Хронічна венозна недостатність

Хронічна венозна недостатність - найчастіша патологія вен. Серед дорослого населення виявляється майже в 40% випадків. Важливо, що виявлення спізнюється через безсимптомного течії і маскування під варикозне розширення вен, флебіти і тромбофлебіти.

На відміну від гострої форми вражає тільки поверхневі судини, що знаходяться під шкірою. Локалізується на нижніх кінцівках, рідше - в головному мозку.

Хвороба в три рази більше поширена серед жіночої частини населення. Істотну роль відіграє вагітність.

Як кодується захворювання в МКБ?

Міжнародна статистична класифікація хвороб МКБ-10 не дозволяє лікарям користуватися довільними термінами при постановці діагнозу. Хронічна венозна недостатність введена як «периферична» в клас I00-I99 (хвороб системи кровообігу), в одну групу з «іншими ураженнями вен» під кодом I87.2.

Необхідно звернути увагу на те, що варикозне розширення вен, тромбози і флебіти мають свої коди і не прирівнюються до периферичної венозної недостатності.

Клінічні форми і варіанти захворювання

В основі патологічних змін лежить тотальне ураження венозного клапанного апарату. Воно розвивається поступово. Виявляється на тих ділянках тіла, які найбільш схильні до навантаженні. Найвіддаленішими є вени нижніх кінцівок.

Відтік крові повинен постійно забезпечуватися «м`язовим насосом» ніг, присмоктуванням правого передсердя і великих венозних стовбурів. Будь-які збої цього механізму призводять до початковим стадіям недостатності.

Детальніше дізнатися про патологічному механізмі ураження вен при розвитку венозної недостатності можна з цієї статті.

Явище рефлюксу потоку крові поширене при варикозної хвороби

З урахуванням патофізіології виділяють 3 варіанти хронічної венозної недостатності:

• з явищами рефлюксу (зворотного закидання крові крізь клапани);
• з ознаками обструкції (повної непрохідності вени);
• комбінована форма (поєднання двох попередніх).

Клінічні класифікації враховують вираженість ознак, ступінь порушення кровообігу в ногах, трофічні зміни шкіри і суглобів. У практичній діяльності судинного хірурга і флеболога найбільш зрозуміло і зручно в застосуванні розподіл захворювання по вираженості симптоматики:

• нульова ступінь - Передбачає відсутність будь-яких проявів у пацієнта, збереження працездатності, можливо при цільовому обстеженні патологію клапанів вже можна виявити;
• 1 ступінь - Характеризується болями в ногах при ходьбі, розпиранням, відчуттям важкості, болі не зникають в нічний час, ускладнюються судомами, набряками, шкіра бліда, холодна;
• 2 ступінь - Набряки носять постійний характер, на поверхні шкіри над ураженою ділянкою з`являється пігментація коричневого кольору, що зудить екзема, щільні червоні плями, що проросли вглиб (ліподерматосклероз);
• 3 ступінь - Утворюються трофічні виразки, вони можуть бути відкритими, свіжими або зажівшімі, характерно приєднання ускладнень у вигляді кровотеч, тромбозу з переходом на глибокі вени або тромбофлебіту.

Етапи формування трофічних змін

Виразки при хронічної венозної недостатності формуються в кілька етапів:

• спочатку на шкірі стопи або гомілки з`являється ділянку коричневого кольору;
• потім в центрі утворюється біляста ущільнення, схоже на парафін;
• дефект відкривається під дією незначного травмування.

Якщо лікування не розпочато вчасно, швидко приєднується інфекція, розміри виразки збільшуються.

Чому виникає хронічна недостатність вен?

Фахівці відносять захворювання до переважно жіночим проблемам. Дійсно, жінки страждають значно частіше за чоловіків. Виявити особливості жіночого організму допомагає порівняння впливу різних чинників.

До сих пір залишається безліч професій, пов`язаних з підйомом тяжкості і потребують сучасної допоміжний техніки

До загальних причин належать:

• професії, що вимагають тривалого перебування стоячи або сидячи;
• спадкова схильність;
• заняття важкою фізичною працею;
• перенесені травми нижніх кінцівок.

При цьому встановлено, що у жінок переважає «обтяжена спадковість», а у чоловіків «підйом вантажів». Здавалося б, за цими ознаками захворюваність повинна зрівнювати осіб обох статей. Але у жінок існують додаткові чинники захисту (гормони естрогени, які посилюють тонус вен) і поразки - перенесені вагітності.

Саме в період виношування дитини уражається венозною недостатністю від 30 до 50% раніше здорових жінок.

