Набуті вади серця у дітей і дорослих

• Класифікація
• механізм виникнення
• Найчастіші вади серця
• діагностика
• лікування

Багатокамерна будова серця і його клапанів

Класифікація клапанних проблем

Існує кілька критеріїв класифікації серцевих вад. Далі наведені деякі з них.

З причин виникнення (етіологічним фактором) розрізняють пороки:

• ревматичні (у хворих на ревматоїдний артрит та іншими хворобами цієї групи, дані патології викликають практично всі набуті вади серця у дітей і більшість з них у дорослих);
• атеросклеротичні (деформація клапанів внаслідок атеросклеротичного процесу у дорослих);
• сифілітичні;
• після перенесеного ендокардиту (запалення внутрішньої серцевої оболонки, похідними якої є клапани).

За ступенем порушення гемодинаміки (функції кровообігу) всередині серця:

• з незначним порушенням гемодинаміки;
• з помірними порушеннями;
• з вираженими порушеннями.

За порушення загальної гемодинаміки (в масштабах всього організму):

• компенсовані;
• субкомпенсовані;
• декомпенсовані.

За локалізацією клапанного ураження:

• моноклапанние - з ізольованим ушкодженням мітрального, трикуспідального або аортального клапана;
• комбіновані - поєднання ураження кількох клапанів (двох і більше), можливі митрально-трикуспідальний, аортальному-мітральний, митрально-аортальний, аортальному-трикуспідальний пороки;
• трехклапанние - з залученням відразу трьох структур - митрально-аортальному-трикуспідальний і аортальному-митрально-трикуспідальний.

Відео: Вроджені вади серця у дітей

За формою функціонального порушення:

• прості - стеноз або недостатність;
• комбіновані - стеноз і недостатність відразу на декількох клапанах;
• поєднані - недостатність і стеноз на одному клапані.

Схема будови і роботи аортального клапана

Механізм виникнення вад серця

Під дією патологічного процесу (викликаного ревматизмом, атеросклерозом, сифілітичною поразкою або травмою) відбувається порушення структури клапанів.

Якщо при цьому виникає зрощення стулок або їх патологічна жорсткість (ригідність), розвивається стеноз.

Рубцова деформація стулок клапанів, зморщування або повне руйнування викликає їх недостатність.

При розвитку стенозу зростає опір кровотоку через механічної перешкоди. У разі недостатності клапана частина виштовхнутою крові повертається назад, змушуючи відповідну камеру (шлуночок або передсердя) виконувати додаткову роботу. Це веде до компенсаторної гіпертрофії (збільшення обсягу і потовщення м`язової стінки) камери серця.

Поступово в гіпертрофованому відділі серця розвиваються дистрофічні процеси, порушення обміну речовин, що ведуть до зниження працездатності і, в кінцевому рахунку, до серцевої недостатності.

Відео: Набуті вади серця. Ехокардіографічне діагностика © Аcquired heart disease

Найчастіші вади серця

мітральний стеноз

Звуження сполучення між лівими камерами серця (атріовентрикулярного отвору) зазвичай є наслідком ревматичного процесу або

Недостатність правого передсердно-шлуночкового клапана дуже рідко зустрічається в ізольованому вигляді і зазвичай входить до складу комбінованих вад серця.

Оскільки в праві серцеві камери впадають порожнисті вени, що збирають кров з усіх відділів організму, при трикуспідального недостатності розвивається венозний застій. Збільшуються печінка і селезінка через переповнення венозною кров`ю, збирається рідина в черевній порожнині (виникає асцит), підвищується венозний тиск.

Може порушуватися функція багатьох внутрішніх органів. Постійний венозний застій в печінці веде до розростання в ній сполучної тканини - венозного фіброзу і зниження активності органу.

трикуспідального стеноз

Звуження отвори між правим передсердям і шлуночком також практично завжди є компонентом комбінованих вад серця, і тільки в дуже рідкісних випадках може бути самостійною патологією.

Протягом тривалого часу скарги відсутні, далі швидко розвивається миготлива аритмія і застійна серцева недостатність. Можуть виникати тромботичні ускладнення. Зовні визначається акроціаноз (синюшність губ, нігтів) і жовтяничний відтінок шкіри.

