Непритомність (синкопе): чому виникає, види і провокуючі фактори, як діагностувати та лікувати

Непритомність - не окрема хвороба і не діагноз, він являє собою короткочасну втрату свідомості внаслідок гострого зниження кровопостачання мозку, що супроводжувалося падінням серцево-судинної діяльності.

Настає непритомність або синкопальний стан (синкопе), як його називають, раптово і триває зазвичай недовго - кілька секунд. Від непритомності не застраховані абсолютно здорові люди, тобто, його не слід поспішати трактувати як ознака важкого захворювання, краще спробувати розібратися в класифікації і причини.

Класифікація синкопе

До справжнім непритомності відносять напади короткочасної втрати свідомості, які можна розділити на наступні види:

• Нейрокардіогенние (нейромедиаторная) форма включає кілька клінічних синдромів, тому вважається терміном збірним. В основі формування нейромедиаторного непритомності лежить рефлекторний вплив вегетативної нервової системи на судинний тонус і ритм серцевих скорочень, спровоковане несприятливими для даного організму факторами (температура навколишнього середовища, психоемоційне напруження, переляк, вид крові). Непритомність у дітей (при відсутності будь-яких значних патологічних змін з боку серця і судин) або у підлітків в період гормональної перебудови нерідко мають Нейрокардіогенние походження. Також до синкопе такого роду відносять вазовагальние і рефлекторні реакції, які можуть мати місце при кашлі, сечовипусканні, ковтанні, фізичному навантаженні і інших обставин, не пов`язаних з серцевою патологією.
•  ортостатичний колапс або непритомність розвивається через уповільнення кровотоку в головному мозку при різкому переході тіла з горизонтального положення у вертикальне.
• Аритмогенного непритомність. Цей варіант найнебезпечніший. Він обумовлений формуванням морфологічних змін в серці та судинах.
• Втрата свідомості, в основі якої лежать цереброваскулярні розлади (Зміна судин головного мозку, порушення мозкового кровообігу).

Між тим, деякі стану, звані непритомністю, що не класифікуються як синкопе, хоча зовні його дуже нагадують. До них відносять:

1. Втрату свідомості, пов`язану з метаболічними розладами (гіпоглікемія - падіння вмісту глюкози в крові, кисневе голодування, гіпервентиляція зі зниженням концентрації вуглекислого газу).
2. Приступ епілепсії.
3. ТІА (транзиторна ішемічна атака) вертеброгенного походження.

існує група розладів, що нагадують непритомність, але протікають без втрати свідомості:

• Короткочасне розслаблення мускулатури (катаплексія) в результаті якого людина не може утримати рівновагу і падає;
• Раптово виникає розлад координації рухів - гостра атаксія;
• Синкопальні стани психогенної природи;
• ТІА, обумовлена порушенням кровообігу в каротидному басейні, що супроводжується втратою здатності рухатися.

Найчастіший випадок

Значна частка від усіх непритомності належить Нейрокардіогенние формам. Втрата свідомості, спровокована звичайними побутовими обставинами (транспорт, задушливе приміщення, стрес) або медичними процедурами (різні скопии, венепункция, іноді просто відвідування кабінетів, нагадують операційні), як правило, не має в основі розвитку змін з боку серця і судин. Навіть артеріальний тиск, яке в момент непритомності знижується, поза нападу знаходиться на нормальному рівні. Стало бути, вся відповідальність за розвиток нападу покладається на вегетативну нервову систему, а саме, на її відділи - симпатичний і парасимпатичний, які з яких-небудь причин перестають працювати узгоджено.

Подібного роду непритомність у дітей і підлітків викликають масу тривог з боку батьків, яких не можна заспокоїти тільки тим, що такий стан не є наслідком серйозної патології. Повторювані непритомність супроводжуються отриманням травм, що знижує якість життя і може бути небезпечним в цілому.

Чому пропадає свідомість?

Людині, далекій від медицини, класифікація, в общем-то, не має ніякого значення. Більшість людей в нападі з втратою свідомості, блідістю шкірних покривів і падінні вбачають непритомність, але їх не можна звинуватити в помилці. Головне - поспішити на допомогу, а якого роду втрата свідомості - розберуться лікарі, тому і ми не станемо особливо переконувати читачів.

