Порушення венозного відтоку головного мозку

У проблемі порушення кровопостачання мозку більше уваги віддається артеріях. Саме вони приносять кисень, пластичні матеріали для створення енергії та виконання нейронами своїх функцій. Але не менш важливе венозний кровообіг.

По венах здійснюється висновок з кров`ю відпрацьованих речовин (шлаків). Завдяки цим судинах, підтримується необхідна черепно-мозкову тиск шляхом скидання ліквору в мозкові венозні синуси.

Анатомія і особливості будови венозних судин мозку

Щоб розібратися в патології утрудненого відтоку з мозку, необхідно враховувати особливості мозкових венозних судин, їх пристосування до перевантаження.

• Венозна стінка в мозку не містить клапанного апарату, на який розрахована навантаження в кінцівках. Тому кров вільно пропускається в обидві сторони, в залежності від створеного тиску. Це створює передумови і небезпека швидкого поширення інфекції з пазух носа, від особи, очниць. Клінічно зв`язуються симптоми, наприклад, гаймориту, з ознаками порушення мозкового кровообігу, коли захворювання починається з сильного нежитю.
• Майже всі судини мають своє розташування і не супроводжують артерії.
• Проміжними колекторами для венозної крові і ліквору з шлуночків служать венозні синуси, які з`єднуються окремими гілками.

Розрізняють поверхневі вени і глибокі:

• поверхневі - розташовані в м`якій мозковій оболонці і залягають в междолевих борознах, збирають кров з різних ділянок кори великих півкуль і мозочка;
• глибокі - формуються від ядер білої речовини і підкіркових вузлів.

У кістках черепа є диплоические і емісарні вени, що виносять кров в систему синусів і забезпечують зв`язок між поверхневими і глибокими судинами.

На виході з мозку вениутворюють 3 сплетення в області:

• овального отвору черепа;
• каналу сонної артерії;
• каналу під`язикового нерва.

Сім поверхневих вен пов`язані між собою анастомозами. Внутрішні вени представлені стволами:

• з великого мозку - по ним йде відтік від зорового бугра, шлуночків, речовини півкуль;
• з судинного сплетення і перегородки бічного шлуночка.

Всі гілки зливаються в одну коротку велику вену (до 10 мм довжиною). Її називають веною Галена або цистерною. Через неї кров з мозку потрапляє в прямий синус, виходить з голови у внутрішню яремну вену, а через підключичну вену і плечоголовний стовбур - у верхню порожнисту вену.

По розташуванню яремна вена лежить безпосередньо під нижнім краєм грудинно-соскоподібного м`яза (довга м`яз шиї, видно при повороті голови в сторону). Ця локалізація ускладнює венозний відтік і викликає симптоми застою в мозку при будь-якому зовнішньому тиску на область шиї.

Причини порушення відтоку

Після короткого екскурсу в анатомію стає зрозумілим, що причини погіршення відтоку з мозку можуть ховатися як в захворюваннях мозку, так і поза ним. Це важливо враховувати для призначення правильного лікування.

Порушення венозного відтоку головного мозку може виникнути по «вини» внутрішньовенних утворень:

• флебітів і тромбофлебіту;
• при розташуванні тромбу в великих синусах;
• на тлі вроджених аномалій локалізації та розміру відвідних вен (частіше виявляються в вені Галена).

Патологія супроводжує, як ускладнення, запальні захворювання носоглотки, синусити, менінгіт, схильність до підвищеного тромбоутворення і уповільнення кровотоку (серцева недостатність).

Здавлення тканини мозку травматичної гематомою можливо при збереженні кісток черепа, але розрив оболонок

Чисто механічний фактор здавлення має місце при:

• пухлини головного мозку і шиї;
• травмі черепа зі зміщенням кісток або з вираженою набряком;
• здавленні і тромбозі на рівні верхньої порожнистої і яремної вени;
• травматичному пошкодженні шийних хребців;
• під час нападу бронхіальної астми;
• задушенні.

Слід підкреслити зв`язок венозного відтоку з артеріальним кровообігом:

• Підвищений артеріальний тиск призводить до зростання внутрішньочерепного відтоку ліквору в синуси. Поліпшити напружений стан венозної системи здатне протигіпертонічними лікування.
• Інсульти викликають набряк мозку і, відповідно, поганий відтік в ділянці крововиливу або ішемії. Гематома є додатковим механічним утворенням, стискає венозні судини. Тому, щоб поліпшити відтік крові, застосовується хірургічне видалення гематоми.

Вправи потрібно вибирати з урахуванням можливості відтоку, щоб не погіршувати кровообіг мозку

Відомі фактори, що сприяють утруднення венозного кровообігу. До них відносяться:

• сильне фізичне напруження;
• вимушене положення тіла вгору ногами, з нахилом голови вниз і вперед, поворотом в бік;
• значна затримка дихання нирцями, співаками, музикантами-духовиків;
• носіння тугих комірців;
• у дитини на тлі крику;
• під час нападів кашлю.

Стадії і форми захворювання

Порушення венозного відтоку проходить три стадії клінічних проявів:

• I - будь-які симптоми відсутні (латентна стадія);
• II - є симптоми порушення венозного відтоку головного мозку, але пацієнт терпить їх, приймає за інше захворювання, не змінює життєвий розпорядок;
• III - розвивається венозна енцефалопатія зі стійкими органічними порушеннями, без лікування людина не може обходитися.