«Жіночі» чинники, що впливають на венозну систему

Вагітність - фізіологічний процес, який не повинен викликати порушення здоров`я. Але, на жаль, майбутні матері вже до підліткового віку страждає на хронічні захворювання, не вважають за необхідне підготувати себе до планової вагітності. Часто позначається неможливість забезпечити потрібне харчування. Найбільш важливі негативні фактори:

• З першого триместру в організмі жінки зростає концентрація прогестерону. Цей гормон протидіє естрогенів і знижує тонус вен, викликає дегенеративні зміни в стінці з втратою колагену і еластину. В результаті тонус падає, просвіт вен розширюється.
• Загальний об`єм циркулюючої крові з початку вагітності збільшується на 1/3 для забезпечення плацентарного кола кровообігу. Це додатково навантажує периферичні вени.
• Зростаюча матка здавлює клубові і нижню порожнисту вени. Відповідно в 3 рази зростає тиск в магістральному посудині стегна - стегнової вені, а від неї хвиля застою поширюється на більш слабкі поверхневі вени під шкірою. Ця причина найбільш важлива в другій половині терміну і перед пологами.

Зміни вен при вагітності під дією наведених причин називаються варикозним синдромом.

У третьому триместрі варикозний синдром може призвести до тромбозів і тромбофлебіту в зв`язку з уповільненим кровопотока

Клінічні прояви

Симптоми хронічної венозної недостатності дають різну картину захворювання і відрізняються у різних пацієнтів:

• відчуття тяжкості в ногах до кінця робочого дня;
• набряки, що наростають до вечора;
• розпираючий біль в гомілках;
• нічні судоми;
• сухість шкіри;
• коричнева пігментація;
• трофічні порушення на пізньому етапі.

Оскільки в нижніх кінцівках депонується значний обсяг крові, у пацієнта з`являються загальні симптоми:

• слабкість,
• запаморочення,
• схильність до непритомності.

Особливості клінічних проявів у вагітних

Обстеження і спостереження за вагітними жінками з хронічним перебігом венозної недостатності дозволило виділити найбільш властиві їм форми. Це важливо у виконанні стандартів лікувального підходу, запобігання ускладнень.

• Найбільш легка форма - сітчастий варикоз з телеангіоектазіями. При цьому розширюються вени невеликого діаметра (0,1-5 мм), розташовані в товщі шкіри і відразу під нею. Результатом є візерункові освіти у вигляді «зірочок», «павучків». Вони локалізуються на бічній поверхні гомілок і стегон. Загрози здоров`ю не уявляють, болів і набряклості не викликають. Жінок турбує тільки косметичний дефект шкіри. При цій формі добре допомагає щоденний масаж ніг від ступні до паховій складці.
• Вузлувата трансформація вен - розвивається в руслі великої чи малої підшкірних вен, супроводжується скаргами, які вказують на порушений венозний відтік від кінцівок. Характерно прояв всіх описаних вище симптомів. Набряки розташовані симетрично в області щиколоток і нижньої половини гомілки. Після пологів частина вен повертається до нормального тонусу, хоча в інших - залишаються непроходящие зміни.
• Варикозне розширення в 1/3 випадків поширюється на вени промежини і вульви. У цій області венозна недостатність проявляється відчуттям розпирання, постійної тяжкості. У післяпологовому періоді симптоми зникають самостійно, але залишаються у 2-10% жінок.
• Флебопатія - характеризується типовими скаргами пацієнтки, особливо в третьому триместрі, без підтвердження ультразвуковим апаратом і при огляді лікаря. Симптоми зникають після пологів.

Вузлова трансформація без набряків дозволяє візуально визначити венозний малюнок

Диференціальна діагностика

Такі симптоми, як болі в ногах і набряки, виникають і при інших захворюваннях. Тому в діагностиці слід передбачити їх відмінні риси.

• При захворюваннях серцевого м`яза формується загальна недостатність кровообігу. Одним з її проявів є набряки. Вони наростають до вечора, двосторонні, не пов`язані з фізичним навантаженням. Болі з`являються тільки в разі вираженого набряку. Шкіри тепла на дотик. Забарвлення не змінена, немає пігментних плям.
• Лімфодема - застій лімфи дає набряки теж до кінця дня, але вони наростають при фізичному навантаженні. Доходять до рівня стегна. Розширення вен не спостерігається. Шкіра звичайного пофарбування і температури. Болі змінюють інтенсивність. Остаточно поставити діагноз можна за допомогою лімфографії, що контрастує лімфатичні судини.
• Артроз гомілковостопних суглобів - набряклість і болі локальні, тільки в зоні суглоба, пальпаціяболюча, в ураженому суглобі обмежені руху. Зазвичай, коли пацієнт «розходиться» біль знижує інтенсивність. Рентгенографія дозволяє поставити точний діагноз, підтвердити кісткові і хрящові зміни.
• Для остеохондрозу в поперековому відділі хребта характерна максимальна больова зона в ямці, розташованої під коліном. За описом пацієнтів біль має тягне, що стріляє тип. Іррадіює в стегно, область сідниць, поперек. Найчастіше виникає, вночі. Набряку не буває. Поліпшення настає після курсу протизапального лікування, фізіотерапевтичних процедур, масажу.

