Розрив серця, міокарда: передумови, форми, ознаки, допомога, прогноз

Без перебільшення, серце вважають головним органом у системі кровообігу, без якого неможлива доставка крові до внутрішніх органів. При його пошкодженнях порушується кровообіг, а розрив серця (РС) робить рух крові неможливим, і хворий гине від шоку.

Розрив серцевого м`яза - міокарда є порушення його цілісності, яке найчастіше відбувається з вини інфаркту. Всупереч розхожій думці, від переляку або сильного страху не може виникнути розрив сам по собі, адже серце - потужний м`язовий орган, і для його пошкодження потрібні передумови у вигляді змін міокарда.

Розриву серця більше схильні до похилого віку, особливо, жінки, а також хворі, які страждають на діабет, гіпертонію, хронічною ішемією серця. Прийом деяких ліків, пізній початок лікування при інфаркті можуть супроводжуються уповільненням формування рубця, що створює передумови для розриву. Розрив серцевих судин, початкового відділу аорти провокується глибоким атеросклеротичним процесом, васкулітом.

Причини і різновиди розриву серця

Серед причин розриву серця вказують:

• Інфаркт серцевого м`яза;
• Травми органів грудної клітини;
• Запалення внутрішньої оболонки серця;
• новоутворення;
• вроджені пороки розвитку серця;
• Обмінні порушення.

Причини розриву стінки серця лежать в структурних змінах, адже здоровий міокард досить міцний і, в той же час, еластичний, тому розірватися не може.

Найчастішою серед причин розриву серця вважається інфаркт (некроз) серцевого м`яза. При цьому захворюванні розрив трапляється приблизно в 3% випадків і приблизно у половини пацієнтів виникає в першу добу від початку некрозу. Протягом наступних двох тижнів ймовірність розриву значно зростає.

розрив серця в результаті інфаркту (стрілками вказані зони некрозу)

При інфаркті міокарда зазвичай відбувається розрив лівого шлуночка серця, так як саме цей відділ відчуває найбільше навантаження при роботі органу, і саме в ньому зазвичай з`являється некроз. До 3% випадків можуть супроводжуватися порушенням цілісності перегородки між шлуночками. Попередником розриву стає обширний інфаркт, що вражає значний обсяг серцевого м`яза, а ризик пошкодження максимальний в перші два тижні. Праві відділи і передсердя розриваються виключно рідко.

Ендокардит (запалення внутрішнього шару серця), пухлини, метаболічні порушення (амілоїдоз) призводять до зміни стану серцевого м`яза, яка стає дуже сприйнятливою до навантажень і може розірватися. При ендокардиті з залученням клапанного апарату імовірний розрив клапана серця, який загрожує гострою серцевою недостатністю.

Серед інших причин розриву стінки серця вказують травму. Наприклад, при ДТП, ножове поранення, сильному ударі в окремих видах спорту або бійці.

Багато хто думає, що буває розрив серця від страху, і про це свідчать випадки раптової смерті при сильному емоційному потрясінні. Дійсно, при посмертному дослідженні серця можлива діагностика його тампонади від розриву, але причиною появи дефекту в міокарді частіше стає інфаркт, який, в тому числі, може бути спровокований стресом, переляком, сильним хвилюванням.

зліва - постінфарктний розрив міокарда (серцевого м`яза), праворуч - зовнішній розрив серця з гемотампонаде

Крім безпосередніх причин, виділяють і сприятливі фактори:

1. Похилий вік - після 50 років знижуються регенеративні процеси, а у більшості людей цього віку вже є ті чи інші ознаки ішемії або зносу серцевого м`яза;
2. Високий артеріальний тиск, створює додаткове навантаження на міокард;
3. Несвоєчасно розпочате лікування гострого інфаркту;
4. Рання активізація хворого при великих інфарктах - навіть прогулянка на вулиці або ходьба по палаті вимагають збільшення роботи міокарда, тому руховий режим зазвичай обмежується;
5. Виснаження, низька маса тіла хворого сприяють більш повільного формування рубця в зоні некрозу, що загрожує розривом в гострому періоді інфаркту;
6. Прийом препаратів, що містять гормони, а також нестероїдних протизапальних засобів уповільнює утворення сполучної тканини в осередку інфаркту.

Залежно від ділянки, яка зазнала розриву, часу прояви патології виділяють різні варіанти розриву серця. За локалізацією зони пошкодження можливі:

різні види розривів серця

• Зовнішні розриви, коли утворюється наскрізний дефект в стінці серця, крізь який кров потрапляє в серцеву сумку.
• Внутрішні розриви, коли пошкодження піддаються структури органу, розташовані всередині нього: розрив папілярних м`язів, утворення дефекту в перегородці.

Кров всередині серця рухається під великим тиском, і при появі дефектів в міокарді моментально спрямовується в порожнину серцевої сорочки, обмеженою перикардом. Стрімкий заповнення перикардіальної порожнини рідиною порушує скорочення серця, відбувається його тампонада і зупинка. В органах виникає дефіцит кровотоку, і пацієнт гине від шоку.

Внутрішні розриви можуть протікати легше зовнішніх. Так, при частковому розриві сосочкового м`яза хворий може прожити до двох тижнів, але цей стан так чи інакше вимагає термінового хірургічного лікування. Неправильний рух клапанних стулок при пошкодженні папілярних м`язів або хорд стає причиною гострої серцевої недостатності і смертельно небезпечно. Розриви перегородки супроводжуються переміщенням крові крізь дефект з лівої половини серця в праву і теж може привести в загибелі хворого.

Якщо розрив відбувся в термін до трьох діб з моменту некрозу або травми, то його будуть називати раннім. Через 72 години, коли вже почалися відновлювальні процеси, але рубець дуже ніжний, розрив провокується зайвої фізичною активністю і називається пізнім.

При великих інфарктах можливий одномоментний розрив, і тоді смерть настає раптово. Якщо дефект не поширюється на всю глибину міокарда або відносно невеликий, то миттєвої загибелі не відбувається, кровообіг прогресивно погіршується, а пошкодження називають повільно поточним.