Кровотеча

Кровотеча - це серйозне патологічний стан, який супроводжується вивільненням крові з судин, внаслідок їх пошкодження. Це може статися з різних причин, починаючи з елементарної травми, підвищенням артеріального тиску або розплавлення в результаті гнійного запалення, закінчуючи таким станом, як порушенням вітамінного балансу, хіба через ударного впливу токсинів.

види кровотеч

Оцінка тяжкості жваво кровотечі є провідною під час діагностики, так як від цього фактора залежить визначення обсягу наданої медичної допомоги та можлива небезпека для життя самого потерпілого.

Найчастіше смертельний результат наступає через порушення кровообігу, розвивається серцева недостатність. Втрата крові в цілому, складова 40% від всього об`єму циркулюючої крові в організмі, вважається несумісною з життям.

За ступенем тяжкості кровотечі виділяють:

• легка ступінь (втрата крові до 10-12%);
• середня ступінь (становить від 15 до 20% об`єму циркулюючої крові);
• важкий ступінь (більше 20 -25% ОЦК);
• масивна ступінь (понад 30% від усієї циркулюючої крові).

За місцем локалізації кровотечі можуть бути:

• зовнішнє;
• внутрішнє:
• явне;
• приховане;

Зовнішня кровотеча супроводжується пошкодженням судин і вивільненням крові в зовнішнє середовище. Такі стани легко діагностуються і в більшості випадків не надають особливих складнощів під час лікування.

Внутрішня кровотеча - це більш серйозне стан, який супроводжується вивільненням крові впросвет порожнистих органів, порожнини або навколишні тканини.

У свою чергу, внутрішні кровотечі можуть бути явними і прихованими. Явна кровотеча характеризується подальшим появою зовні. До таких кровотеч відносять виразкові кровотечі, кровотечі жовчовивідної системи, сечостатевої системи або навіть ниркові.

Вивільнення крові у внутрішні порожнини або тканини мають прихований характер, так як без спеціальної діагностики вони не видно. Найбільш небезпечні кровотечі в черевну порожнину, грудну і область перикарда.

За перебігом кровотечі можуть бути:

• гострими (стан супроводжується великою втратою крові за малий проміжок часу);
• хронічними (вивільнення крові може тривати досить тривалий період невеликими обсягами, яскравий приклад такого кровотеча - виразка шлунка).

Залежно від пошкодженої судини кровотеча може бути: капілярний, венозний або артеріальний.

капілярна кровотеча супроводжується пошкодженням найдрібніших судин організму людини - капілярів. Забарвлення вивільняється крові - це щось середнє між венозної і артеріальної кров`ю. Як правило, самі кровоточать капіляри не помітні, кров просочується в незначному обсязі. Небезпека такий стан представляється тільки в тих випадках, коли порушена згортання.

венозна кровотеча - Це більш серйозне стан, що супроводжується повільним і самостійно неостанавлівающімся вивільненням темно-червоної крові з пошкодженої вени. Пошкодження великих судин може стати причиною розвитку повітряної емболії, це пов`язано з тим, що при наявності пошкоджених вен під час вдиху розвивається негативний тиск.

артеріальний кровотеча важко сплутати з будь-яким іншим видом кровотечі через насичений яскраво-червоного кольору пульсуючого струменя, яка виникає тільки при пошкодженні артерій. Це найбільш небезпечний вид кровотечі, що супроводжується блискавичною втратою великої кількості крові і розвитком недокрів`я. Такий стан характеризується вираженою блідістю шкірних покривів, запамороченням, зниженням артеріального тиску, прискореним пульсом, який з часом слабшає, нудить, блювотою, втратою свідомості. Вчасно не надана медична допомога може стати причиною летального результату.

Окремо виділяють паренхиматозное кровотеча як найнебезпечніше і трудноостанавліваемое. Воно виникає в тому випадку, коли пошкоджуються судини забезпечують кров`ю внутрішні органи. У таких ситуаціях організм людини одномоментно втрачає великий обсяг крові, що призводить до серйозних порушень усіх функціонуючих систем.

Симптоми і ознаки кровотечі

Будь-який вид кровотечі супроводжується рядом симптомів, вираженість яких залежить від тяжкості отриманих ушкоджень.