Однак, виходячи з класифікації, але взявши до уваги той факт, що не всі знають її тонкощі, спробуємо визначити причини непритомності, які можуть бути як банальними, так і серйозними:

1. спека - Поняття для кожного своє, одна людина стерпно себе почуває при 40 ° С, інакше 25 - 28 - вже катастрофа, особливо, в закритому, непровітреному приміщенні. Мабуть, найчастіше подібні непритомність трапляються в переповненому транспорті, де всім догодити важко: комусь дме, а кому-то погано. Крім цього, там нерідко присутні і інші провокуючі фактори (тиснява, запахи).
2. Тривала відсутність їжі або води. Дещо знають про голодному непритомності любителі стрімкої втрати ваги або люди, змушені голодувати по інших, не залежних від них причин. Викликати синкопе може діарея, сильна блювота або втрата рідини, обумовлена іншими обставинами (часте сечовипускання, посилене потовиділення).
3. Різкий перехід з горизонтального положення тіла (Встав - перед очима все попливло).
4. Почуття тривоги, супроводжуване почастішанням дихання.
5. Вагітність (перерозподіл кровотоку). Непритомність при вагітності - явище нерідке, мало того, іноді саме втрата свідомості відноситься до перших ознаках цікавого положення жінки. Властива вагітності емоційна нестабільність на тлі гормональних змін, спека на вулиці і в будинку, боязнь набрати зайвий кілограм (голод) провокують у жінки зниження артеріального тиску, яке спричиняє втрату свідомості.
6. Біль, шок, харчове отруєння.
7. нервове потрясіння (Чому, перш ніж повідомити якусь страшну звістку, людину, якій воно адресоване, попросять спочатку присісти).
8. Швидка крововтрата, наприклад, донори втрачають свідомість під час кроводачи аж ніяк не тому, що пішов якийсь обсяг дорогоцінної рідини, а через те, що він покинув кровоносне русло занадто швидко і організм не встиг включити механізм захисту.
9. Вид ран і крові. До речі, у чоловіків на кров непритомність бувають частіше, ніж у жінок, виходить, що прекрасна половина до неї якось звичніше.
10. Зменшення об`єму циркулюючої крові (Гіповолемія) при значній крововтраті або внаслідок прийому сечогінних і вазодилататорів.
11. Зниження артеріального тиску, судинний криз, причиною якого може бути неузгоджена робота парасимпатичного і симпатичного відділів вегетативної нервової системи, її неспроможність у виконанні своїх завдань. Нерідкі непритомність у підлітків, які страждають вегето-судинну дистонію за гіпотонічним типом або діти в пубертатному періоді з диагностируемой екстрасистолією. А взагалі, для гіпотоніків зомліти - справа звичайна, тому вони самі починають уникати пересувань в громадському транспорті, особливо, влітку, відвідувань лазень в лазні і всяких інших місць, з якими у них пов`язані неприємні спогади.
12. падіння рівня цукру в крові (Гіпоглікемія) - до речі, не обов`язково при передозуванні інсуліну у хворих на цукровий діабет. «Просунута» молодь нашого часу знає, що цей препарат можна використовувати для інших цілей (збільшити зріст і вагу, наприклад), що може бути дуже небезпечно (!).
13. анемія або те, що в народі називають недокрів`ям.
14. Неодноразово повторювані непритомність у дітей можуть бути свідченням серйозних захворювань, наприклад, синкопальні стани нерідко служать ознакою порушення серцевого ритму, яке досить важко розпізнати у дитини раннього віку, оскільки, на відміну від дорослих, серцевий викид більше залежить від частоти серцевих скорочень (ЧСС), ніж від ударного обсягу.
15. Акт ковтання при патології стравоходу (Рефлекторна реакція, викликана роздратуванням блукаючого нерва).
16. Зухвала звуження церебральних судин гіпокапнія, яка представляє собою зменшення вуглекислого газу (СО₂) За рахунок посиленого споживання кисню при частому диханні, властивому для стані страху, паніки, стресу.
17. Сечовипускання і кашель (За рахунок підвищення внутригрудного тиску, зменшення венозного повернення і, відповідно, обмеження серцевого викиду і зниження артеріального тиску).
18. Побічний ефект деяких лікарських засобів або передозування гіпотензивних препаратів.
19. Зменшення кровопостачання окремих ділянок головного мозку (мікроінсульт), Хоч і рідко, але може викликати непритомний стан у літніх пацієнтів.
20. Серйозна серцево-судинна патологія (інфаркт міокарда, субарахноїдальний крововилив та ін.).
21. Деякі ендокринні захворювання.
22. Об`ємні освіти в головному мозку, ускладнюють кровотік.

