Травми живота

Травми живота є досить серйозними видами пошкоджень, які вимагають в більшості випадків екстреного хірургічного втручання. Несвоєчасне надання першої допомоги може призвести до значного погіршення стану хворого, а в особливо важких випадках і до летального результату.

Класифікація травм живота

Травми живота бувають різних типів. Все залежить від того, яким способом була нанесена травма. Їх поділяються на такі види:

• забій живота,
• передавлювання органів і м`яких тканин черевної порожнини;
• поранення або розрив черевної порожнини;
• з пошкодженням чи без пошкоджень внутрішніх органів.

Часто зустрічається видом травм є пошкодження, що наступають унаслідок механічної дії. Ізольовані травми виникають, коли у потерпілого не зачеплені інші частини тіла. Серед ізольованих виділяють множинні травми, які в свою чергу поділяються на кульові і ножові поранення. Важкість пошкодження залежить від того, проникло чи знаряддя в черевну порожнину або ж не дійшло до черевної стінки.

Якщо у потерпілого є травма іншої локалізації, то вона носить назву поєднаної. Часто зустрічаються поєднаними видами є травма живота і ЧМТ, а також опорно-рухового апарату. Одночасне пошкодження несприятливо, оскільки несе за собою найсильніші множинні проблеми найважливіших систем організму.

Найважчою поєднаною травмою є травма живота і грудної клітини. У цій групі класифікують торакоабдомінальної пошкодження, які характеризуються ушкодженням діафрагмальної області. Окремо групою є одночасні ушкодження грудей і живота, коли наявні травми не пов`язані і не впливають на тяжкість один одного.

Травма грудної клітки перешкоджає повноцінному диханню, а значить, знижується обсяг кисню, що надходить у кров, і загальний стан хворого значно погіршується. З медичної етики лікар повинен спочатку відновити дихання, і тому може бути втрачено дорогоцінний час. В ідеалі, хворого з важкими травмами повинні вести кілька лікарів.

Трапляється, що травма живота супроводжується іншим ушкодженням, наприклад, ударом струму, хімічним опіком, отруєнням, в цьому випадку мова ведуть про комбінованої травми.

По механізму травми виділяють відкриті і закриті травми живота. Виділення цих груп обгрунтовано тим, що лікування відкритих і закритих травм дуже сильно розрізняється.

Відкриті травми живота

До цієї групи відносяться різні види поранень:

Відео: Травми живота, перша допомога

• холодною зброєю,
• вогнепальною зброєю,
• осколками боеснарядов.

Рани, від холодної зброї діляться на колоті, різані, рвані. Вони характеризуються малими зовнішніми ураженнями поряд з дуже глибоким внутрішнім проникненням. Як правило, при такому вигляді травм не виникає сильної кровотечі, але виникає пошкодження внутрішніх органів.

Різані поранення наносяться різними ножами і характеризуються малою внутрішніх пошкоджень і лінійним протяжним напрямком. Краї різаних ран рівні, однак, виникає велика втрата крові через кількість пошкоджених судин. Рвані рани найбільш травматичні. Причиною їх виникнення є або виробничі фактори, або напад тварин. Особливістю таких ран є їх сильна забрудненість.

Вогнепальні поранення виникають через пошкодження живота дробом, кулями. Дані рани мають високий відсоток летальних випадків, оскільки характеризуються множинністю і глибиною ушкоджень. Небезпечні рани від снарядів. Їх називають вторинними, оскільки вони виникають через попадання осколків вже вибухнув боєприпасу. Такі пошкодження небезпечні, оскільки рана від удару може значно перевищувати розмір уламка (до 30 разів). Сьогодні таку рану можна отримати в цехах або при автомобільних катастрофах: осколки скла, що вибухнув обладнання можуть досить сильно поранити людину.

Відкриті рани живота поділяються на:

• проникаючі в черевну порожнину,
• непроникаючі.

Непроникаючі травми мають більш сприятливий прогноз зважаючи на відсутність пошкоджень внутрішніх органів (дуже рідко пошкоджують органи заочеревинного простору: печінка, підшлункова залоза та інші).