До загальних ранніх ознак розвитку кровотечі відносять: загальне нездужання, виражену слабкість, блідість шкірних покривів і слизових оболонок, запаморочення, нудота, блювота, прискорений пульс, підвищення артеріального тиску, сонливість, тяжкість при вдиху, холодний піт, виражена спрага і потемніння в очах.

Всі перераховані вище симптоми відносять до категорії «загальних симптомів», однак, для деяких видів внутрішніх кровотеч характерні специфічні ознаки.

Кровотечі в черевну порожнину супроводжуються загальною симптоматикою, специфічної вагою в області живота, виразністю хворобливістю при спробі пальпації верхніх відділів живота, а також симптомом «Ваньки-встаньки»

Симптом «Ваньки-встаньки» - це стан характеризується появою болю в правому або лівому плечі в горизонтальному положенні, в положенні сидячи біль проходить, проте, з`являється виражене запаморочення. Пацієнт, як правило, не може знайти зручне для себе положення.

Кровотеча в тазову область характеризується крім загальної симптоматики, ряд специфічних проявів:

• наявним больовим синдромом і дискомфорту в нижніх відділах живота;
• підвищеним тиском на задній прохід;
• вираженим болем при пальпації області над лоном;
• симптомом «Ванька-встанька» при дуже масивному кровотечі.

Кровотеча в заочеревинного простору - це важко діагностується стан, яке супроводжується, помірно вираженими загальними симптомами, болем в області попереку і позитивним симптомом поколачивания.

Шлунково-кишкові кровотечі, це найбільш часто зустрічається вид внутрішніх кровотеч, який характеризується вираженим проявом загальних симптомів, блювотою кров`ю, кривавим поносом або відсутністю будь-яких больових відчуттів в області живота.

При легеневій кровотечі виникає кашель з виділенням яскраво пінистої кров`ю, виражена задишка, нестача повітря і утруднене дихання.

Кровотечі при ранах

Всі види поранень супроводжуються кровотечею, ступінь його залежить від тяжкості завданих ушкоджень, локалізації рани і індивідуальних особливостей організму потерпілого. Крім цього при вогнепальних, колотих, різаних або забитих ранах кровотеча, як правило, зовнішнє - кров вивільняється в зовнішнє середовище, що істотно полегшує діагностику і лікування.

Для того щоб зупинити артеріальну кровотечу необхідно накласти тугий джгут вище місця розриву судини. Безпосередньо під сам джгут потрібно покласти шматок тканини, щоб уникнути ще більшого травмування. Дуже важливо пам`ятати про те, що в літній час зупинка кровотечі за допомогою джгута не повинна перевищувати більше 2 годин, а в зимовий - 1,5 години. Після закінчення цього часу джгут послаблюють, для того щоб кров почала циркулювати в поваленої області. При капілярній кровотечі досить обробити уражену ділянку і стерильної пов`язки.

До приїзду карети швидкої допомоги область рани закривають стерильною пов`язкою, пацієнта укладають максимально зручно і дають знеболюючі.  Дотримання простих правил надання долікарської допомоги дає можливість зберегти здоров`я, а в деяких ситуаціях і життя потерпілого.

Діагностика зовнішніх кровотеч не представляє особливих труднощів, в тих випадках, коли дно пошкодження є огляду, немає явно виражених пошкоджень життєво важливих органів, потерпілий відправляється на додаткове обстеження і консультацію фахівця. У деяких випадках призначають проведення рентгенографії грудної клітки, магнітно-резонансної томографії або ультразвукової діагностики черевної порожнини, лапароскопія або артроскопія.

Кровотеча при переломах

При відкритих переломах будь-якої локалізації вивільнення крові відбувається в навколишнє середовище за рахунок розриву тканин відсталими осколками. При цьому кількість втраченої крові безпосередньо залежить від тяжкості самого ушкодження і його локалізації. Незначні переломи супроводжуються втратою крові до 10%, більш серйозні переломи можуть досягати 40% від загального об`єму циркулюючої крові.

Відео: КРОВОТЕЧІ, методи зупинки, види кровотеч, допомога при кровотечах © first aid for bleeding

При закритих переломах кров вивільняється в порожнині або просочує навколишні тканини. Обсяг втраченої крові залежить, так само як і при відкритих переломах, від тяжкості ушкодження. Закриті переломи не завжди вчасно діагностуються, досить часто до проведення рентгенографії перелом плутають з іншими видами пошкоджень.