аортальнийстеноз

аортальнийстеноз (Або стеноз гирла аорти) стоїть на перешкоді для крові, що надходить з лівого шлуночка. Відбувається зменшення викиду крові в артеріальну систему, від якої, перш за все, страждає саме серце, оскільки живлять його вінцеві артерії відходять від початкового відділу аорти.

Погіршення кровопостачання серцевого м`яза викликає напади болю за грудиною (стенокардію). Зменшення мозкового кровопостачання веде до неврологічної симптоматики - головного болю, запаморочення, періодичної втрати свідомості.

Зниження серцевого викиду проявляється низьким артеріальним тиском і слабким пульсом.

Схематичне зображення аортальногостенозу

аортальна недостатність

при недостатності аортального клапана, який в нормі повинен перекривати вихід з аорти, частина крові повертається назад в лівий шлуночок під час його розслаблення.

Як і при деяких інших пороках, за рахунок компенсаторної гіпертрофії лівого шлуночка тривалий час функція серця залишається на достатньому рівні, тому скарги відсутні.

Поступово через різке збільшення м`язової маси виникає відносне невідповідність кровопостачання, яке залишається на "старому" рівні і не в змозі забезпечити харчуванням і киснем розрісся лівий шлуночок. З`являються напади стенокардитических болів.

У гіпертрофованому шлуночку наростають дистрофічні процеси і викликають ослаблення його скорочувальної функції. Виникає застій крові в легенях, що веде до задишки. Недостатній серцевий викид викликає головні болі, запаморочення, втрату свідомості при прийнятті вертикального положення, блідість шкіри з синюшним відтінком.

Аортальна недостатність (схема)

Для цієї вади характерно різка зміна тиску в різні фази роботи серця, що веде до появи феномена "пульсуючого людини": Звуження і розширення зіниць в такт пульсації, ритмічного похитування голови і зміні забарвлення нігтів при натисканні на них та ін.

Комбіновані і поєднані набуті вади

Найбільш частий комбінований порок - поєднання мітральногостенозу з мітральної недостатністю (Зазвичай один з пороків переважає). Стан характеризується ранньої задишкою і ціанозом (синюшним відтінком шкірних покривів).
Комбінований аортальний порок (коли співіснують звуження і недостатність аортального клапана) поєднує ознаки обох станів в невираженому, нерізкому вигляді.

діагностика

Проводиться комплексне обстеження пацієнта:

• При опитуванні пацієнта з`ясовуються перенесені захворювання (ревматизм, сепсис), напади болю за грудиною, погана переносимість фізичних навантажень.
• Огляд виявляє задишку, блідість шкіри з синюшним відтінком, набряки, пульсацію видимих вен.
• На ЕКГ виявляються ознаки порушення ритму і провідності, фонокардіографія виявляє різноманітні шуми при роботі серця.
• Рентгенографічно визначається гіпертрофія того чи іншого відділу серця.
• Лабораторні методи мають допоміжне значення. Можуть бути позитивними ревматоїдні проби, підвищений рівень холестерину і ліпідних фракцій.

Методи лікування придбаних серцевих вад

Домогтися ліквідації патологічних змін клапанів серця, викликаних пороком, можна тільки оперативним шляхом. Консервативне лікування служить в якості додаткового засобу для зменшення проявів хвороби.

Основні види операцій при вадах серця:

• При мітральному стенозі проводиться поділ спаяних стулок клапана з одночасним розширенням його отвори (мітральна коміссуротомія).
• При мітральноїнедостатності неспроможний клапан заміняють штучним (митри протезування).
• При аортальних вадах проводяться аналогічні операції.
• При поєднаних і комбінованих вадах зазвичай виконується протезування зруйнованих клапанів.

Імплантація штучного мітрального клапана

Прогноз при своєчасно виконаної операції сприятливий. Якщо є розгорнута картина серцевої недостатності, ефективність хірургічної корекції в плані поліпшення стану і продовження життя різко знижується, тому дуже важливим є своєчасне лікування набутих вад серця.

профілактика

Профілактикою клапанних проблем, по суті, є запобігання захворюваності на ревматизм, сепсисом, сифілісом. Необхідно своєчасно усувати можливі причини розвитку серцевих вад - санувати інфекційні осередки, підвищувати опірність організму, раціонально харчуватися, працювати і відпочивати.