Серцева недостатність: ознаки, форми, лікування, допомога при загостренні

Сьогодні практично кожна людина відчуває синдром хронічної втоми, що виражається в швидкій стомлюваності. Багатьом знайомі прискорене серцебиття або запаморочення, які виникають без видимої причини-задишка, що з`являється при швидкій ходьбі або під час підйому по сходах пішки на потрібній поверх-набряки на ногах в кінці робочого дня. Але мало, хто здогадується, що все це - симптоми серцевої недостатності. Тим більше що в тому чи іншому прояві вони супроводжують практично всі патологічні стани серця і захворювання судинної системи. Тому необхідно визначитися, що ж таке серцева недостатність і чим вона відрізняється від інших захворювань серця.

Що таке серцева недостатність?

При багатьох захворюваннях серця, викликаних патологіями його розвитку та іншими причинами, відбувається порушення кровообігу. У більшості випадків спостерігається зниження надходження крові в аорту. Це призводить до того, що в різних органах відбувається застій венозної крові, що порушує їх функціональність. Серцева недостатність призводить до збільшення циркулюючої крові, але при цьому швидкість руху крові сповільнюється. Цей процес може виникати раптово (гострий перебіг) або носити хронічний характер.

Відео: серцева недостатність - медична анімація

Гостра серцева недостатність

Вся діяльність серця здійснюється серцевим м`язом (міокардом). На її роботу впливає стан передсердь і шлуночків. Коли один з них перестає працювати в нормальному режимі, відбувається перенапруження міокарда. Це може бути викликано поразкою серця різними захворюваннями або аномаліями, що виникають поза серця. Відбутися це може раптово. Цей процес отримав назву гостра серцева недостатність.

Етіологія гострої форми

До її виникнення можуть привести:

1. перикардити;
2. Коронарна недостатність;
3. Пороки розвитку клапанів (пролапс, кальциноз);
4. міокардити;
5. миодистрофия;
6. Хронічні і гострі процеси в легенях;
7. Підвищення артеріального тиску в системах малого і великого кровообігу.

симптоми

загальні симптоми серцевої недостатності

Клінічно гостра серцева недостатність проявляється по-різному. Це залежить від того в якому шлуночку (правом (ПЖ) або лівому (ЛШ)) виникло перенапруження м`яза.

• При гострій недостатності ЛШ (її ще називають «Серцева астма») Напади в основному наздоганяють вночі. Людина прокидається від того, що йому нема чим дихати. Він змушений зайняти сидяче положення (ортопное). Іноді це не допомагає і хворому доводиться вставати і ходити по кімнаті. У нього виникає прискорене (тахіпное) дихання, як у загнаного звіра. Його особа приймає сірий з синюшностью колір, відзначається виражений акроціаноз. Шкіра стає зволоженою і холодною. Поступово дихання хворого з прискореного переходить в клекотливе, яке чутно навіть на великій відстані. виникає кашель з пінистої мокротою рожевого кольору. АТ - знижений. Серцева астма вимагає негайної лікарської допомоги.
• При гострій правошлуночковоюнедостатності в порожнистої вени (нижньої і верхньої), а також в венах великого кола виникає застій крові. Відбувається набухання вен шиї, застаивание крові в печінці (вона стає болючою). Виникає задишка і ціаноз. Приступ іноді супроводжується клекоче диханням Чейн-Стокса.

Гостра серцева недостатність може призвести до набряку легенів (альвеолярному або интерстициальному), викликати кардіогенний шок. Раптово виникла слабкість серцевого м`яза призводить до миттєвої смерті.

патогенез

Кардиальная астма (так називається інтерстиціальна набряклість) протікає з інфільтрацією серозного вмісту в периваскулярні і перібронхіальние камери. В результаті, порушуються обмінні процеси в легенях. При подальшому розвитку процесу в просвіт альвеол з русла кровоносної судини проникає рідина. Інтерстиційна набряклість легкого переходить в альвеолярну. Це - важка форма недостатності серця.

Альвеолярний набряк може розвинутися і незалежно від серцевої астми. Він може бути викликаний пролапсом АК (аортального клапана), аневризмою ЛШ, інфарктом і дифузним кардиосклерозом. Проведення клінічних випробувань дає можливість описати картину того, що відбувається.

1. У момент гострої недостатності, в системі обігу крові по малому колу відбувається швидке збільшення статичного тиску до значних величин (вище 30 мм рт.ст.), яка обумовлює надходження плазми крові в альвеоли легенів з капілярів. При цьому проникність стінок капілярів підвищується, а онкотичноготиск плазми знижується. Крім цього збільшується утворення лімфи в тканинах легені і порушується її рух в них. Найчастіше цьому сприяє підвищена концентрація простагландину і медіаторів, викликана посиленням активності системи сімпатоадренолокаторов.
2. Затримці кровотоку в малому колі і накопиченню в левопредсердного камері сприяє різке зменшення антріовентрікулярного отвори. Воно не в змозі пропустити кровотік в ЛШ в повному обсязі. В результаті, насосна функція ПШ підвищується, створюючи надходження в мале коло додаткової порції крові і підвищуючи в ньому венозний тиск. Це і стає причиною виникнення набряку легенів.