Перша допомога при будь переломах полягає в знеболюванні потерпілого і повної іммобілізації за допомогою підручних матеріалів. Іммобілізація проводиться для зниження ризику пошкодження навколишніх тканин або органів відсталими осколками. При відкритих переломах в обов`язковому порядку проводиться первинна хірургічна обробка, в інших випадках тактика лікування залежить від локалізації пошкодження і ступеня тяжкості.

Кровотечі при інших травмах

Такі види ушкоджень, як черепно-мозкова травма може ускладнитися прихованим кровотечею або утворенням гематом великого розміру, які можуть здавлювати навколишні структури. Небезпека такого стану полягає в тому, що кілька годин після отримання травми пацієнт не відчуває ніяких змін.

Закриті переломи ребер - це ще одне небезпечний стан, який може супроводжуватися рясною кровотечею внаслідок пошкодження навколишніх тканин і органів або розвитком пневмотораксу. Як правило, такий стан супроводжується вираженим больовим синдромом при здійсненні дихальних рухів.

При тупих травмах живота найчастіше розвивається масивна кровотеча внаслідок розриву селезінки або пошкодження інших життєво важливих органів.

Найбільш небезпечними травмами є травми паренхіматозних органів, так як крововтрата в таких випадках максимально велика. Такий стан характеризується розвитком шоку, а без надання кваліфікованої допомоги можливий летальний результат.

Перша допомога при всіх видах кровотеч розвинутися внаслідок різних травм полягає в знеболюванні, повної іммобілізації і максимально швидкої доставки потерпілого до медичного закладу для надання кваліфікованої допомоги. До прибуття карети швидкої допомоги пацієнта необхідно покласти в горизонтальне положення, а на місце передбачуваного кровотечі прикласти холодний компрес або пляшку з водою, це прискорить процес згортання крові.

Кровотечі нетравматичної природи

Нетравматичне кровотеча - це патологічний стан, який розвивається внаслідок прогресії вже існуючих захворювань, таких як виразка шлунка, злоякісні новоутворення, поліпи, гастрит, дивертикул товстої або тонкої кишки, цироз, варикозне розширення вен і багато інших патологій.

Діагноз встановлюється на підставі зібраних даних, на прояві місцевих і загальних симптомів, і явних ознак кровотечі. Для більш детального вивчення природи кровотечі призначаються спеціалізовані методи діагностики: колоноскопія, езофагогастродуоденоскопія.

Афібріногенное кровотеча

Як правило, такі кровотечі, як афібріногеновие виникають в процесі проведення серйозних оперативних втручань або масивних кровотеч з розвитком ДВС-синдрому. Характеризується афібріногеновая втрата крові істотним недоліком фібрину. Відрізняється цей вид кровотечі від всіх інших своїм швидким розвитком в післяопераційному періоді і повільністю. Афібріногеновое кровотеча не піддається гомеостатической терапії, що призводять до виникнення певних складнощів під час проведення маніпуляцій, спрямованих на відновлення нормального стану організму.

Для того щоб підтвердити наявність саме афібріногеннового кровотечі проводиться лабораторний аналіз, який показує рівень фібрину в крові.

Надання допомоги в разі великої втрати фібрину, а, отже, і розвитку кровотечі грунтується на переливанні донорського матеріалу. На сьогоднішній день такий вид донорського матеріалу, як фібриноген дуже рідкісний. Тому найчастіше проводиться реинфузия власної крові.

Всю кров, яку можливо зібрати переливають в спеціальну стерильну банку Боброва, потім фільтрують і реінфузіруют. Отриманий матеріал переливають пацієнтові. Самостійно фібрин повністю відновлюється протягом трьох днів.

післяопераційні кровотечі

Цей вид кровотеч найбільш часто зустрічається в медичній практиці. Розвиток післяопераційних кровотеч в першу чергу залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта. Крім цього свою роль грає складність проведеної операції, загальний стан пацієнта.

Розрізняють три основні ступені післяопераційних кровотеч:

1. Легка ступінь - супроводжується гострою крововтратою;
2. Середній ступінь - синдром масивної крововтрати;
3. Важка ступінь - геморагічний шок.

Основними клінічними критеріями для оцінки кровотечі є: показники артеріального тиску, частота серцевих скорочень, рівень гематокриту і гемоглобіну.

Післяопераційні кровотечі найчастіше спостерігаються протягом кількох годин після проведення операції, внаслідок недостатнього гемостазу або неміцно зшитих структур.

