Ти тут

Суха гангрена

Гангрена нижніх кінцівок - це критичне порушення кровообігу, що приводить до омертвіння тканин, які позбавлені припливу артеріальної крові. На цьому тлі порушується протягом всіх метаболічних процесів, що і є причиною загибелі клітин.

Відео: Гангрена ступні при цукровому діабеті

У медицині прийнято виділяти два основних види омертвіння тканин:

  • Суха гангрена - розвивається в тканинах, які містять відносно мало води (наприклад, кінцівки). Вони створюють умови для коагуляційного некрозу
  • волога гангрена - Спостерігається в тканинах, багатих водою (наприклад, кишечник), які схильні до колікваційного некрозу.

Гангрена - це не самостійна нозологічна одиниця, це наслідок різних патологічних процесів, в тому числі і травми. Тому усунення причинного фактора допоможе попередити рецидив і обмежити подальше поширення змертвіння.

причини

суха гангренаПричини сухої гангрени нижніх кінцівок у більшості випадків пов`язана з порушенням кровообігу в судинах ніг. Іншими причинними факторами є:

  • Відмороження. На тлі низької температури різко сповільнюється обмін речовин в клітинах і тканинах, а потім він повністю припиняється. Зазвичай гангрена розвивається при температурі тканин нижче -15 градусів за шкалою Цельсія. Залежно від наявності або відсутності інфекції, а також від кількості рідини в тканинах може розвинутися або суха або волога гангрена
  • Дія електричного струму високої напруги. В цьому випадку некроз спостерігається в точці входу струму, по траєкторії його руху, а також на виході.
  • Попадання кислот на тканини. Вони викликають швидку денатурацію (згортання) білка. В результаті тканини омертвевают.

Більш докладно зупинимося на судинних причини сухої гангрени. Основними захворюваннями, які до цього призводять, є:

  • атеросклероз
  • облітеруючий ендартеріїт
  • Цукровий діабет
  • Артеріальна гіпертензія.

На тлі цих патологічних процесів відбувається звуження просвіту судини, яке і супроводжується збіднінням артеріального припливу крові. До звуження можуть приводити такі механізми:

  • Освіта атеросклеротичної бляшки, яка безпосередньо призводить до закупорки судини на певному рівні. Такий механізм властивий атеросклерозу і цукрового діабету (так формується макроангиопатия)
  • Відкладення білка в судинній стінці, який призводить до її потовщення. Така ситуація спостерігається на тлі артеріальної гіпертензії та цукрового діабету (мікроангіопатії)
  • Розростання сполучної тканини в судинній стінці при облітеруючому ендартеріїті. Це характерно для другої стадії захворювання, коли потовщується внутрішня оболонка судин. При цьому в першій фазі відбувається тільки вихід білків плазми в інтерстиціальний простір. А вже в третій стадії різко страждає доставка кисню до тканин на тлі закупорки магістральної судини, що і призводить до розвитку гангрени.

Виникає резонне питання, невже у кожної людини, яка страждає одним з перерахованих вище захворювань, розвивається суха гангрена. Звичайно ж ні. Для цього повинні бути ще й фактори, які посилюють перебіг перерахованих вище патологічних процесів. До цих факторів належать:

  • інтоксикації
  • Інфекційні захворювання, які помітно знижують резерв можливостей людського організму
  • анемії
  • метаболічні порушення
  • голодування
  • Вплив низьких температур, яке призводить до додаткового спазму судин
  • Недостатність серця, яка створює умови для уповільнення кровотоку
  • Порушення газового складу крові
  • Зневоднення організму.



Крім цього дуже важлива роль відводиться і особливостям будови і ходу судин. Якщо судинні анастамози добре розвинені, то ризик гангрени знижується. Підвищення його спостерігається при магістральному типі розгалуження судин. Також важлива і швидкість розвитку судинної катастрофи. Якщо вона висока, то формується волога гангрена. При хронічному порушенні кровообігу розвивається суха гангрена. Згідно зі статистичними даними, основна її причина - це дифузний і виражений атеросклеротичний процес. Приблизно в 70-90% випадків видалення нижніх кінцівок виявляється дана патологія.