Проникаючі поранення набагато більш небезпечні, а їх тяжкість залежить від того, який орган пошкоджений. Травми поділяються на:

• травми з пошкодженням внутрішніх органів,
• травми без пошкодження внутрішніх органів.

До травм внутрішніх органів в даному випадку відносяться:

• травми порожнистих органів (шлунок, кишечник, сечовий міхур),
• травми паренхіматозних органів (печінка, селезінка та нирки),
• травми кровоносних судин (артерії і вени, судини заочеревинного простору).

Закриті (тупі) травми живота

Характеризуються внутрішнім характером травми, тобто без пошкодження шкірних покривів. На шкірі можуть бути виявлені лише садна і підшкірні гематоми. Виникають найчастіше через сильного удару живота, тому закриті травми часто називають тупими. Вони не менш небезпечні, ніж відкриті, оскільки ускладнюють первинну діагностику стану хворого.

Основними причинами тупих травм живота є наступні:

• удар живота про тверду поверхню,
• здавлювання черевної порожнини (наприклад, внаслідок автоаварії або падіння з висоти),
• дію вибухової хвилі від снарядів.

Пошкодження закритого типу бувають різними. До них відносяться травми черевної стінки, органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Серед закритих травм черевної стінки найбільш частими є удари, розриви м`язів, крововиливи в підшкірні тканини.

Окремими видами закритих травм є травматичні гематоми з розм`якшенням м`язової тканини, розриви м`язів, великих артеріальних судин. Всі ці травми становлять велику загрозу для життя потерпілого, оскільки тягнуть за собою велику втрату крові і збій в роботі всіх систем організму, особливо серцево-судинної системи. Виникають внутрішні кровотечі, які більш небезпечні, ніж зовнішні.

Відео: Тупа травма живота ін Симановский Німеччина

Тупі травми живота, в більшості своїй, носять множинний характер. І класифікують їх таким чином: повний розрив органу, розчавлювання і частковий розрив (надрив).

Повний розрив діагностується при лінійному або неправильної форми дефект стінки органу. Дана травма має найменш сприятливий прогноз, оскільки в більшості випадків пошкоджений орган підлягає повному видаленню (крім печінки). Надрив виникає при пошкодженні м`язової оболонки, а ось слизова органів залишається цілою. У важкому випадку відбувається повний відрив органу (нирка, селезінка, підшлункова залоза) від його ніжки.

Діагностика травм живота

Діагностика травм живота не викликає ускладнень, якщо травма носить відкритий характер. По крайней мере, можна оцінити тяжкість травми і причину її отримання. При закритій травмі хворий потребує більш ретельному обстеженні із застосуванням методом ультразвукової діагностики.

Першим етапом є зовнішній огляд потерпілого, який проводиться одночасно з наданням екстреної інтенсивної терапії. Більш детально стан потерпілого встановлюють тоді, коли запобігти все наслідки травми, небезпечні для життя. Часто бувають корисними дані свідків, людей, які надали першу допомогу і самого хворого, якщо він у свідомості.

Фізикальний огляд не вважається діагностичним мінімумом і повинен підтверджуватися іншими видами діагностичних досліджень, до яких при травмах живота відносяться перитонеальний лаваж і УЗД. За УЗД встановлюють ступінь пошкодження і намічають план подальшого лікування. Дуже добре, якщо при проведенні УЗД присутній безпосередній лікуючий лікар. Лаваж є можливість видалення рідини з брюшинного простору, а також омивання внутрішніх органів ліками.

Лікування травм живота

Лікування травм живота залежить від їх тяжкості і характеру виникнення. Виділяють наступні методи лікування:

• хірургічний,
• лікарський,
• реабілітація.

Хірургічне лікування проводиться методом серединної лапаротомії. Даний метод являє собою вертикальний перетин живота і черевної порожнини. Використовується як для операцій на органах черевної порожнини, так і для ревізії наслідки травм живота. У будь-якому випадку, операція є стандартно і має мінімум ускладнень.

Перш, ніж приступити до лікування, лікар проводить повний моніторинг стану всіх систем організму, і особливо ретельно органів черевної порожнини. Правильна діагностика і своєчасна зупинка внутрішньоочеревинних кровотеч є запорукою успіху майбутнього лікування.

У найважчих випадках призводять екстрене хірургічне втручання. В першу чергу, лікар повинен убезпечити життя пацієнта. Частим фактором, що супроводжує травми живота, травматичний шок. Це стан, небезпечне для життя хворого, оскільки важливі системи організму перестають функціонувати в нормальному режимі.

Відео: 05 Надання першої допомоги при травмах голови, грудей, живота

Якщо потерпілий знаходиться в шоці, лікар, перш за все, виводить його з цього стану і зашиває черевну стінку, а операція переноситься на кілька годин. Однак, існує часовий період для можливої операції - від 12 до 24 годин після отримання травми (в залежності від тяжкості ушкоджень і загального стану організму хворого).

При пошкодженні печінки виконують процедуру гемостазу. Тріщини і розриви печінки зшивають хрестоподібними швами. Якщо печінку разможжена то відірвалися частини видаляють. Дана процедура не приносить організму великої шкоди, оскільки печінка є органом, здатним до регенерації.

При пошкодженні кишечника різані рани зашивають. Якщо кишечник має множинні пошкодження, то здійснюють резекцію частини кишечника (видалення). Якщо виникає клінічна картина перитоніту, заочеревинні гематоми, то здійснюють інтрубацію кишечника, тобто роблять зовнішній вихід в боці пацієнта. Це необхідно для більш якісного реабілітаційного етапу і запобігання декомпресії кишечника в післяопераційному періоді.

При пошкодженні нирок, рани вшивають, а удари лікують консервативно. Якщо нирка розірвана повністю, то її видаляють. Однак, пошкодження ніжок нирки не є показанням до її видалення.

Якщо виникає велике число заочеревинних гематом, то вони здатні впливати на правильну роботу органів і систем організму. Тому рекомендується проводити хірургічне лікування. Частою причиною травм живота і гематом є травми таза, які не піддаються ревізії. Це ускладнює лікування.

У гематомах визначають наявність домішок (жовч, повітря), і тільки після цього приступають до оперативного втручання. В іншому випадку, можливе попадання рідин в кров, що в рази ускладнить хід операції.

Після оперативного втручання слід лікарська терапія і довгий відбудовний період. Зазвичай він займає кілька місяців, які пацієнт проводить в стаціонарі, під наглядом лікарів.

Після виписки пацієнтові рекомендується щадний режим, повністю забороняється носіння важких предметів вагою більше 2 кілограмів. У разі нещасного випадку шлунка і кишечника призначається особлива дієта, що сприяє відновленню роботи пошкоджених органів.

Перша допомога при різних травмах живота

Запорукою майбутнього здоров`я, а іноді і життя потерпілого є грамотно надана перша допомога. Вона залежить від ступеня пошкодження і виду травми. Якщо удар був незначний, то порушуються лише м`язи. Якщо удар був сильніший, то виникають удари і розриви внутрішніх органів. Потерпілий може знепритомніти від шоку. І в першу чергу необхідно привести його до тями.

Перша допомога при травмах живота різного характеру полягає в наступному.

1. Приведення потерпілого «до тями».
2. Забезпечення хворому зручного положення, при якому області живота буде нерухомою,
3. Прикладання холоду на область живота.
4. При порушенні дихання проводити реанімаційні заходи: надіти кисневу маску.
5. При відсутності явних ознак проникаючих поранень, необхідно зробити укол знеболювального.
6. Доставити потерпілого до найближчого медичного відділення.
7. При явному пошкодженні внутрішніх органів їх не можна вправляти.
8. На відкриті рани накладаються стерильні пов`язки.
9. Не можна давати потерпілому пити, це посилить крововтрату.

Відео: Закрита абдомінальна травма: тактика хірурга при пошкодженнях печінки і селезінки

Таким чином, при виявленні постраждалого з травмою живота, необхідно доставити його в лікарню, де їм займуться досвідчені лікарі. Найчастіше травми живота лікує хірург. При необхідності відновлення окремих органів, може знадобитися консультація гастроентеролога, нефролога, гепатолога і інших.