Незначне кровотеча з рани зупиняється за допомогою міхура з льодом, який кладеться безпосередньо на ділянку, що кровоточить на заздалегідь підготовлене рушник або простирадло. Прямий контакт з холодом може сприяти ушкодженню шкірного покриву.

У тих випадках, коли кровотеча не зупиняється, пацієнта відправляють на операційний стіл для проведення ревізії внутрішніх органів. Після цього знову накладаються шкірні шви і, як правило, далі післяопераційний період проходить без ускладнень.

Дуже небезпечним є внутрішньо кровотеча в ранньому післяопераційному періоді, це пов`язано з тим, що такий стан спочатку ніяк не проявляється. На більш пізній стадії, при масивному кровотеча і скупченні рідини в порожнинах організму проявляються ознаки гострої анемії: блідість шкірних покривів і слизових оболонок, холодний піт, запаморочення, нудота, відсутність сил, мінливий пульс, тахікардія.

При скупченні рідини, а саме крові, в плевральній порожнині призначається проведення рентгенограми грудної порожнини, на якій зазначається явне затемнення свідчать про наявність кровотечі. Крім цього при перкусії визначається вкорочення перкуторного звуку.

Кровотечі в черевній порожнині супроводжуються характерним укороченим перкуторний звуком, відсутністю перистальтики і наявністю сімптомокоплекса подразнення очеревини.

Блювота кров`ю, зниження артеріального тиску, тахікардія, баріться стілець - це показання до проведення повторного оперативного втручання.

внутрішньотканинний кровотечі

Внутрітканинне або интерстициальное кровотеча характеризується специфічним скупченням крові в міжтканинних проміжках. Найчастіше такий вид крововтрати є наслідком подряпин або неглибоких ран. Внутрітканинне кровотеча є легким видом кровотечі з тактики його зупинки. Найчастіше тимчасова зупинка кровотечі в поєднанні зі спеціальними препаратами місцевої дії є і остаточною.

Внутрішньотканинний кровотечі в залежності від калібру пошкодженої судини і структур поділяються на такі види:

• петехії (невеликого розміру, обмежені крововиливи представлені у вигляді плям);
• екхімози (дрібні точкові крововиливи, як правило, згруповані в одному місці);
• синець (вивільнення крові в товщу шкіри або слизової оболонки);
• гематоми (масивні крововиливи просочують велику кількість шарів тканин, є наслідком розриву великого калібру судин);
• суффузіі (синці великих розмірів, що утворилися внаслідок пошкодження капілярів і дрібних судин);
• вібіцес (крововиливи у вигляді смуг);
• сугілляціі (плоскі крововиливи, що мають чіткі межі).

Зупинити внутритканевое кровотеча можна за допомогою пальцевого притиснення пошкодженої судини до відсталої основі, якщо надається така можливість. У тих випадках, коли локалізація кровотечі не дозволяє здійснити проведення подібної маніпуляції, використовують тугі пов`язки або джгути, вибір залежить від ступеня тяжкості кровотечі. Ранова поверхня обробляється анестетиком, при вираженому больовому синдромі можна використовувати місцеве знеболення.

Шлунково-кишкова кровотеча

Шлунково-кишкова кровотеча - це найбільш часто зустрічається вид крововтрати, яке може локалізуватися абсолютно в будь-якому з відділів травної системи. Характерним симптомом цього стану є наявність крові в блювотних і калових масах.

Майже всі шлунково-кишкові кровотечі є наслідком виразкової хвороби, які можуть ускладнитися розвитком гастриту, дивертикулів, дуоденітом, хворобою Крона і так далі. Особливою кровоточивостью відрізняються вени стравоходу при портальній гіпертензії.

Діагностика такого стану вимагає ретельно огляду, збору анамнезу захворювання і здачі всіх аналізів. Якщо больовий синдром розвивається після прийому їжі можна підозрювати розвиток виразкової хвороби, проте, дана патологія не завжди супроводжується наявністю болю.
Кровотечі шлунка можуть спровокувати і медикаментозні препарати, такі як аспірин.

Пошук причини розвитку шлунково-кишкової кровотечі починається з верхньої частини травного тракту. За допомогою зонда, який вводитися в порожнину шлунка відсмоктується його вміст. При наявності так званої «кавовій гущі» досвідчений фахівець може припустити, що кровотеча не рясне або взагалі припинилося. Постійне виділення яскраво-червоної крові свідчить про важкому кровотечі.

