Стеноз мітрального клапана: причини, ознаки, лікування

Незважаючи на досягнення сучасної медицини, пороки серця зараз є поширену патологію, що вимагає пильної уваги лікарів-кардіологів. Тим більше це може бути застосовано до стенозу мітрального клапана, який може істотно погіршити життя пацієнта і викликати розвиток важких ускладнень, аж до летального результату.

Мітральний клапан представлений ділянкою сполучнотканинних внутрішніх структур серця, який здійснює функції поділу потоку крові між лівими передсердям і шлуночком. Іншими словами, клапан нагадує дверцята, чиї стулки замикаються в період скорочення шлуночка і вигнання крові з його порожнини, і розкриваються під час струму крові в шлуночок. Цей механізм передбачає почергове розслаблення серцевих камер, в той же час забезпечуючи безперервний кров`яний потік всередині серця.

При розвитку патологічного процесу на тканинах клапана функція його порушується, і внутрішньосерцевої потік крові порушується. Цей процес може бути представлений двома формами, а також їх поєднанням - недостатністю клапана і стенозом клапанного кільця. У першому випадку стулки не зачиняються герметично, і, таким чином, не утримують кров у порожнині лівого шлуночка, а в другому - площа клапанного кільця зменшується внаслідок зрощення стулок (норма - 4-6 см²). Останній варіант називається мітральнимстенозом, при якому стає менше ліве атриовентрикулярное (передсердно-шлуночковий) отвір.

серце в нормі і стеноз мітрального клапана

Мітральний стеноз зустрічається в основному в осіб старшої вікової категорії (55-65 років), становить близько 90% від усіх випадків вад придбаного характеру і розвивається набагато частіше аортальногостенозу.

Відео: мітральний стеноз - медична анімація

причини захворювання

Мітральний стеноз, як правило, є набутою патологією. Вкрай рідко діагностується звуження клапанного кільця вродженого характеру, але в таких випадках воно майже завжди поєднується з іншими важкими вродженими вадами серця, які не викликають складнощів в постановці діагнозу.

Основною причиною придбаного звуження клапанного кільця є ревматизм. Це важке захворювання, що виникає в результаті ангіни, частих тонзилітів, хронічних фарингітів, а також скарлатини і гнійничкові інфекції шкіри. Всі ці хвороби викликаються гемолітичним стрептококом. Тяжкість ревматичної лихоманки полягає в тому, що в організмі виробляються антитіла проти власних тканин серця, суглобів, головного мозку і шкіри (розвиваються міокардит, артрит, мала хорея і кільцеподібна еритема). При ревмокардиті аутоімунне запалення виникає на стулках клапанів, які заміщаються грубої рубцевої тканиною і згуртовуються між собою, приводячи до зрощення отвори - до ревматичному стенозу мітрального клапана.

Іншою поширеною причиною вади є бактеріальний, або інфекційний ендокардит. Найчастіше він викликається тими ж стрептококками, а також іншими мікроорганізмами, що потрапляють в системний кровотік у осіб зі зниженим імунітетом, ВІЛ-інфікованих, у пацієнтів, які вживають наркотики внутрішньовенно.

Які симптоми повинні насторожити пацієнта?

Зазвичай період часу між перенесеної гострої ревматичної лихоманкою, яка виникає через 2-4 тижні після стрептококової інфекції, і першими клінічними проявами пороку складає не менше п`яти років.

До перших симптомів у початковій стадії захворювання, або при незначному мітральному стенозі, коли площа мітрального отвору складає більше 3 см², відносяться:

• Підвищена стомлюваність,
• Різка загальна слабкість,
• Ціанотичний (з блакитним відтінком) рум`янець на щоках - «мітральний рум`янець»,
• Відчуття серцебиття і перебоїв в роботі серця при психо-емоційних або фізичних навантаженнях, а також в спокої,
• Задишка при ходьбі на значні відстані.

Подальші симптоми розвиваються у міру прогресування стенозу, який може бути помірним (площа клапанного кільця 2.3-2.9 см²), Вираженим (1.7-2.2 см²) І критичним (1.0-1.6 см²), І багато в чому визначаються стадією серцевої недостатності і порушення кровообігу.

Так, в першій стадії, пацієнт відзначає задишку, напади серцебиття і болі в грудній клітці, обумовлені тільки значними фізичними навантаженнями, наприклад, ходьбою на далекі відстані або підйомом по сходах пішки.

У другій стадії порушення кровообігу описані ознаки турбують хворого при виконанні менших навантажень, а також відзначається венозний застій в капілярах і венах одного з кіл кровообігу - малого (судини легких) або великого (судини внутрішніх органів). Проявляється це нападами задишки, особливо в положенні лежачи, сухим кашлем, значними набряками гомілок і стоп, больовим синдромом в черевної порожнини через венозного повнокров`я в печінці і т. Д.

У третій стадії хвороби під час звичайної побутової активності (зав`язування шнурків, приготування сніданку, пересування по будинку) пацієнт відзначає виникнення нападів задишки. Крім цього, характерно наростання набряків кінцівок, обличчя, скупчення рідини в черевній і грудній порожнинах, внаслідок чого живіт збільшується в об`ємі, а здавлення легенів рідиною тільки посилює задишку. Шкіра пацієнта набуває синюватого відтінку - розвивається ціаноз внаслідок зниження рівня кисню в крові.

У четвертій, найважчою, або термінальної, стадії всі вищеописані скарги виникають в стані повного спокою. Серце вже не може виконувати функцію перекачування крові по організму, внутрішні органи відчувають дефіцит в поживних речовинах і кисні, і розвивається дистрофія внутрішніх органів. Внаслідок того, що кров практично не рухається по судинах, а застоюється в легенях і внутрішніх органах, виникають набряки всього тіла - анасарка. Природним завершенням даної стадії без лікування є летальний результат.

В цілому, перші стадії процесу без лікування від початку клінічних проявів займають різний проміжок часу, в основному 10-20 років, і характеризуються повільною течією. Однак, якщо розвивається застій крові в обох колах кровообігу, відзначається швидке прогресування хронічної серцевої недостатності. У медицині описані поодинокі випадки тривалості життя з лікувалися пороком близько 40 років.

Як діагностувати мітральний стеноз?

Якщо пацієнт помітив у себе вищеописані симптоми, він повинен якомога швидше звернутися до лікаря терапевта або кардіолога. Лікар може запідозрити діагноз ще під час огляду пацієнта, наприклад, вислухати за допомогою фонендоскопа шуми при мітральному стенозі в точці проекції мітрального клапана (під лівим соском), або почути хрипи застійного характеру в легенях.

зниження викиду з ЛШ - ознака мітральноїнедостатності

Проте, підтвердити стеноз мітрального отвору достовірно можна тільки за допомогою візуалізуючих методів дослідження, зокрема, за допомогою ехокардіоскопії, або УЗД серця. Даний метод дозволяє оцінити площу мітрального кільця і ступінь потовщення (гіпертрофії) передсердь, побачити потовщені, спаяні стулки, виміряти тиск в серцевих камерах. Одним з головних показників, оцінюваних при мітральному стенозі, є фракція викиду (ФВ), показує кров`яний обсяг, виганяють в аорту і далі по судинах всього організму Нормальний показник ФВ становить не менше 55%, при мітральному стенозі може істотно знижуватися, досягаючи критичних значень - 20-30% при важкому стенозі.