Поставити правильний діагноз може досить кваліфікований фахівець.

методи діагностики

Для діагностики застосовуються лабораторні та апаратні методи дослідження.

За загальним аналізом крові можна судити про ступінь в`язкості крові (кількість тромбоцитів), згортання, наявності запалення тканин (лейкоцитоз, ШОЕ).

Біохімічні тести не мають специфічних показників.

УЗД судин ніг - визначає локальні ділянки розширення венозних судин, утворення варикозних вузлів, наявність, величину і розташування тромбів. Метод вважається найбільш інформативним.

Флебографія - майже не використовується, її проводять при необхідності диференційної діагностики в судинних відділеннях стаціонару, при підготовці до планового хірургічного лікування.

лікування

Цілі лікування хронічної венозної недостатності:

• відновити тонус вен;
• забезпечити нормальну прохідність і кровопостачання ніг;
• попередити тромбоутворення і запалення.

Для цього застосовуються консервативні та хірургічні методи. Результативність терапії залежить від конкретної причини захворювання, стадії і своєчасності лікування.

Кожному пацієнту індивідуально лікар після обстеження може підібрати потрібний фізичний режим.

Рекомендації включають:

• корекцію ваги при його надлишку;
• спеціальний комплекс вправ, що підсилює дію м`язового венозного «насоса»;
• масаж для посилення активності м`язів гомілки і стегна;
• для спортивних занять підходять - легкий біг підтюпцем, їзда на велосипеді, плавання, виключаються - футбол, волейбол, великий теніс, лижі, силові види;
• застосування еластичної компресії - показано при відсутності змін шкіри і важких захворювань серця, найбільш зручними вважаються панчохи і колготи для вагітних, в початковій стадії можна використовувати гольфи, білизна дозволяє здавлювати і підтримувати м`язи, а через них периферичні вени, це знижує ризик утворення виразок та тромбозу ;
• лікарські препарати - призначаються курсами на півроку і більше, схема лікування і дозування узгоджується з лікарем.

Масажувати м`язи можна тільки в початковій стадії, при важких набряках і порушеною цілісності шкіри масаж категорично протипоказаний

Найбільш часто використовуються: Детралекс, Асклезан, Гінкор-форт, Троксевазин, Ескузан, Антістакс, Анавенол, Флебодіа 600. При вагітності необхідно призначення погоджувати з акушером-гінекологом, оскільки не всі ліки корисні для плода.

Метод склеротерапії - застосовується на ранніх стадіях захворювання. Шляхом введення в розширену вену особливого препарату домагаються її спадання і заростання.

З фізіотерапевтичних методів показані: електрофорез. магніт, лазерне вплив, диадинамические струми.

Серйозні труднощі вимагає лікування трофічних виразок. Місцево проводиться обробка антисептиками (диоксидина, хлоргексидин), накладають компреси з мазями (Левосин, Левоміколь).

Коли потрібно хірургічне лікування?

При необхідності застосовується хірургічне втручання. показання:

• відсутність ефекту від консервативних заходів;
• приєднання таких ускладнень як тромбоз, тромбофлебіт, кровотеча з розширених вен;
• тривале незаживление виразок.

Операція полягає у видаленні уражених вен. Може поєднуватися з склеротерапией. В період реабілітації доведеться носити компресійну білизну ще 3 місяці, стежити за навантаженням, не допускати відвідування сауни.

Поразка глибоких вен можна назвати загостренням хронічного перебігу хвороби

Які очікувати ускладнення?

Несвоєчасне лікування може сприяти серйозних ускладнень:

• тромбозу глибоких вен - з`являється раптовий набряк, наростаючий «на очах» до пахової складки, болі дуже інтенсивні, шкіра червоніє або синіє;
• тромбофлебіту - місцево на ділянці розширених вен виникає хворобливе ущільнення, почервоніння шкіри.

Загрозу для життя несуть будь-які травми в області розширених вен, оскільки кровотеча зупинити складно.

профілактика

Навіть при спадкової схильності варто приділяти увагу профілактиці венозної недостатності. До попереджуючим заходам відносяться:

• контроль за вагою, неприпустимість ожиріння;
• припинення носіння тугих поясів, стягуючі корсажів;
• неприпустимість засмаги і захоплення соляріями;
• носіння зручного взуття на невисокому каблуці;
• проведення коротких розминок при тривалому вимушеному положенні стоячи або сидячи;
• контрольне УЗД обстеження жінкам, які приймають гормональні контрацептиви;
• підготовка до вагітності.

Боротися з хронічною венозною недостатністю краще до появи болів і набряків. Помірні навантаження і виконання порад лікаря допоможуть уникнути прояву третьої стадії захворювання. Жінкам особливо важливо дотримуватися умов профілактики, якщо планується народження наступної дитини.