симптоми

Симптоми сухої гангрени обумовлені розвитком коагуляційного некрозу, що розвивається на тлі вираженого (критичного) порушення кровообігу. Вони залежать від таких факторів, як:

  • Ступінь порушеного кровообігу
  • Обсягу некротичних тканин
  • Загального стану організму.

Найпершим симптомом є поява наполегливої і інтенсивного болю. Одночасно спостерігається блідість шкіри в місці ураження. Ці симптоми пов`язані з накопиченням молочної кислоти в тканинах, що зазнають ішемію (брак кисню). Ця кислота призводить до подразнення альгетіческіх рецепторів, які сприймають почуття болю і передають його в нервову систему. Трохи пізніше з`являється мармуровість і відчуття оніміння в тому ж сегменті.

Відео: 4 резулт Гангрена сах діабет

Об`єктивний огляд ураженої кінцівки дозволяє підтвердити або спростувати попередньо виставлений діагноз. Основними об`єктивними ознаками є:

  • Похолодання кінцівки в місці порушеного кровотоку
  • Повна або часткова відсутність пульсації магістральних судин (стегнової, підколінної великогомілкової артерії)
  • Порушується рухова активність нижньої кінцівки
  • Зниження сухожильних рефлексів
  • Порушення чутливості.

При відсутності лікування на цій стадії патологічні зміни прогресують. Це призводить до появи наступної клінічної симптоматики:

  • Зморщування тканин і їх висихання
  • Зменшення кінцівки в об`ємі
  • Ущільнення шкіри і тканин в цілому за рахунок коагуляційного некрозу
  • Колір місця ураження темний - коричневий або чорний з синявою
  • Чутливість повністю втрачена
  • Больові відчуття присутні постійно, порушуючи загальний стан пацієнта
  • Неприємний запах від тканин відсутня
  • Омертвіння поширюється від периферичної частини кінцівки до її центральної, тобто до місця порушеного кровотоку.

Лікар в обов`язковому порядку проводить диференціальну діагностику між вологою і сухою гангреною, так як тактика лікування подібних станів різна. При вологому некрозі потрібна термінова ампутація, так як загроза для людського життя досить велика, а зволікання з операцією можна вибачити. Основними відмітними ознаками сухого некрозу є наступні:

  • Шкіра суха і зморщена, колір її темно-коричневий. При вологій гангрені спочатку шкіра блідне, потім на ній з`являються пухирі, з геморагічним вмістом, некротичні тканини стають сіро-зеленого кольору і виділяють смердючий запах
  • З`являється демаркаційної вал
  • Омертвілі тканини вкрай повільно розпадаються на відміну від вологого некрозу.

Діагноз сухої гангрени не викликає складнощів. Проведення додаткових діагностичних тестів показано в першу чергу для встановлення причини подібного стану, а також для визначення найбільш оптимальної тактики лікування пацієнта. Тому таким пацієнтам рекомендуються такі дослідження:

  • Аналіз крові на цукор - для виключення приховано протікає цукрового діабету, а також для корекції терапії вже виявленого
  • Визначення рівня артеріального тиску, в тому числі і добове моніторування
  • Визначення згортання активності крові, яка може підвищуватися і призводити до утворення тромбів в просвіті судини
  • Визначення рівня холестерину і тригліцеридів (особливо інформативно при атеросклерозі)
  • Флебографія - рентгенологічне дослідження з введенням контрастної речовини в венозну систему
  • Ангіографія - аналогічне дослідження, але з оцінкою артеріального кровотоку
  • Допплерометрия - вивчення кровотоку в певному сегменті, що проводиться за допомогою ультразвуку
  • Комп`ютерна артериография.