ознаки серцевої астми

діагностика

Діагностування на прийомі у лікаря показує наступне:

• При проведенні перкусії (простукування для визначення конфігурації серця, його положення і величини) в легенях (його нижніх відділах) чути притуплений, коробчатий звук, який свідчить про застій крові. Набряклість слизових оболонок бронхів виявляється при аускультації. На це вказують сухі хрипи і гучне дихання в легенях.
• У зв`язку з економікою, що розвивається емфізему легкого кордону серця визначити досить важко, хоча вони і збільшені. Серцевий ритм порушений. розвивається тахиаритмия (Може виникати альтернация пульсу, ритм галопу). прослуховуються серцеві шуми, характерні для патологій клапанних механізмів, над основною артерією легкого роздвоєння і посилення II тону.
• АТ варіює в широкому діапазоні. Підвищений і центральний тиск у венах.

Симптоми астми серцевої і бронхіальної - схожі. Для точного діагностування недостатності серця необхідно комплексне обстеження, що включає методи функціональної діагностики.

• На рентгенівських знімках помітні горизонтальні тіні на нижніх ділянках легень (лінії Керлі), що вказують на набряк перегородок між його часточками. Диференціюється стиснення щілини між частками, малюнок легені посилений, структура його коренів розпливчаста. Головні бронхи без видимого просвіту.
• При проведенні ЕКГ виявляється перевантаження ЛШ.

Лікування серцевої недостатності гострої форми вимагає екстреної медичної терапії. Воно спрямоване на зниження перенапруги міокарда та підвищення його скоротливої функції, що дозволить зняти набряки і синдром хронічної втоми, зменшити задишку і інші клінічні прояви. Важливу роль при цьому відіграє дотримання щадного режиму. Хворому необхідно на кілька днів забезпечити спокій, виключивши перенапруження. Він повинен добре висипатися вночі (нічний сон не менше 8-ми годин), відпочивати вдень (напівлежачи до двох годин). Обов`язковий перехід на дієтичне харчування з обмеженням рідини і солі. Можна скористатися дієтою Карреля. У важких випадках хворому потрібна госпіталізація для лікування в стаціонарі.

медикаментозна терапія

1. Основна мета медикаментозної терапії - зниження тиску в венозних судинах, що входять в мале коло. Для цього призначаються вазодилататори - препарати, що сприяють зменшенню кількості надходить до серця крові за рахунок її депонування в периферійній венозній системі. Це знижує систолічний навантаження на міокард. Як вазодилататорів рекомендується прийом нітрогліцерину або нітропрусиду. Дозування препаратів індивідуальна. Водний розчин нітрогліцерину (1%) можна вводити внутрішньовенно, краплинним методом, здійснюючи постійний контроль артеріального тиску.
2. Депонування до 30% циркулюючої крові сприяють і ганліоблокатори: бензогексоний (Дозування до 40 мг) і пентамін (Дозування від 50 до 100 мг). Для введення їх розчиняють в 20 мл глюкози (5% або 40%). Ін`єкції - внутрішньовенні, дуже повільні. Лікування ганглиоблокаторами ще називають «безкровним кровопусканням». Вони блокують ганглії (скупчення нервових клітин), без рефлекторної вазоконстрикції (звуження просвіту артерій). Ці препарати протипоказані при значному зниженні артеріального тиску.
3. Для усунення мокротиння з піною призначаються лікарські препарати з вмістом речовин активного поверхневого дії, у вигляді аерозолів (антифомсилан, розчин силікону і т.п.).
4. прогресуюча задишка при серцевій недостатності, викликана перераздражения дихального центру через набряк легенів, збільшує порушення гемодинамического процесу і знижує серцеву діяльність. З метою пригнічення дихального центру і усунення задишки призначаються промедол, омнопон або морфін. При хронічних формах лікування морфіном протипоказано.
5. В екстрених випадках (кардіогенний шок), для досягнення необхідного ефекту внутрішньовенно вводиться розчин Строфантину. При альвеолярному набряку легень призначаються глюкокортикоїди, проводиться штучна вентиляція легенів (ШВЛ) з забезпеченням підвищеного опору на видиху.

Відео: як лікувати серцеву недостатність?

Гостра коронарна недостатність

При повному припиненні кровотоку в коронарних судинах, міокард недоотримує поживні речовини і йому не вистачає кисню. Розвивається коронарна недостатність. Вона може мати гострий (з раптовим початком) і хронічний перебіг. Гостра коронарна недостатність може бути викликана сильним хвилюванням (радістю, стресом або негативними емоціями). Нерідко її викликає посилене фізичне навантаження.

Причиною цієї патології найчастіше служить спазм судин, викликаний тим, що в міокарді внаслідок порушення гемодинаміки і обмінних процесів, починають накопичуватися продукти з частковим окисленням, які призводять до подразнення рецепторів серцевого м`яза. Механізм розвитку коронарної недостатності полягає в наступному:

• Серце з усіх боків оточене кровоносними судинами. Вони нагадують корону (вінець). Звідси і їх назва - коронарні (вінцеві). Вони повністю забезпечують потребу серцевого м`яза в поживних речовинах і кисні, створюючи сприятливі умови його роботи.
• Коли людина займається фізичною працею або просто рухається, відбувається посилення серцевої діяльності. Одночасно підвищується потреба міокарда в кисні і поживних речовинах.
• У нормі коронарні артерії при цьому розширюються, збільшуючи кровотік і забезпечуючи серце всім необхідним в повному обсязі.
• Під час спазму русло коронарних судин залишається колишніх розмірів. Кількість крові, що надходить в серце, також залишається на колишньому рівні, і воно починає відчувати кисневе голодування (гіпоксію). Це і є гостра недостатність коронарних судин.

Ознаки серцевої недостатності, викликаної коронароспазм, проявляються появою стенокардических симптомів (Грудної жаби). Різкий біль стискає серце, не даючи поворухнутися. Вона може віддавати в шию, лопатку або руку з лівого боку. Напад найчастіше виникає раптово під час рухової активності. Але іноді він може наступити і в стані спокою. Людина при цьому інстинктивно намагається прийняти максимально зручне положення, для зняття болю. Приступ звичайно триває не більше 20 хвилин (іноді він триває всього одну-дві хвилини). Якщо напад стенокардії триває довше, виникає ймовірність того, що коронарна недостатність перейшла в одну з форм інфаркту міокарда: перехідну (вогнищева дистрофія), інфаркт дрібновогнищевий або некроз міокарда.

У ряді випадків гостра коронарна недостатність вважається різновидом клінічного прояву ІХС (ішемічної хвороби серця), яка може протікати без виражених симптомів. Вони можуть повторюватися неодноразово, а людина навіть не здогадується про те, що у нього важка патологія. Відповідно необхідного лікування не проводиться. А це призводить до того, що стан коронарних судин поступово погіршується, і в певний момент черговий напад приймає важку форму гострої коронарної недостатності. Якщо при цьому хворому не буде надано медичну допомогу, в лічені години може розвинутися інфаркт міокарда і наступити раптова смерть.

атеросклероз - Одна з основних причин коронарної недостатності

Лікування гострої коронарної недостатності полягає в купірування нападів стенокардії. Для цього використовуються:

1. нітрогліцерин. Приймати його можна часто, так як це препарат швидкого, але короткої дії. (При інфаркті міокарда Нітрогліцерин не робить необхідного впливу).
2. Швидшому зняттю нападу сприяє внутрішньовенне введення еуфіліну (Сінтофілліна, діафіллін).
3. Аналогічне вплив надає Но-шпа і хлористоводневий папаверин (Підшкірні або внутрішньовенні ін`єкції).
4. Купірувати напади можна і внутрішньом`язової ін`єкцією гепарину.

Хронічна серцева недостатність

При ослабленні міокарда, викликаному гіпертрофією серця, поступово розвивається хронічна серцева недостатність (ХСН). Це - патологічний стан, при якому серцево-судинна система не може забезпечити органи необхідним для їх природної функціональності об`ємом крові. Початок розвитку ХСН протікає скритно.Обнаружіть її можна тільки тестуванням:

• Двоступеневої пробою МАЙСТРА, під час якої пацієнт повинен піднятися і спуститися по сходах з двома ступенями, висота кожної - 22,6 см, з обов`язковим зняттям ЕКГ до тестування, відразу після нього і після 6-ти хвилинного відпочинку;
• На тредмиле (рекомендується проводити щорічно для осіб старше 45 років, з метою виявлення порушень серцевої діяльності);
• Велоергометрія (навантаження дозована);
• Холтерівське моніторування.

патогенез

Для початкової стадії ХСН характерно порушення відповідності між серцевим викидом в хвилину і циркулює об`ємом крові по великому колу. Але вони ще знаходяться в межах норми. Гемодинамічних розладів не спостерігається. При подальшому розвитку захворювання все показники, що характеризують процеси центральної гемодинаміки вже змінені. Відбувається їх зниження. Порушується розподіл крові в нирках. В організмі починає затримуватися надмірну кількість води.