб - Школа доктора Комаровського

хвороба Блаунта - Захворювання, при якому спостерігається деформація великогомілкової кістки. Вперше симптоми недуги були описані ортопедом з Австрії Ерлахером в 1922 році, а в 1930-і роки свої власні спостереження описав і Блаунт, чим значно розширив уявлення про це захворювання і вичленував його з деформуючого артриту, як це помилково зробив Ерлахера.

Є другим кістковим дитячим недугою по «популярності» після рахіту. Хворобою Блаунта хворіють частіше за все дівчинки, досить часто захворювання може проявлятися, якщо в родині вже хтось страждав від цієї патології.

Причини і механізми розвитку хвороби

Медикам не вдається поки встановити точні причини хвороби Блаунта. Виявлено, що захворювання обумовлене місцевої хондродисплазія, через що страждає епіфізарний хрящ великогомілкової кістки. Найчастіше пацієнти мають ряд вроджених аномалій, що дозволяє пов`язувати ці два явища, також передбачається, що хвороба може передаватися у спадок.

Однозначно вдалося встановити, що патологічний механізм запускається тоді, коли є два фактори: непідготовленість кістково-м`язової системи та анатомічні відхилення в будові нижньої кінцівки.

Під час варусной постановки гомілки у пацієнта відбувається перенавантаження зовнішнього або внутрішнього виростка, внаслідок чого епіфіз розширюється, приймає неправильне положення і зміщується всередину, донизу. При цьому від такого тиску страждають не тільки кістки, але і м`язи, м`які тканини, що загрожує виникненням нейродистрофических розладів. Надалі ситуація тільки погіршується, функція нижніх кінцівок страждає. Порушення призводять до патологій процесу окостеніння, коли хрящова тканина набагато повільніше перетворюється в кісткову. В іншому випадку кісткова тканина формується, проте вона ньому ожжет витримати таке навантаження, яку витримує здорова людина. Через деякий час у пацієнтів можна помітити яскраво виражений виступ в області метафіза, а нижче за ним - викривлення.

Серед провокуючих чинників хвороби Блаунта можна виділити наступні:

раніше ходіння дитини;
пропускання періоду повзання;
зайва вага;
порушення з боку роботи ендокринної системи;
вроджені патології великогомілкової кістки, а саме поразка епіфізарного відділу.

Класифікація хвороби Блаунта

З огляду на те, що хвороба Блаунта проявляється досить різнопланово, то класифікація захворювання побудована на кількох критеріях.

Залежно від виду деформації кінцівки розрізняють:

хвороба Блаунта з вальгусним викривленням, тобто х-образним типом;
хвороба Блаунта з Варусна викривленням (о-подібне викривлення, може бути до 50 градусів).

За формою захворювання розрізняють такі:

інфантильна - захворювання проявляється у віці двох-трьох років, уражаються симетрично обидві гомілки;
підліткова - симптоматика дає про себе знати у дітей старше шести років, при цьому характерне ураження тільки одного гомілки (частіше лівої).

Залежно від ступеня нестабільності колінного суглоба виділяють такі види захворювання:

компенсована;
субкомпенсированная;
декомпенсована.

Кожна з цих форм передбачає різні підходи до лікування захворювання. Так, при компенсованій формі хороші результати дає консервативне лікування за допомогою масажу, лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних методів, медикаментозної стимуляції м`язів, носіння ортезів. Для пацієнтів з субкомпенсированной формою застосовується операція по відновленню анатомічної осі кінцівки і усунення тим самим колінної ротації. При декомпенсованій формі, коли кут складає більше двадцяти п`яти градусів, проводиться операція по формуванню колінної зв`язки з аллогенного трансплантата. Більшість пацієнтів відчувають поліпшення вже після першої операції, проте в деяких випадках може знадобитися додаткове хірургічне втручання.

Залежно від кута викривлення гомілки розрізняють такі види деформації:

Відео: Ніжки колесом :)

кут до п`ятнадцяти градусів - потенційна деформація. При цьому виді викривлення виявляється крайової склероз верхній частині великогомілкової кістки;
кут від п`ятнадцяти до тридцяти градусів - помірно виражена деформація. Спостерігається порушення структури епіфіза;
при прогресуючої деформації помітна фрагментація епіфіза в середньої його частини;
при швидко прогресуючої - виникає місток між епіфізом і метафизом.