Крім того, неврологи і нейрохірурги виділяють 2 форми патології:

• первинну - пов`язана зі зміною тонусу вен мозку, спостерігається при травмах, інтоксикаціях алкоголем і нікотином, підвищенні або зниженні тиску, тривалому перебуванні на сонці;
• застійну - забезпечується факторами механічного здавлювання вен.

симптоми

Про розвиток порушення венозного відтоку судять по повторюваним з постійністю не менше трьох місяців симптомом недостатності мозкового кровообігу:

• пацієнт скаржиться на тупі головні болі вранці (після тривалого перебування в лежачому положенні), при необхідності повернути голову в бік;
• з`являються все частіші головні болі після стресів, напруженої роботи, прийому алкоголю;
• потемніння в очах, запаморочення, непритомність;
• погане самопочуття при зміні погоди, перепадах атмосферного тиску;
• виявляється шум у вухах;
• безсоння супроводжується депресією;
• загальна слабкість в м`язах;
• набряклість обличчя вранці;
• крововиливи в склеру, що з`являються після ночі;
• оніміння рук і ніг;
• знижена пам`ять;
• стійка синюшність особи, губ, вух.

Запаморочення частіше супроводжує рухи голови

Близько помічають зміна характеру і поведінки хворого, з`являються:

• неврівноважена реакція на події, крик і плаксивість;
• можливий розвиток манії власної переваги;
• рідше виникають психози.

Одночасно розвивається вогнищева симптоматика, яка вказує на здавлений ділянку мозку:

• тремор рук і голови;
• хитка хода;
• уповільнені рухи;
• підвищення тонусу в деяких групах м`язів;
• рідко - епілептичні напади;
• асиметрія носо-губних складок особи.

способи діагностики

Діагностика повинна виявити форму захворювання, виявити головний фактор, що перешкоджає венозному відтоку. Рекомендується провести:

• рентгенографічне дослідження черепа - особливо показана після травм черепа;
• КТГ (комп`ютерну томографію) краще одночасно з ангіографією судин - виявляє наслідки інсульту, гематоми;
• магніторезонансну томографію - дозволяє виявити пухлини, кісти мозку, аневрізматіческого розширення і аномалії судин, зміна структури і розмірів порожнин шлуночків;
• обстеження очного дна у окуліста показує різке розширення венозного русла;
• ультразвукове дослідження судин шиї для визначення можливого стенозу і зниження швидкості кровотоку.

При рентгенограмі з контрастуванням венозної системи виявлена аневризма вени Галена - серйозна патологія аномального характеру, що зустрічається у дітей

Як лікувати порушення відтоку?

Звернення до лікаря в стадію помірних проявів дозволяє призначити своєчасну терапію і пристосувати життя пацієнта до зміненого кровотоку мозку.

У загальному режимі слід передбачити:

• відмова від занадто напруженої роботи, нічних змін;
• обмеження фізичних навантажень;
• припинення куріння і вживання алкоголю;
• включення в щоденний раціон харчування овочів і фруктів, обмеження важкої і гострої їжі, солі, приправ;
• нормалізацію сну вечірніми прогулянками, чаєм з м`ятою, рослинними заспокійливими засобами типу валеріани, пустирника, меліси (готовий препарат Ново-Пасит).

Серед вибору препаратів лікар призначає курсове застосування:

• венотоников (Детралекс, Венорутон, Ескузан в краплях, Флебодіа 600);
• сечогінних засобів, які показані при виражених симптомах (Лазикс з еуфілін внутрішньовенно), для постійного прийому - Диакарб за схемою;
• для запобігання тромбоутворення рекомендуються антикоагулянти і антиагреганти (Варфарин, Тромбо Асс, Кардіомагніл);
• поліпшити роботу мозкових клітин допомагають продектін, Пірацетам, Стугерон, Кортексин, Церебролізин.

вплив самомасажу

Масаж комірцевої зони допомагає зняти напругу в м`язовому корсеті шиї. Розслаблення покращує венозний кровотік. Курс масажу можна проводити за участю фахівця 2 рази в рік. Але набагато корисніше навчитися самомасажу і робити його кілька разів в день. Слід виконувати кілька правил:

• кожну сторону масажувати протилежною рукою;
• зберігати спокійний ритм дихання;
• починати з кругових легких рухів, поступово сильніше натискаючи на м`язи в надлопаточной області;
• злегка обхопити себе рукою за шию і пальцями виконати спіральні рухи знизу-вгору по парапозвоночной зоні до основи черепа.

Фізіотерапевтичні методики у вигляді електрофорезу з еуфілін, лазерної дії також призначаються в зоні «коміра».

Хто потребує профілактики?

Група ризику з найбільшою ймовірністю формування порушеного відтоку по венах мозку включає:

• курців і зловживають алкоголем;
• професії, пов`язані з постійним підйомом тяжкості і перенесенням вантажів;
• працівників офісів, які тривалий час сидять за столом з нахиленою головою, потребують незручному повороті голови;
• архітекторів і креслярів;
• людей підводних професій;
• оперують хірургів;
• спортсменів, що займаються плаванням, пірнанням, підйомом важких предметів;
• співаків оперних театрів і музикантів-духовиків.

Якщо лікар виявив венозний застій в мозку, то лікування необхідно проводити з усією серйозністю і прислухатися до порад навіть при не надто важких симптомах. Застосовувати народні способи слід тільки після консультації з лікарем. Від результату поведінки і терапії залежить можливість розумно мислити і не бути тягарем оточуючим.