Таким чином, найчастіше до втрати свідомості призводять зміни в системі кровообігу, викликані падінням артеріального тиску. Організм просто не встигає адаптуватися в короткий термін: тиск знизився, серце не встигло збільшити викид крові, кров не принесла мозку достатньої кількості кисню.

Відео: причини непритомності - програма «Жити здорово!»

Причина - серце

Тим часом, не слід особливо розслаблятися, якщо синкопальні стани стають занадто частими і причини непритомності не ясні. Непритомність у дітей, підлітків і у дорослих часто бувають наслідком серцево-судинної патології, де не остання роль належить аритмій різного роду (бради- і тахікардія):

• пов`язаним зі слабкістю синусового вузла, високим ступенем атріовентрикулярної блокади, порушенням провідної системи серця (Нерідко у літніх людей);
• викликаним прийомом серцевихглікозидів, антагоністів кальцію, -блокаторів, неправильним функціонуванням клапанного протеза;
• обумовленим серцевою недостатністю, інтоксикацією лікарськими препаратами (хінідин), електролітним дисбалансом, недоліком вуглекислого газу в крові.

Серцевий викид можуть зменшувати і інші знижують мозковий кровотік чинники, які нерідко присутні в поєднанні: падіння артеріального тиску, розширення периферичних судин, зниження повернення венозної крові до серця, гіповолемія, звуження судин виносить тракту.

Втрата свідомості у «сердечників» при фізичному навантаженні відноситься до досить серйозних показниками неблагополуччя, оскільки причиною непритомності в даному випадку можуть бути:

1. ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії);
2. легенева гіпертензія;
3. стеноз аорти, аневризма аорти;
4. клапанні пороки: Стеноз трикуспідального клапана (ТК) і клапана легеневої артерії (ЛА);
5. кардіоміопатії;
6. тампонада серця;
7. Інфаркт міокарда;
8. міксома.

Звичайно, такі перераховані хвороби рідко бувають причиною непритомності у дітей, в основному, вони формуються в процесі життя, тому є сумним перевагою солідного віку.

Як виглядає непритомність?

Запаморочення нерідко супроводжують нейроциркуляторну дистонію. Гіпоксія, викликана падінням артеріального тиску на фоні судинного кризу, особливо не дає часу для роздумів, хоча люди, для яких втрата свідомості не є чимось надприродним, можуть заздалегідь передчувати наближення нападу і називають цей стан предобморочному. Симптоми, що вказують на наближення синкопе і сам непритомність краще описати разом, оскільки початок відчуває сама людина, а власне непритомність бачать навколишні. Як правило, прийшовши до тями, чоловік відчуває себе нормально, а про втрату свідомості нагадує лише легка слабкість.

Отже, симптоми:

• «Мені погано» - так свій стан визначає пацієнт.
• Підступає нудота, пробиває неприємний липкий холодний піт.
• Все тіло слабшає, ноги підкошуються.
• Шкірні покриви бліднуть.
• У вухах дзвенить, перед очима миготять мушки.
• Втрата свідомості: особа сіре, артеріальний тиск знижений, пульс слабкий, звичайно прискорений (тахікардія), хоча не виключена брадикардія, зіниці розширені, але на світло реагують, хоч і з деяким запізненням.

У більшості випадків людина приходить до тями через кілька секунд. При більш тривалому приступі (5 хвилин і більше) можливі судоми і мимовільне сечовипускання. Такий непритомність сторонні люди можуть легко сплутати з нападом епілепсії.

Таблиця: як відрізнити справжній непритомність від істерики або епілепсії

Що робити?