симптоми

Перші ознаки захворювання можна помітити вже в дворічному віці. З початком ходьби викривлення гомілок не дуже помітно, а ось до дворічного віку його не помітити неможливо. Надалі процес тільки посилюється. Малюк не може довго триматися на ніжках, намагається сісти або схопитися за опору, щоб відпочити. Уже на цьому етапі малюк починає кульгати, а подальше викривлення гомілки призводить до характерної качиної ходи - перевалювання з одного боку на іншу. При цьому викривлення може коливатися від двадцяти до вісімдесяти п`яти градусів.

Тривале викривлення веде до диспропорції в довжині кінцівок - ноги коротшають, а руки здається довгими. Іноді пальці навіть можуть стосуватися колін. Через укорочення ніг пацієнти не досягають середньостатистичних показників росту для свого віку. Для пацієнтів характерні також плоскостопість, зниження тонусу м`язів гомілки.

діагностика захворювання

Діагностується хвороба Блаунта вже на тлі загальної клінічної картини, симптоми яскраво виражені, тому диференціальна діагностика часто не потрібно. Найчастіше підозра на хворобу Блаунта виникає при простому дослідженні - дитини просять звести разом ніжки і оцінюють відстань між зведеними кінцівками. Якщо воно складає більше п`яти сантиметрів, то, швидше за все, рентген підтвердить наявність саме цієї патології.

Відео: Педіатрія з Оленою Малишевої. Профілактика і лікування дитячих хвороб

Для підтвердження проводиться рентгенографічне дослідження колінних суглобів. В результаті рентгена лікарі констатують:

викривлення в області метафіза великогомілкової кістки, виступання кістки в області викривлення;
розширення зони росту з внутрішньої сторони, нечіткі контури кістково-замикальних пластинок. У підлітковому віці можна виявити раніше закриття росткових зон;
невідповідність розмірів внутрішнього відділу епіфіза (в кілька разів);
підвищена мінералізація;
потовщення кортикального шару по внутрішній поверхні великогомілкової кістки;
нашарування тіней гомілкових кісток одна на іншу внаслідок їх викривлення.

Відео: Ортопедія

Якщо у пацієнта розвинулися ускладнення хвороби, наприклад захворювання хрящової або кісткової тканин, то додатково поводиться комп`ютерна томографія і магнітно-резонансне дослідження.

Лікування хвороби Блаунта

Якщо є підозри, хвороби Блаунта необхідно пройти комплексне обстеження і при підтвердженні діагнозу почати негайне лікування. У дитячому віці захворювання лікувати набагато легше, оскільки вже в підлітковий період нижні кінцівки настільки коротшають, що апаратне витягування може не мати результатів. Тому батькам ні в якому разі не варто нехтувати відвідинами ортопеда, особливо, сіли є підозри на патологію.

Якщо лікар оцінює захворювання як початкову стадію з можливістю консервативного лікування, то в такому випадку призначається масаж і лікувальна фізкультура. Комплекс вправ спрямований на коригуючі пози, однак значний ефект дають і вправи на формування пружності м`язів. Дуже важливим є вживання їжі, багатої мінералами і вітамінами, також показано прийняття морських ванн, грязьові аплікації.

У разі, якщо пацієнту загрожуй деформуючий артроз, то необхідно вдатися до носіння гіпсових пов`язок в комплексі з зміцнюючим лікуванням. Якщо дані процедури результату не приносять і деформація не зникає, то показано хірургічне лікування. Як правило, рішення про хірургічне втручання приймається для діток шести років і старше, оскільки до цього віку лікарі намагаються виправити дефект консервативним шляхом.

В основі оперативного втручання лежить принцип висічення фрагментів великогомілкової і стегнової кісток з наступним накладенням апарату Ілізарова. Ті долі, де був проведена операція, скріплюються разом пластинами і гвинтами, в деяких випадках є смисли ставити зовнішні металеві рами. Якщо колінний суглоб так і залишився нестабільним, допоможе пластика зв`язок.

У післяопераційний період пацієнти продовжують спостерігатися у ортопеда, проводиться цілий ряд заходів по відновленню самостійної ходьби і ходьби за допомогою милиць. В цілому лікування захворювання і відновний період можуть зайняти до двох років, при успішному результаті діти швидко адаптуються до нормальних умов.

При хвороби Блаунта велике значення має профілактика. Особливо. Якщо захворювання вже зустрічалося в сім`ї. Дітям необхідно на першому році життя давати вітамін Д, що не перегодовувати, щоб не з`являвся зайва вага і не створювалася

навантаження на суглоби. Дуже важливо, щоб дитина вчасно пішов, оскільки раннє вставання і ходьба при недосконалому опорно-руховому апараті створює додатковий ризик для виникнення хвороби Блаунта