D-димер: що це, норма, аналіз і розшифровка, відхилення - високий і низький
Вчені вважають, що в плазмі крові постійно йде процес перетворення якогось маленького кількості першого плазмового фактора згортання фібриногену (FI) в фібрин, який, як відомо, є основою тромбу. Однак організму утворений подібним чином фібрин шкоди чомусь не приносить. Все дуже просто - під дією протизсідання системи нитки фібрину, піддаючись фибринолизу, розчиняються. Тим часом, не завжди в роботі системи згортання і фібринолітичної існує така узгодженість. Щоб дізнатися, як функціонують ці ланки, в клінічній лабораторній діагностиці використовують спеціальний маркер активації Гемокоагуляціонний системи - D-димер.
D-димер є фрагмент фібриногену, що дозволяє простежити ефективність процесу утворення фібриногену, а також його розчинення в разі надмірної активності фібринолітичної системи (ФС). Дія ФС при нормальному функціонуванні направлено на лізис фібрину і розчинних фібрин-мономірних комплексів (РФМК).
Коротко про «молодому» аналізі
Про те, що після розпаду згортка крові з`являються якісь білкові субстанції, що представляють собою два (D-димер) фрагмента фібриногену, стало відомо вже в 70-і роки минулого століття, однак ще 20 років особливості цих фрагментів не застосовувалися в клінічній лабораторній діагностиці через недостатньою вивченості. Зате в 90-х роках D-димер увійшов в практику, як один з головних лабораторних тестів, що дозволяють діагностувати тромботические стану на ранніх стадіях їх розвитку.
В даний час цей лабораторний показник використовують не тільки великі спеціалізовані клініки, кожен лікувальний заклад, що має спеціальне лабораторне обладнання і яка вважає себе здатним надати екстрену допомогу при гострих патологічних станах системи гемостазу, прагнути мати в арсеналі набір для визначення D-димеру. Такий підхід допомагає своєчасно почати терапевтичні заходи і, тим самим, - врятувати життя пацієнта.
Як з`являється D-димер
При підвищенні активації системи гемостазу під впливом головного каталізатора фібринолізу - плазміну, що розщеплює фібриноген і фібрин до розчинних продуктів, утворюються маленькі фрагменти, які за своїм структурному будовою не належать до числа кінцевих продуктів розпаду фібриногену - D- і Е-фрагментами. Оскільки плазмин не володіє достатньою силою, здатною розірвати зв`язки, характерні D-доменів, в результаті даних реакцій починають з`являтися б льшіе за величиною фрагменти - тримери і димери.
Наявність в крові (плазмі) подібних фрагментів, а саме, D-димерів, вказує на занадто активний процес фібринолізу, який став наслідком підвищеної згортання крові і зайвого накопичення нерозчинного фібрину на попередніх етапах. Таким чином, досліджуючи плазму пацієнта і виявивши в ній присутність даних фрагментів, лікар може робити висновок про виникненні тромботичних станів, що вимагають негайного втручання в систему гемостазу.
Про що «розповість» D-димер
Оскільки фрагмент фібриногену D-димер є маркером активації гемокоагуляціонних здібностей крові, даний лабораторний тест не входить в число рутинних лабораторних досліджень.
У здорової людини цей показник в нормі може взагалі не виявлятися (Д-димер - негативний) або бути присутнім в дуже невеликих кількостях - до 0,5 мкг / мл (500 нг / мл).
Високий рівень даного показника вказує на розвиток тромбозів і допомагає діагностувати ДВС-синдром.
Таким чином, найчастіше підвищений рівень даного показника спостерігається (і служить важливим діагностичним критерієм) при:
- Тромбозі глибоких вен;
- ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії);
- Внутрисосудистом диссеминированном згортання крові (ДВС-синдром).
Крім цих небезпечних для життя станів, збільшення в плазмі крові D-фрагментів можна очікувати від інших патологічних чи фізіологічних (наприклад, вагітність) станів, що супроводжуються збільшенням кількості даного маркера:
- проведення тромболітичної лікування;
- Онкологічна патологія (рівень D-димера підвищений і залежить від стадії процесу і ступеня поширення метастазів);
- інфекція;
- Розпал запального процесу;
- Поразка печінкової паренхіми;
- Субклінічні порушення в системі гемостазу (у тому числі, тромбофілія в гінекологічній і акушерській практиці при безплідді, вагітності);
- ІХС (ішемічна хвороба серця), ІМ (інфаркт міокарда);
- Гематоми значних розмірів і інші травми;
- Хірургічні втручання;
- Старечий вік;
- Фізіологічна підготовка до відповідальної роботи системи гемостазу при вагітності.
Тим часом, в інших випадках від лабораторного дослідження фрагментів фібриногену можна очікувати і парадоксальні результати (значення D-димера виявляються нижче порогових при наявності явних ознак патології). І хоча у пацієнтів з тромбозами подібне явище відноситься скоріше до винятків, ніж до правил (не досягає і 2%), його не можна ігнорувати і заспокоюватися, якщо даний лабораторний тест показує низький рівень D-димера. Причинами такого «ненормального» поведінки системи гемокоагуляції при тромбозах можуть бути:
- Невеликі розміри кров`яних згустків;
- Тривале перебування зразків в пробірках до дослідження (6 годин і більше) і відстрочене тестування;
- Зменшення активності фібринолізу в результаті нестачі tPA (тканинний активатор плазміногену) або високої концентрації PAI-I (інгібітор активатора плазміногену)
Таким чином, даний лабораторний показник надає істотну допомогу в діагностиці синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром) і різних тромботичних станів, дозволяє оцінити ступінь ризику у пацієнтів вже мають подібні проблеми, допомагає спостерігати за ходом розпочатого лікування. Разом з тим, чи не дивлячись на те, що D-димер відноситься до первинних методів лабораторної діагностики тромботичних станів, при призначенні антикоагулянтної терапії зовсім не обов`язково чекати результатів аналізу - лікування потрібно починати в залежності від клінічної ситуації, інакше дорогоцінний час може бути втрачено. Крім цього, дослідження фрагментів фібриногену доцільно призначати, якщо ризик розвитку захворювань серця і судин (ІХС) вже явно позначився і, звичайно, його можна використовувати в якості незалежного фактора ризику смерті від серцево-судинних ускладнень при підозрі на серйозну патологію системи гемостазу.
D-димер при вагітності
Визначення фрагментів фібриногену може грати дуже важливу роль при вагітності. Рівень показника в плазмі зростає в міру наближення організму жінки до пологів, проте надмірне збільшення його значень до кінця II триместру (після 20 тижня) може служити аж ніяк не сприятливим прогностичним фактором і вказувати на розвиток тромбозу глибоких вен.
Концентрація D-димерів при вагітності сильно підскакує ближче до пологів і в період родової діяльності, після завершення процесу протягом 3 днів так само швидко знижується, але в фізіологічну норму приходить тільки приблизно через місяць.
Таблиця: норми D-димера по тижнях вагітності
| Термін вагітності | Значення D-димера по тижнях вагітності в нормі в нг / мл | У мкг / мл |
|---|---|---|
| До 13 тижнів | до 550 | до 0,55 |
| 13 - 20 тижнів | 200 - 1400 | 0,2 - 1,4 |
| 21- 28 тижнів | 300 - 1700 | 0,3 - 1,7 |
| 29 - 35 тижнів | 300 - 3000 | 0,3 - 3,0 |
| З 36 тижні до пологів | 400 - 3100 | 0,4 - 3,1 |
Очевидно, що концентрація D-димера помітно відрізняється від його значень поза цього стану. Однак можна з упевненістю констатувати, що D-димер при вагітності вдало доповнив існуючий з незапам`ятних часів перелік показників коагулограми і, більш того, став важливим прогностичним тестом, що дозволяє попередити багато проблем, пов`язаних з народженням нової людини.
