Тиреотоксикоз і функціональні автономії щитовидної залози

Тиреотоксикоз щитовидної залози не є самостійним захворюванням, оскільки це всього лише синдром, який супроводжує різні захворювання. Тому важливо дізнатися основну причину, що викликала тиреотоксикоз щитовидної залози. Доброго времени суток, дорогий читачу. У цій статті мова піде про синдром тиреотоксикозу, а також про функціональної автономії щитовидної залози як однієї з причин тиреотоксикозу.

Тиреотоксикоз може виявлятися при багатьох захворюваннях щитовидної залози. Він характеризується підвищенням рівня тиреоїдних гормонів, які надають свою руйнівну дію на багато органів і тканини людини. Тому при виявленні ознак підвищення рівня тиреоїдних гормонів необхідно якомога раніше з`ясувати причину і почати лікування.

Причини тиреотоксикозу щитовидної залози

Тиреотоксикоз викликають такі захворювання, як:

• Дифузний токсичний зоб
• функціональні автономії
• Надлишок йоду (йод-індукований тиреотоксикоз)
• Гіпертиреоїдних фаза аутоімунного тиреоїдиту, так званий хашітоксікоз
• ТТГ продукує аденома гіпофіза
• Синдром неадекватної секреції ТТГ (резистентність клітин гіпофіза до тиреоїдних гормонів)
• Підвищення хоріонічного гормону (трофобластний тиреотоксикоз)
• Фолікулярна аденокарцинома (високодиференційований рак щитовидної залози)
• Початкова стадія підгострого тиреоїдиту

Підвищення рівня гормонів може бути викликано прийомом деяких лікарських засобів, таких як аміодарон, інтерферон, а також передозуванням L-тироксину. Також тиреотоксикоз може виникати, як синдром захворювань інших органів. Наприклад, при пухлинах яєчників, метастази раку.

Окремо хотілося б зупинитися на такому захворюванні, як функціональна автономія, при якому також є ознаки підвищення рівня тиреоїдних гормонів.

функціональна автономія

Функціональна автономія щитовидної залози - це захворювання, яке характеризується підвищеною продукцією тиреоїдних гормонів. При цьому ця продукція гормонів не регулюється гормоном гіпофіза ТТГ, а також відсутні і зовнішні стимулятори.

Функціональна автономія може бути:

1. Уніфокальной, т. Е. Є одне об`ємне утворення, яке виділяє тиреоїднігормони самостійно. Наприклад, токсична аденома.
2. Мультифокальної, т. Е. Є кілька утворень, які продукують надлишок тиреоїдних гормонів. Наприклад, багатовузловий токсичний зоб.
3. Дисемінованій, т. Е. Є дифузне розподіл окремих клітин щитовидної залози (тиреоцитов), які володіють автономним синтезом тиреоїдних гормонів.

Чому виникає функціональна автономія?

Основна причина функціональної автономії - хронічна гіперстимуляція щитовидної залози гормоном ТТГ, яка виникає в умовах йодного дефіциту легкої і помірної тяжкості.

При нестачі йоду відбувається збільшення синтезу ТТГ, який в свою чергу стимулює щитовидну залозу, щоб та виробляла більше тиреоїдних гормонів. Під впливом ТТГ відбувається збільшення клітин в обсязі (гіперплазія), що веде до збільшення самої щитовидної залози і появи дифузного еутиреоїдного зоба (ендемічного зобу).

Якщо ця стимуляція триває, то деякі клітини починають ділитися і утворюються вузли в щитовидній залозі - так формується многоузловой еутиреоїдний зоб. На зображенні вище показаний механізм поступового освіти таких автономних вузлів.

Далі частина клітин в вузлі починає виробляти тиреоїднігормони самостійно, без впливу ТТГ. В результаті спочатку в щитовидній залозі утворюються «гарячі» вузли, але при цьому зберігається еутиреоїдного стан.

Коли кількість таких автономних клітин починає перевищувати певний поріг, то спочатку розвивається субклінічний тиреотоксикоз, а потім вже і маніфестний тиреотоксикоз щитовидної залози з усіма його симптомами. Цей процес дуже довгий і може займати багато років. Цим і пояснюється великий відсоток пацієнтів старше 50 років з цим захворюванням. Ще до появи явних ознак цього захворювання довгий час є субклінічний перебіг.

