Сепсис: причини, ознаки, діагностика, як лікувати, ускладнення
Сепсис нерідко називають зараженням крові, може бути, не зовсім по-медичному, але зате зрозуміло. Будь-якій людині відомо, що оселилася в організмі інфекція і створила свій осередок, може проникнути в кров, почати там розмножуватися і привести до важкого прогресуючого захворювання, яке без серйозних терапевтичних заходів не подолати (на жаль, і вони не завжди виявляються ефективними). Однак це не означає, що кожен гнійний процес неодмінно закінчується сепсисом.
Проникнення в кровоносне русло будь-якої бактеріальної флори, наприклад, при фурункульозі не можна вважати «зараженням крові». Захисні сили організму, якщо вони досить високі, дозволивши короткочасне перебування, розпізнають ворога і знешкодять його, тому головною умовою попередження сепсису вважають не характеристики самого збудника, а стан імунної системи людини.
Сепсис у дітей - проблема особлива, адже дитячий імунітет недосконалий, як і інші системи, тому найчастіше ця проблема стосується малюків, тільки-тільки з`явилися на світ. Як і чому виникає сепсис у новонароджених? На ці питання ми постараємося відповісти в нашій статті, однак перш кілька зупинимося на класифікації сепсису взагалі і познайомимо читача з основними видами цього важкого захворювання.
Класифікація за різними ознаками
При класифікації сепсису використовуються різні принципи, наприклад, різновид хвороби визначається в залежності від природи збудника:
Бактеріальний процес;- Хвороба, зумовлена розмноженням грибкової інфекції;
- Бактеріально-грибковий варіант (мікст-сепсис);
- Вірусний (на думку деяких авторів, хоча інші таку природу відкидають). Ймовірно, тут мається на увазі генералізована виремия, зниження імунітету і приєднання вторинної інфекції, яка і послужить причиною септичного стану.
Залежно від походження розрізняють грибковий, бактеріальний, грамнегативний і грампозитивний, при цьому відмічено, що грамнегативний варіант дає найважчі клінічні прояви.
Класифікують сепсис і з урахуванням вхідних воріт інфекції:
- Тонзіллогенний (горло);
- Отогенний (вухо);
- Одонтогенний (зуби);
- раневой;
- гінекологічний;
- Криптогенний, якщо вхідні ворота невідомі.
Трактують сепсис і як ускладнення основного захворювання:
- Акушерсько-гінекологічний (Пологи, штучне переривання вагітності), він же і хірургічний;
- хірургічний (Післяопераційний, посттравматичний). Посттравматичний хірургічний сепсис має 2 форми клінічного перебігу (ранова, постшоковом), але в будь-якому випадку це особливо небезпечне для життя пацієнта стан;
- Урогенітальний.
Таким чином, все, що було пов`язано з пораненнями, оперативними втручаннями, політравмою, пологами та іншими обставинами і дало в кінцевому підсумку «зараження крові», відносять до хірургічного сепсису. Терапевтичний сепсис виникає на тлі глибокого імунодефіциту в ослаблених хворих. Деякі медичні маніпуляції (введення нестерильних інфузійних розчинів, тривале використання внутрішньовенного катетера) здатні привести до розвитку терапевтичного сепсису.
Крім вищесказаного, септичний процес розрізняють за формою клінічного перебігу:
- блискавична форма відрізняється бурхливим початком, дуже важким перебігом і вкрай несприятливим прогнозом. Уже в першу добу хвороби очевидна незворотність процесу, загибель хворого настає протягом двох-трьох днів.
- при гострому варіанті сепсису події розвиваються не так стрімко (до тижня). При активних терапевтичних заходах у пацієнта є шанс «видертися».
- підгострий сепсис може затягнутися до 3 місяців, а то і більше, звичайно, протягом його не так яскраво виражено;
- хроніосепсис протікає досить тривалий час (до року).
Чи існує хронічний сепсис у дітей - питання спірне. Деякі автори схиляються до того, що хрониосепсис є і протікає з постійним субфебрилитетом, інші стверджують, що перманентне підвищення температури тіла до 37,2 ° - 37,5 ° викликають якісь хронічні уповільнені захворювання, тим більше, що в загальному аналізі крові часто відсутні будь-які зміни.
Це короткі відомості про сепсисі взагалі, але предметом нашого обговорення є сепсис у новонароджених (неонатальний і постнатальний), до якого нам слід повернутися.
загроза сепсису
Якщо на 1000 новонароджених за статистичними даними на сепсис випадає до 0,4% випадків, то недоношені діти складають в цій частці більшість. Ця важка хвороба загрожує їм в 10 разів частіше.
Головною причиною виникнення сепсису у маленького чоловічка вважають золотистий стафілокок (грамположительная куляста бактерія), про що вагітних жінок інформують задовго до пологів. З ним нещадно борються всі пологові відділення планети, але буває, що бій виявляється нерівним - збудник перемагає. Крім золотистого стафілокока, причиною сепсису можуть стати будь-які бактерії (грамнегативні і грампозитивні), а також нижчі гриби і віруси, помітно знижують захисні сили немовляти. Всі вони разом узяті в статистиці дитячої смертності утримують процес на 3 або 4 місці серед інших захворювань новонароджених.
Факторами, які іноді стають причиною «зараження крові» новонародженого, можна назвати:
- Тривалу хронічну бактеріальну або іншу інфекцію під час вагітності. Особливо, це стосується інфекційно-запальних захворювань урогенітального тракту, які частіше за інших створюють передумови для формування внутрішньоутробного септичного процесу (до 10% випадків).
інфекція під час вагітності - одна з причин «зараження крові» новонародженого
Недоношені, слабкі з вродженою гіпотрофією або з родовою травмою дітки більше схильні до впливу інфекцій і розвитку септичного стану. У цьому плані не залишають без уваги і гемолітичну хворобу новонароджених (ГБН), включена до списку сприяють сепсису факторів.
- Порушення санепідрежиму в пологовому будинку, недотримання правил санітарії в домашніх умовах, неналежний догляд за малюком.
- Інфікування новонародженого під час пологів або в період перебування в лікарняних умовах штамами, які ми називаємо внутрігоспітальной інфекцією (на жаль, кожен стаціонар має таку, адже вона - умовно патогенна, для дорослої здорової людини не є небезпечною, але до антибіотиків досить стійка).
- Запізніле увагу до місцевих осередків гнійної інфекції, несвоєчасна або недостатня їх ліквідація.
- Небажання годувати дитину грудьми або інші причини, що перешкоджають ранньому початку грудного вигодовування, переклад на штучні суміші в перші дні життя.
пупковий сепсис
Кожен з перерахованих вище факторів (або все разом) може стати причиною проникнення інфекційного агента в пупкову ранку, оскільки до повного загоєння вона є відкритими воротами для різних мешкають у навколишньому середовищі мікроорганізмів, здатних запустити гнійний процес. Крім цього, інфікування ранки може статися при введенні медикаментозних препаратів в пупкову вінка (ГБН, реанімація) або в інших випадках, обумовлених незрілістю шкіри і кровоносних судин або іншими обставинами.
Стадії загоєння пупкової рани у новонародженого
Ознаки «зараження крові» при пупковому сепсисі:
- Ранка погано гоїться, шкіра навколо пупка червона і набрякла, розвиток місцевого гнійного процесу визначається візуально;
- Дитина турбується, погано спить і їсть, перестає додавати у вазі;
- Порушується травлення, стілець нестійкий, блювота, малюк худне;
- Лихоманка, на грунті якої можлива поява судом;
- Дихання у дитини часте і поверхневе, задишка;
- Колір шкірних покривів набуває сірувато-жовтий відтінок, ніжна шкіра малюка покривається гнойничковой висипом, в деяких місцях спостерігаються мелкоточечние крововиливи;
- Виражена інтоксикація, ознаки поліорганних порушень, значний зсув у формулі загального аналізу крові та інших лабораторних тестах вказує на розпал хвороби.
Між тим, симптоми сепсису не завжди виявляються однаково:
- Можуть розвиватися повільно і малосимптомний, з поліпшеннями і погіршенням стану;
- Давати різко виражену форму септицемії з виявленням в крові величезної концентрації мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності (токсинів);
- Протікати з гнійними метастазами (септикопиемия) В жирову клітковину і внутрішні органи.
Але частіше у дітей буває так
У дітей першого місяця життя з більшою частотою спостерігається перебіг хвороби за другим варіантом (септицемія). І це стосується не тільки пупкового сепсису, а всього інфекційного процесу. Якщо дитина зустрівся з збудником внутрішньоутробно, то хвороба, як правило, має гостре або навіть блискавичний перебіг, нерідкі випадки септичного шоку.
постнатальний сепсис зазвичай дає деякий час на роздуми і на вжиття заходів. Він розвивається не так швидко, оскільки на освіту первинного вогнища піде пару днів, а то і тижнів. Показники загального аналізу крові змінюються незначно, про захворювання свідчать лише симптоми інтоксикації. І тільки в період розпалу хвороби стан різко погіршується, піднімається температура, посилюються токсикоз, з`являються ознаки ураження внутрішніх органів.
Вторинні гнійні вогнища (септикопиемия) у новонароджених з`являються рідко, але в подібних випадках вони переважно обирають місця локалізації в легенях, кістках, головному мозку дитини. Перебіг такого процесу гостре, зі значним зрушенням в загальному аналізі крові (величезна кількість лейкоцитів). Однак (увага!) Грамнегативний сепсис може довго маскуватися, тобто, обходитися без високої температури тіла і яскравих симптомів генералізованої інфекції (клініка убога, ознаки інтоксикації).
Важкість стану немовляти оцінюється по вираженості явищ токсикозу і ступеня ураження внутрішніх органів.
Гостра стадія хвороби триває досить довго (до 2 місяців, а для новонародженого - це значний термін), якщо з нею взагалі вдається впоратися. Без активного антибактеріального лікування та імунокорекції навряд чи можна розраховувати на успішний результат. Ускладнення сепсису так само серйозні, як і сам процес:
- ДВС-синдром (Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання);
- дисбактеріоз;
- Поліорганна недостатність (печінкова, ниркова, респіраторний дистрес-синдром, гнійний менінгіт і ін.).
На жаль, смертність новонароджених при сепсисі залишається високою, іноді досягаючи 40%, а при внутрішньоутробному інфікуванні і того більше (60 - 80%). Які залишилися в живих і хто видужав діткам теж доводиться несолодко, оскільки все життя їх будуть супроводжувати такі наслідки сепсису, як:
- Слабка опірність респіраторним інфекціям;
- Легенева патологія;
- Серцеві захворювання;
- анемія;
- Затримка фізичного розвитку;
- Ураження центральної системи.
Як розпізнають цю важку хворобу?
Однозначно - подібну патологію вдома не лікують, з нею і лікарні-то не завжди справляються. При діагностиці сепсису в першу чергу беруть до уваги опорні ознаки «Зараження крові»:
- Первинний гнійний вогнище;
- Формування вторинних метастазів;
- Відсутність ефекту від активного лікування антибіотиками (первинний осередок ліквідовано, а явища інтоксикації як були, так і є).
Крім опорних симптомів, можуть мати або не мати місце інші прояви (поєднання 3-4 синдромів), що вказують на поліорганну недостатність або розвиток септичного шоку. Їх називають факультативними, тобто, не обов`язковими:
- Енцефалопатіческій синдром, який включає млявість, слабкість, підвищення рефлексів, дитина «розучується» смоктати груди, порушується терморегуляція, в зв`язку з цим можуть з`явитися судоми.
- респіраторні симптоми (Задишка, апное);
- Кардіоваскуляние зміни (серцевий ритм порушений, тони глухі, межі серця розширені, печінка збільшена, набряки, «мармурова» шкіра і симптом білої плями вказують на порушення кровообігу в мікроциркуляторному руслі).
- Шлунково-кишковий синдром (Нескінченні відрижки, розлади функції шлунково-кишкового тракту - блювання, пронос, запор).
- дистрофічний (Спочатку дитина перестає набирати вагу, а потім втрачає наявний, шкіра дитини стає сухою і лущиться, втрачає еластичність, з`являються попрілості).
- Січовий варіант (В сечі білок, багато лейкоцитів, еритроцити, бактерії).
- Зміни з боку системи крові, залучення до процесу печінки і селезінки формують геморагічний, жовтяничний, анемічний, печінково-селезінковий (гепатоліенальний) синдроми.
- септичний шок: Коматозний стан, блідість шкірних покривів, зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія) І артеріального тиску, набряк легенів, припинення виділення сечі.
Лабораторні та інші методи діагностики
До головних методів діагностики при сепсисі відносяться:
- Загальний аналіз крові (ОАК), який беруть щодня (спочатку підвищення лейкоцитів з тенденцією до наростання, зсув формули вліво, потім падіння рівня білих клітин крові (лейкопенія), Розвиток анемії).
- Загальний аналіз сечі (ОАМ), в порції - тимчасовий білок, лейкоцити, кров.
- Бактеріологічне дослідження (посів з первинного вогнища, визначення чутливості до антибіотиків, кров на стерильність).
Додаткові методи включають:
- Бактеріологічний аналіз різних середовищ організму (сеча, кал, ліквор);
- БАК (біохімічний аналіз крові), в якому можна знайти позитивний СРБ (С-реактивний білок), порушення альбумін-глобулинового співвідношення, висока концентрація білірубіну, підвищення сечовини, зміна кислотно-лужного стану (КОС);
- Вивчення імунологічного статусу (знижуються фагоцитарні здатності нейтрофілів, падає рівень Т-клітин і комплементу, збільшується концентрація імуноглобулінів класу М і А).
- R-графія та ультразвукова діагностика (УЗД) внутрішніх органів, електрокардіограма (ЕКГ).
При внутрішньоутробному інфікуванні обов`язковим є дослідження посліду патоморфологом з метою виявлення запального процесу, який став причиною сепсису новонародженого.
Роль лікарів і батьків
Сепсис - стан невідкладне, що вимагає негайної госпіталізації маленького пацієнта в стаціонарні умови. У лікарні з перших хвилин медики починають вести боротьбу зі збудником (антибіотики широкого спектру дії, імунокорекція), проводять коригування обмінних процесів і детоксикацію. Активні дії в розпал хвороби не поширюються за межі компетенції лікарів, а ось період реабілітації багато в чому залежить від батьків. Виписався з лікарні дитина буде перебувати під пильною увагою лікаря ще цілий рік, протягом якого необхідно:
Раз на місяць показувати малюка педіатра і (за показаннями) іншим фахівцям: ЛОР-лікаря, невролога, імунолога;- Після закінчення першого місяця здавати загальні аналізи сечі і крові (потім дослідження повторювати кожні 3 місяці) і, якщо дитину переслідують часті запальні хвороби, зробити імунограму.
На відповідальності батьків лежить і весь призначений лікарем лікувально-оздоровчий комплекс в період реконваплесценціі (неспецифічна стимуляція імунітету, вітамінотерапія, інші загальнозміцнюючі заходи).
Родичі, які проживають разом з такою дитиною, особливу увагу повинні приділяти дотриманню санепідрежиму в сім`ї і правил особистої гігієни. Народ, який пережив сепсис малюк більш інших дітей боїться різних інфекцій, тому його одяг, постільну білизну слід прати окремо від дорослих, обов`язково гладити, а контакт зі сторонніми людьми по максимуму обмежити.
Профілактика сепсису новонароджених повинна починатися в період вагітності жінки (виявлення гострих і хронічних інфекційних процесів, своєчасна санація вогнищ, правильне харчування, своєчасне лікування гестозів). Важливо дотримання гігієнічних правил, відвідування школи майбутніх мам, обов`язкове підготовка до грудного вигодовування, яке ніякі, нехай найкращі, штучні суміші не замінять.