Ставши очевидцем непритомності, кожна людина зобов`язана знати, як себе вести, хоча нерідко втрата свідомості обходиться без всякої долікарської допомоги, якщо пацієнт швидко прийшов до тями, не отримав травм при падінні і після синкопе самопочуття його більш-менш нормалізувалося. Перша допомога при непритомності зводиться до виконання нескладних заходів:

1. Злегка побризкати на обличчя холодною водою
2. Укласти людини в горизонтальне положення, під ноги покласти валик або подушку, щоб вони виявилися вище голови.
3. Розстебнути комір сорочки, послабити краватку, забезпечити доступ свіжого повітря.
4. Нашатирний спирт. Якщо щось трапиться непритомність - всі біжать за цим засобом, однак при цьому іноді забувають, що поводитися з ним треба обережно. Вдихання його парів може призвести до рефлекторної зупинки дихання, тобто, не можна підносити ватку, змочену спиртом, занадто близько до носа втратив свідомості.

Надання невідкладної допомоги при синкопе більше пов`язано з його першопричиною (Порушення ритму) або з наслідками (удари, порізи, черепно-мозкова травма). Якщо до того ж людина не поспішає повертатися до тями, то слід насторожитися щодо інших причин непритомності (падіння рівня цукру в крові, епілептичний припадок, істерія). До речі, що стосується істерії, то люди, схильні до неї, здатні втратити свідомість спеціально, головне, щоб були глядачі.

Навряд чи варто самовпевнено з`ясовувати походження тривалого непритомності, не маючи певних навичок медичної професії. Найбільш розумним буде виклик «швидкої», яка займеться наданням невідкладної допомоги і при необхідності доставить потерпілого в стаціонар.

Відео: допомога при непритомності - доктор Комаровський

Як впасти в оборок спеціально / розпізнати імітацію

Викликати напад деяким вдається за допомогою дихання (дихати часто і глибоко) або, присівши навпочіпки на деякий час, різко піднятися. Але тоді це може бути справжній непритомність ?! Зімітувати ж штучний непритомність досить складно, у здорових людей це все-таки погано виходить.

Синкопе при істерії може ввести в оману тих самих глядачів, але не лікаря: людина заздалегідь продумує, як впасти, щоб не поранитися і це помітно, шкіра його залишається нормальною (хіба що білилами попередньо намазатися?), А якщо (раптом?) Доходить справа до судом, але і вони викликані аж ніяк не мимовільними скороченнями мускулатури. Згинаючись і приймаючи різні чудернацькі пози, хворий лише імітує судомний синдром.

Пошук причини

Бесіда з доктором обіцяє бути довгою ...

На початку діагностичного процесу пацієнту слід налаштуватися на ґрунтовну розмову з лікарем. Він буде задавати масу різних питань, докладну відповідь на які знає сам хворий або батьки, якщо справа стосується дитини:

1. В якому віці з`явився перший непритомність?
2. Які обставини йому передували?
3. Як часто з`являються напади, чи однакові вони за характером?
4. Які провокуючі фактори зазвичай призводять до непритомного стану (біль, спека, фізичне навантаження, стрес, голод, кашель і т.д.)?
5. Що робить пацієнт, коли підступає «почуття нудоти» (лягає, повертає голову, п`є воду, приймає їжу, намагається вийти на свіже повітря)?
6. Який за часом період до нападу?
7. Особливості характеру предобморочного стану (дзвенить у вухах, паморочиться голова, темніє в очах, нудить, болить у грудях, голові, животі, прискорено б`ється серце або «завмирає, зупиняється, то стукає, то не стукає ...», не вистачає повітря)?
8. Тривалість і клініка самого синкопе, тобто, як виглядає непритомність зі слів очевидців (положення тіла хворого, колір шкіри, характер пульсу і дихання, рівень артеріального тиску, наявність судом, мимовільне сечовипускання, прикус мови, реакція зіниць)?
9. Стан після непритомності, самопочуття пацієнта (пульс, дихання, артеріальний тиск, хочеться спати, болить і паморочиться голова, присутній загальна слабкість)?
10. Як почуває себе обстежувана людина поза синкопальних станів?
11. Які перенесені або хронічні хвороби він у себе зазначає (або що розповідали батьки)?
12. Які лікарські засоби довелося застосовувати в процесі життя?
13. Вказує чи пацієнт або його родичі, що в дитячому віці мали місце параепілептіческіе феномени (ходив або говорив уві сні, кричав по ночах, прокидався від страху та ін.)?
14. Сімейний анамнез (подібні напади у родичів, вегето-судинна дистонія, епілепсія, проблеми з серцем і ін.).

Очевидно, те, що на перший погляд здається сущою дрібницею, може відігравати провідну роль у формуванні синкопальних станів, тому лікар приділяє таку пильну увагу різних дрібниць. До речі, пацієнт, вирушаючи на прийом, теж повинен гарненько покопатися в своєму житті, щоб допомогти доктору відкрити причину своїх непритомності.

Огляд, консультації, допомога обладнання

Огляд хворого, крім визначення конституційних особливостей, вимірювання пульсу, тиску (На обох руках), прослуховування серцевих тонів, передбачає виявлення патологічних неврологічних рефлексів, дослідження функціонування вегетативної нервової системи, що, зрозуміло, без консультації невролога не обійдеться.

Лабораторна діагностика передбачає традиційні аналізи крові і сечі (загальні), аналіз крові на цукор, цукрову криву, а також ряд біохімічних тестів в залежності від передбачуваного діагнозу. На першому етапі пошуку пацієнтові в обов`язковому порядку роблять електрокардіограму і привертають R -Графічний методи, якщо в цьому є необхідність.

У разі підозри на аритмогенного характер синкопе основний акцент в діагностиці доводиться на дослідження серця:

• R -графія серця і контрастування стравоходу;
• УЗД серця;
• холтерівське моніторування;
• велоергометрія;
• спеціальні методи діагностики серцевої патології (в умовах стаціонару).

Якщо лікар припускає, що синкопальні стани викликають органічні захворювання головного мозку або причина непритомності представляється смутно, спектр діагностичних заходів помітно розширюється:

1. R-графія черепа, турецького сідла (місце розташування гіпофіза), шийного відділу хребта;
2. Консультація окуліста (поля зору, очне дно);
3. ЕЕГ (електроенцефалограма), в тому числі, мониторная, якщо має місце підозра на приступ епілептичного походження;
4. ЕхоЕС (ехоенцефалоскопія);
5. Ультразвукова діагностика з допплером (Патологія судин);
6. КТ, МРТ (Об`ємні освіти, гідроцефалія).

Часом, навіть перераховані методи в повній мірі не дають відповіді на питання, тому не варто дивуватися, якщо пацієнту буде запропоновано здати аналіз сечі на 17-кетостероїдів або кров на гормони (щитовидної залози, статеві, наднирників), оскільки шукати причину непритомності іноді буває важко .

Як лікувати?

Тактика лікування і профілактики синкопальних станів вибудовується в залежності від причини непритомності. І це не завжди медикаментозні засоби. Наприклад, при вазовагальних і ортостатичних реакціях хворого, перш за все, вчать уникати ситуацій, які викликають синкопе. Для цього рекомендують тренувати судинний тонус, проводити загартовуючі процедури, уникати задушливих приміщень, різкої зміни положення тіла, чоловікам радять перейти на сечовипускання сидячи. Зазвичай окремі моменти обговорюють з лікарем, який враховує походження нападів.

Непритомність, обумовлені падінням артеріального тиску, лікують підвищенням артеріального тиску також в залежності від причини його зниження. Найчастіше цією причиною є нейроциркуляторна дистонія, тому застосовуються препарати, що впливають на вегетативну нервову систему.

На особливу увагу заслуговують повторні непритомність, які можуть виявитися аритмогенной природи. Слід мати на увазі, що саме вони підвищують ймовірність раптової смерті, тому в подібних випадках найсерйознішим чином лікують аритмію і хвороби її викликають.

Про непритомних станах не можна сказати однозначно: нешкідливі вони або небезпечні. Поки не з`ясована причина, а напади раз у раз продовжують турбувати пацієнта, прогноз може бути найрізноманітнішим (навіть вкрай несприятливим), адже він повністю залежить від природи цього стану. Наскільки високий ризик - визначить ретельний анамнез і всебічне фізичне обстеження, яке може стати першим кроком до того, щоб назавжди забути про цей неприємний «сюрприз», здатному позбавити свідомості людини в самий невідповідний момент.