Як часто зустрічається функціональна автономія?

Поширеність функціональної автономії залежить від рівня йодної недостатності. У регіонах з нормальним споживанням йоду це захворювання майже не зустрічається.

У регіонах з легкої і помірної йодної недостатністю функціональна автономія конкурує серед причин підвищення гормонів щитовидної залози з дифузним токсичним зобом. Що це за захворювання і які його симптоми, ви дізнаєтеся, прочитавши статтю "Увага! Токсичний зоб ».

Серед осіб старше 50 років у зоні йодного дефіциту функціональна автономія є основною причиною.

Симптоми функціональної автономії

Симптоми визначаються синдромом тиреотоксикозу і його ускладненнями. В цілому симптоми схожі з такими при дифузному токсичному зобі. Основна відмінність - це відсутність ендокринної офтальмопатії (ураженні очей). Рекомендую прочитати статтю «Ендокринна офтальмопатія » і перевірити чи є у вас симптоми цього захворювання.

Функціональна автономія характеризується мізерною симптоматикою або можливо переважання якогось одного симптому. Наприклад, нерідко захворювання починається з порушень ритму серця (фібриляція передсердь), які можуть бути навіть при тривало поточному субклиническом тиреотоксикозі.

За характером перебігу функціональну автономію можна розділити на:

• компенсовану, коли є тільки «гарячі» вузли, а ТТГ ще в нормі
• декомпенсированную, коли вже є ознаки тиреотоксикозу щитовидної залози

Діагностика функціональної автономії

При підозрі на функціональну автономію роблять забір крові на ТТГ, вільний Т4 і вільний Т3. У разі цього захворювання результати будуть наступними:

• при субклінічному тиреотоксикозі ТТГ знижений, Т4 і Т3 в нормі
• при явному тиреотоксикозі ТТГ знижений, а Т4 і Т3 підвищені

На УЗД щитовидної залози виявляється вузловий зоб, частіше - многоузловой. Кровотік в щитовидній залозі часто прискорений.

Достовірну інформацію нам дає такий метод дослідження, як сцинтиграфія. Про цей метод я написала окрему статтю «Сцинтиграфия щитовидної залози», тому рекомендую до прочитання. При функціональної автономії виявляються так звані «гарячі» вузли, т. Е. Такі вузли, які більше решті тканини залози поглинають радіоізотопи.

Провівши сцинтиграфию, можна отримати 3 варіанти висновків:

• Уніфокальний варіант накопичення радіохімпрепарата
• Мультифокальний варіант накопичення радіохімпрепарата
• Дисемінований варіант накопичення радіохімпрепарата

В принципі, в двох перших випадках діагноз цілком зрозумілий - це функціональна автономія. У третьому випадку може знадобитися диференціальна діагностика з дифузним токсичним зобом. На зображенні на початку статті якраз показаний одиночний «гарячий» вузол, в той час як навколишня тканину залози пригнічена і накопичення радіохімпрепарата в ній знижений.

Основні відмінності функціональної автономії від ДТЗ наступні:

1. Похилий вік пацієнтів.
2. В анамнезі еутиреоїдний зоб.
3. Ні ураження очей.
4. Убога симптоматика.
5. Ні антитіл до рецепторів ТТГ.

Лікування функціональної автономії

При компенсованій функціональної автономії у літніх пацієнтів найбільш виправдана тактика активного спостереження. При декомпенсованій функціональної автономії, коли розвинувся тиреотоксикоз щитовидної залози, тривале лікування тиреостатиками не проводиться, т. к. при їх скасування тиреотоксикоз повертається знову.

Тому їх використовують тільки в якості передопераційної підготовки для досягнення еутиреоїдного стану. Методом вибору на сьогодні є лікування радіоактивним йодом J131. У нашій країні, мабуть, це лікування проводять тільки в м.Обнінськ. Після радикального лікування призначається замісна терапія L-тироксином у віковій дозі.