Гіпертензійного синдром: ознаки, лікування, причини, прогноз

Відео: Лікування енцефалопатії у дітей. Енцефалопатія головного мозку, що це такое.Пермь. До лікаря

Гіпертензійного синдром (ГС) зустрічається досить часто в діагнозах лікарів-неврологів, на нього страждають як дорослі, так і діти. Повишеніе внутрішньочерепного тиску майже завжди служить симптомом серйозного захворювання, тому ігнорувати його не можна. Разом з тим, в педіатричній практиці нерідкі випадки гіпердіагностики цього стану, а при детальному обстеженні більш ніж у 90% малюків з «легкою формою» воно не підтверджується.

Порожнина черепа обмежена кістками і має постійний обсяг, тому збільшення її вмісту завжди супроводжується клінічною симптоматикою. Наростання внутрішньочерепного тиску супроводжує новоутворення, поява надлишку рідини, гематоми, травми голови, воно може бути гострим і хронічним, але завжди вимагає пильної уваги фахівців.

Якщо у дорослих все більш-менш ясно з внутрішньочерепної гіпертензією (ВЧГ), то у дітей питання правильної діагностики та лікування досі остаточно не вирішені. Справа в тому, що у немовляти нерідко тиск в черепі підвищується при тривалому і сильному плачі або крику, це можна вважати варіантом норми при відсутності інших на те причин. Не завжди така транзиторна гіпертензія проявляється клінічно, адже кістки черепа у малюків ще не зрослися остаточно, є джерельця, що дозволяє «згладжувати» прояви ВЧГ.

Трапляється, що дитині попередній діагноз виставляється лише виходячи з того, що голова у нього щодо великих розмірів, а малюк неспокійний і часто плаче, проте дослідження показують, що немає чіткого взаємозв`язку між великим розміром головки і гіпертензійним синдромом. З цих причин варто ретельно обстежити малюка і дуже обережно поставитися до висновків про наявність патологічного характеру ВЧД і, тим більше, до призначення лікування.

Відео: Гідроцефальний синдром у дітей до року ознаки, діагностика та прогноз. доктор Краснова

Причини і види гіпертензійного синдрому

Причинами підвищення тиску всередині черепа зазвичай служить поява якоїсь додаткової тканини або об`єму рідини в ньому, що не поміщаються в наявному просторі і здавлюють мозок. Серед найбільш ймовірних чинників розвитку ГС можна вказати:

• пухлини.
• крововиливи в тканину мозку або під оболонки.
• Порушення циркуляції ліквору.
• Травми.
• Нейроінфекції і запальні процеси (менінгіти, енцефаліти).
• дисциркуляторна енцефалопатія.
• Патологічний перебіг вагітності і пологів (внутрішньоутробна гіпоксія і інфекції плода, стрімкі, передчасні або запізнілі пологи, травми під час проходження по родових шляхах і т. Д.).

За перебігом гіпертензійного синдром може бути гострим і хронічним. У першому випадку спостерігається швидке збільшення тиску в порожнині черепа і наростання симптомів ураження мозку, можливі кома і зміщення мозкових структур. Хронічна ВЧГ характеризується поступовим збільшенням тиску, яке зазвичай не досягає максимальних і загрожують життю цифр.

виникнення ГС через гематоми (або освіти) в порожнині черепа

Велику групу причин ВЧГ становлять різного роду освіти, які призводять до патології в основному у дорослих. До їх числа відносять як злоякісні, так і доброякісні пухлини, метастази, кісти, гематоми, абсцеси мозку, судинні мальформації і аневризми великих розмірів. Всі ці процеси створюють додатковий обсяг в черепі, вміст якого починає погано поміщатися, наслідком чого стає підвищення тиску і компресія мозку.

Нерідко ВЧГ з`являється при збільшенні розмірів мозку внаслідок його набряку, супутнього інсультів, запальним процесам, забоїв, токсичним ураженням при патології печінки, отруєннях, сильної гіпоксії. Збільшення мозок займає все більше простору, і тиск в черепі наростає.