лікування

Суха гангрена в прогностичному відношенні є більш сприятливою порівняно з вологою. Це пов`язано з тим, що в першому випадку відбувається згортання білків. Утворився вал обмежує тотальне поширення токсинів з потоком крові по організму. До того ж при сухому некрозі ймовірність інфекційних ускладнень нижче, так як це середовище для них менш сприятлива, ніж середовище з підвищеним вмістом вологи. У зв`язку з цим на початковому етапі проводиться консервативне лікування. Проведення ампутації є мірою відчаю.

Відео: Популярні відео - Гангрена і Ампутація

Ампутація нижніх кінцівок є калічить. Однак її проведення необхідно для порятунку життя людини. Тому перед лікарями стоїть дуже складне завдання, яке, в першу чергу, передбачає визначення абсолютних показань, коли необхідно провести ампутацію. До цієї категорії хворих відносяться:

  • Виражений некроз на пальцях і стопі, який призводить до стійкого больового синдрому
  • Некроз в поєднанні з неефективністю проведеної консервативної терапії
  • Некроз і неможливість виконання операції по реконструкції артеріальних судин і пов`язаного з цим відновлення кровотоку
  • Виражена ішемічна контрактура в суглобах, яка обмежує їх функцію і призводить до стійкої болю
  • Необхідність видалення омертвілих тканин після того, як виконана реконструктивна судинна операція. В іншому випадку продукти розпаду в місцях некрозу надходять в загальний кровотік і отруюють організм.

При проведенні консервативної терапії сухої гангрени в обов`язковому порядку видаляють некротичні змінені тканини. В іншому випадку це погіршує перебіг патологічного процесу і відсуває час одужання. Консервативна терапія має на увазі наступні напрямки:

  • Лікування фонового захворювання, яке призвело до її розвитку. Якщо до цього пацієнт, що страждає на цукровий діабет, приймав цукрознижуючі препарати у вигляді таблеток, то при розвитку гангрени його обов`язково переводять на інсулінотерапію. Це дуже важливо, тому що на тлі даного ускладнення синтез цього гормону в організмі різко знижується
  • антиагрегантная терапія
  • Антикоагулянтна терапія підбирається з урахуванням показників системи згортання активності крові
  • Знеболювання, в тому числі із застосуванням наркотичних анальгетиків
  • Кругла місцевоанестезуючі блокади, які зменшують вираженість м`язового спазму.

Одночасно проводяться перев`язки з використанням стерильного перев`язувального матеріалу. Все в комплексі це дозволить попередити перехід сухої гангрени у вологу. Остання характеризується менш сприятливим прогнозом, так як токсини легко поширюються по організму. Після того, як сформувався демаркаційної вал, тобто чітка межа між здоровими і некротичними тканинами, проводиться видалення омертвілих ділянок. У післяопераційному періоді в залежності від клінічної ситуації вирішується питання про виконання реконструктивної операції по відновленню втраченої кінцівки або її частини.

Останнім часом при критичних порушеннях кровотоку з хронічним перебігом широко застосовуються пластичні втручання на судинах. Існує досить велика їх різноманіття. Умовно вони можуть бути розділені на наступні види:

Відео: Популярні відео - Гангрена і Терапія

  • Внутрішньопросвітний видалення атеросклеротичної бляшки
  • Стентування - вводиться спеціальний стент, який попереджає спадання судини
  • Резекція ураженої ділянки судини і подальше зшивання його кінців
  • Алотрансплантація - видалення ураженого сегмента і використання трансплантаційних судин для з`єднання кінців один з одним.

Який лікар лікує

Лікуванням сухої гангрени займається хірург або травматолог. За свідченнями можуть бути притягнуті кардіолог, ангіолог і ендокринолог. У великих центрах цим питанням займаються і комбустіологи - фахівці з опіків і їх наслідків.


Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення