Набряк головного мозку як ускладнення інсульту

зміст

Види мозкових набряків
Механізм появи набряку
причини появи
симптоматика ураження
діагностика
лікувальні заходи
консервативне
операція
Можливі наслідки

Пошкодження тканин мозку в результаті гострого порушення кровопостачання (інсульту) завжди супроводжується набряком. Розвиток набряклості починається протягом декількох хвилин після крововиливу або тромбозу головного мозку, а його ступінь вираженості залежить від розміру пошкодження мозкових тканин.

Види мозкових набряків

За своєю природою мозкові набряки поділяються на цитотоксический (збільшення кількості рідини всередині клітин - набухання) і вазогенний (витікання рідини в міжклітинний простір), з іншого боку - в чистому вигляді ці прояви зустрічаються надзвичайно рідко. Зовні патологія може проявлятися як набрякла рука, парез кінцівки або повний параліч - неврологічні синдроми, пов`язані з пригніченням різних ділянок мозку.

Набряк мозку за обсягом ураження поділяють як:

генералізований - охоплені обидві півкулі;
дифузний - постраждало одна півкуля;
локальний - набряк утворився тільки в зоні ураження.

Залежно від ступеня ураження, зовнішнім проявом може бути набрякла рука, парез лицьових нервів або стан коми.

Механізм появи набряку

Нейрони головного мозку мають потребу в харчуванні, яке здійснюється за допомогою безлічі артеріальних і венозних судин, по яких переміщаються продукти обміну. Проміжною ланкою між клітинами і судинами є міжклітинна рідина, яка, як і кров, постійно рухається.

Тромбоз судин головного мозку призводить до оклюзії або стенозу судин, на тлі недостатності кровопостачання виникає інфаркт, після чого формуються різні набряки:

мозкові прояви різного об`єму і ступеня тяжкості;
може вітч рука або нога, одна або обидві;
можливе утворення набряклості легких.

Часто використовується не тільки термін набряк, але і набухання, що більш повно відображає суть того, що відбувається процесу:

при набряку мозку за рахунок порушення проникності стінок судин, рідина накопичується в тканинних кишенях;
при набуханні колоїди мозку хімічно пов`язують воду в зв`язку з ростом гидрофильности.

При серцевої недостатності і інсульті, а також в разі будь-яких вогнищевих процесів в головному мозку, набряк і набухання тканин присутні спільно і не завжди піддаються розмежування.

У разі будь-яких ушкоджень, (механічне, розрив судини і т.д.) порушується складна система живлення мозку. Безперебійне надходження крові в мозок призводить до скупчення рідини в обсязі черепа, а так як нормальний відтік порушений, надлишковий обсяг рідини створює підвищений тиск, приводячи до найсильнішим головних болів, рука або особа можуть бути частково або повністю паралізовані. При цьому загальний прогноз - несприятливий.

причини появи

Причин освіти мозкового набряку існує декілька:

Черепно-мозкові травми, що супроводжуються тромбозом мозкових синусів і утворенням внутрішніх гематом;
Новоутворення (пухлини) мозку;
Результат важких інфекційних (енцефаліти і менінгіти) поразок або інтоксикації організму;
Ішемічний інсульт - ураження мозкової речовини як результат порушення кровообігу;
Геморагічний інсульт - не тільки порушене кровопостачання головного мозку, що утворилася гематома здавлює речовина мозку;
Внутрішньочерепна гіпертензія різного походження.

симптоматика ураження

Набряки, які супроводжують інсульт, не завжди мають очевидні симптоми. Якщо набрякає паралізована після інсульту рука - це видно при зовнішньому огляді. Набряк мозку після інсульту не має специфічних проявів, подібні симптоми характерні для цілого ряду захворювань:

сильні головні болі;
нудота і блювота;
порушення функції зору;
дисфункція органів почуттів;
сопор, що переходить в несвідомий стан.

При діагностиці серцевої недостатності та інсульту, зважаючи на тяжкість стану хворого - аж до коми, складно виявити симптоми захворювання. На практиці ж спираються на наявність трьох груп проявів.

Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії - ті самі нетипові ознаки, пов`язані з ростом тиску в замкнутому просторі черепної коробки - рука, набрякла або паралізована.
Вогнищеві прояви - випадання певних функцій після локалізації в цих областях мозку набряку - втрата зв`язного мовлення.
Стовбурові симптоми - небезпечні для життя прояви в результаті здавлювання стовбура мозку - дисфункція дихання, кровообігу та інші.

діагностика

При набряку мозку, в зв`язку з тяжкістю стану хворого, провести опитування пацієнта для виявлення скарг не представляється можливим.

Для виявлення причин стану, при підозрі на набряк мозку, проводять такі комплексні дослідження:

виявлення неврологічних порушень при огляді лікаря-невролога;
офтальмологічні дослідження очного дна на предмет наявності набряку зорового нерва;
спинномозкова пункція в поперековому відділі для визначення збільшення внутрішньочерепного тиску;
комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія;
апаратний метод вимірювання черепного тиску.

лікувальні заходи

Набряк головного мозку - це серйозне ускладнення і хворий у важкому стані знаходиться або в реанімації, або в палатах інтенсивної терапії. Набряк мозку лікується тільки в умовах стаціонару медикаментозними або хірургічними методами за вибором лікуючого лікаря, прогноз завжди обережний.

консервативне

Набряк мозку вимагає екстреної медичної допомоги, яка спрямована в першу чергу на відновлення надходження необхідної кількості кисню і поживних речовин до нейронам мозку.

Для виконання цього завдання проводяться такі заходи:

контроль надходження кисню, в разі необхідності вводять штучну вентиляцію легенів;
усунення судом і рухової моторики;
купірування больових синдромів;
усунення причини венозних порушень - відновлюють відтік крові з мозку;
контроль температури тіла пацієнта;
застосування діуретиків.

операція

У ряді випадків медикаментозне лікування виявляється неефективним - у цьому випадку за показаннями здійснюється операція. Метою оперативних заходів є зниження внутрішньочерепного тиску до прийнятного значення, для чого поводять декомпрессіровать краніектомію, видаляючи кістковий клапоть, після чого нормалізується тиск і зменшується набряк.

Можливі наслідки

Прогноз стану багато в чому залежить від обсягу набряку і часу надання допомоги. Після набряку мозку характерні порушення:

неуважність і депресія;
регулярні головні болі;
безсоння;
спад фізичної активності - рука або нога втрачають м`язовий тонус;
втрата комунікативних здібностей.

Емболія судин головного мозку і подальший набряк призводять до кисневої недостатності, що є причиною загибелі клітин мозку. Тому прогноз при венозних патологіях мозку стриманий - може наступити парез кінцівки - постраждає рука або нога, а може наступити повний параліч. У важких випадках - набряк легенів, кома і летальний результат.

Не важливо, що послужило причиною набряку мозку - тромбоз судин головного мозку або крововилив - це дуже небезпечне для життя стан, що вимагає термінової медичної допомоги. І прогноз безпосередньо залежить від швидкості надання цієї допомоги.