Порушення кровообігу в судинах мозку також можуть сприяти ГС. Так, утруднення венозного відтоку при дисциркуляторній енцефалопатії, аномаліях судинного русла, дефектах кісткових структур хребта призводить до накопичення венозної крові в мозкових синусах, що сприяє хронічного, поступового підвищення тиску в черепі.

Відео: Внутрічерепна гіпертензія. Причини і лікування.

Гіпертензійного синдром у дітей нерідко виникає через патології ликвородинамики, яка може полягати в надмірному утворенні спинномозкової рідини, порушення її виведення або циркуляції по міжоболочним просторів і шлуночків. Ліквор створює додатковий обсяг, який не в змозі компенсувати навіть податливі кістки у немовлят, і розвивається ВЧГ, яку називають лікворної-гіпертензійним синдромом.

Ликвородинамические порушення супроводжуються скупченням надлишку рідини в порожнинах - шлуночках мозку. Останні розширюються, відтісняють тканину мозку на периферію, що може привести до атрофії півкуль. Такі форми ВЧГ називають гипертензионно-гідроцефальний синдромом, вказуючи тим самим на наявність і ВЧГ, і гідроцефалії. У клініці можливо переважання як симптомів гідроцефалії, так і внутрішньочерепної гіпертонії.

У новонароджених малюків підвищення тиску всередині черепа сприяють родові травми і патологія перебігу пологів, тривала гіпоксія, внутрішньоутробне інфікування цитомегаловірусом, токсоплазмою і іншими збудниками. На цьому тлі вже до народження в мозку дитини можуть сформуватися кісти, пороки розвитку і аномалії, що перешкоджають нормальному току ліквору. Таким дітям діагноз може бути виставлений вже в пологовому будинку.

Відео: Гіпертонія - ознаки внутрішньочерепної гіпертензії

Незалежно від причин, наслідком внутрішньочерепної гіпертонії завжди є порушення функції нейронів через здавлення мозку, неадекватного забезпечення його киснем, ішемічних ушкоджень, тому прояви ВЧГ зазвичай стереотипні.

Ознаки підвищення тиску в черепі

При наявності симптоматики, підозрілої щодо наростання внутрішньочерепного тиску, потрібно правильно оцінити всі наявні ознаки, особливо, у маленьких дітей, адже правильна діагностика - запорука ефективного лікування.

Гіпертензійного синдром супроводжують:

1. Головний біль;
2. Нудота і блювання;
3. Різного ступеня пригнічення свідомості (гострі форми);
4. Занепокоєння, дратівливість і розлади сну;
5. метеочутливість;
6. Порушення зору;
7. Затримка розвитку у дітей та зниження когнітивних функцій у дорослих.

Найголовнішим симптомом, на який вказують більшість пацієнтів, вважається головний біль. Вона може бути раптової, пульсуючою, різко виникла при гострій ВЧГ або поступово наростаючою при хронічному перебігу патології. Зазвичай має місце симетричність поразки і локалізація болю в лобових і тім`яних областях. Дорослі пацієнти описують її як «розпираючий», що виходить як би зсередини голови. Краніалгія більше характерна для ранкових годин або коли пацієнт приймає горизонтальне положення, так як в цьому випадку ускладнюється циркуляція спинно-мозкової рідини.

При значних цифрах внутрішньочерепного тиску краніалгія супроводжується почуттям нудоти, нудоти і навіть блювотою, можливе пригнічення свідомості аж до коми, порушення ритму серця (брадикардія або тахікардія). Іноді ВЧГ призводить до судом.

Багато хворих скаржаться на вегетативні розлади у вигляді запаморочень, пітливості, коливань температури тіла і артеріального тиску, запаморочення. Ці симптоми укупі з краніалгія часто і стають приводом для звернення за допомогою.

Пацієнти дорослого віку відзначають порушення і фізичної, і розумової працездатності, зниження пам`яті і концентрації уваги, поява дратівливості та емоційної нестабільності. Можливі болі в очних яблуках, зниження гостроти зору. Як діти, так і дорослі з ВЧГ дуже метеочутливих, і будь-яка зміна погоди може викликати посилення симптоматики.