За допомогою гнучкого ендоскопа кваліфікований фахівець досліджує стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку. У тих випадках, коли ніяких істотних патологій не було виявлено, призначається біопсія з допомогою якої можна визначити наявність бактерії.

Найчастіше шлунково-кишкові кровотечі припиняються самостійно, в тих випадках, коли відзначається істотна крововтрата пацієнта, госпитализирует для подальшого проведення реанімаційних заходів.

легенева кровотеча

Такий вид крововтрати розвивається як наслідок запального процесу в легенях або бронхах, прогресуючого туберкульозу або раку. Саме кровотеча може локалізуватися абсолютно в будь-якій частині легеневої системи: в легенях, бронхах або в відділах трахеї.

Інтенсивність кровотечі може коливатися від незначного кровохаркання до масивної крововтрати. Рясне легенева кровотеча може стати причиною миттєвої смерті. Найбільш часто крововтрати піддається бронхіальна артерія.

Точний діагноз встановлюється на підставі пройдених лабораторних дослідженнях. Локалізацію пошкодження проводить до кровотеч можна встановити за допомогою рентгенологічного дослідження. У тих випадку, коли даний метод діагностики є неефективним вдаються до катетеризації бронхіальних артерій.

Можливості при наданні невідкладної допомоги при легеневій кровотечі дуже обмежені, пацієнта негайно необхідно госпіталізувати в пульмонологічне відділення для надання повної кваліфікованої допомоги.

Перша допомога повинна бути спрямована в першу чергу на попередження обтурації бронхів і на відновлення прохідності дихальних шляхів. Для цього потерпілого необхідно посадити на стілець з нахилом в сторону ураженої легені. Виникає кашель не можна придушувати, щоб не перешкоджати откашливанию крові.

внутрішньопорожнинних кровотечі

Внутрішньопорожнинних кровотечі (приховані) - це один з найбільш небезпечних видів кровотеч, в основі якого лежить пошкодження кровоносних судин і паренхіматозних органів. Діагностика такого стану досить важка, найчастіше патологія виявляється у випадках явного розвитку симптомів наростаючого недокрів`я.

Недокрів`я проявляється у вигляді появи слабкості, запаморочення, нудоти, блювоти, потемніння перед очима, зниженням артеріального тиску, почастішання частоти серцевих скорочень, непритомністю, судомами, зблідненням шкірних покрив і слизових оболонок.

При порожнинних кровотечах потерпілого необхідно укласти на рівну поверхню, на передбачувану область локалізації кровотечі лягати лід. До приїзду швидкої допомоги необхідно стежити за тим, щоб пацієнт не втрачав свідомість, для цього з ним потрібно постійно підтримувати розмову.

наслідки кровотеч

Головною небезпекою будь-якого з видів кровотеч є порушення кровопостачання тканин організму людини. Зокрема, головного мозку, легенів, серця. Як правило, наслідки більш відчутні при швидкій втраті крові. Це пов`язано з тим, що організм не встигає відновити в повному обсязі втрачене кількість крові, що призводить до серйозних функціональних збоїв.

Відео: Кровотечі на ранніх термінах вагітності

Дуже важливо враховувати той факт, що максимально допустима кількість крові у дорослих людей, яке можна втратити, не вдаючись до використання донорської крові, не залежить від локалізації кровотечі, а безпосередньо пов`язано із загальним обсягом циркулюючої крові.

Сил організм досить на відшкодування понад 1, 5 літра крові при нормальному його функціонуванні. З розрахунків проведених досліджень відомо, що на кожні 6-7 кг ваги доводиться до 500 мл крові. Тому масивна крововтрата більш небезпечна для тендітних жінок і дітей, ніж для великого чоловіка.

Як зупинити кровотечу

Для кожного виду кровотеч існує спеціальна методика зупинки кровотечі. Однак основним правилом для будь-якого виду зупинки крововтрати важливим є перетискання пошкодженогосудини, що здійснюється за допомогою накладання джгута, пальцевого притиснення або просто використання холоду.

Крім цього потерпілого необхідно заспокоїти, зручно посадити або укласти (в залежності від місця локалізації кровотечі) в деяких випадках застосовується знеболюючі препарати.