Антиаритмічні препарати: види і класифікація, представники, як діють

Антиаритмічні препарати - лікарські засоби, що застосовуються для нормалізації ритму серцевих скорочень. Ці хімічні сполуки відносяться до різних фармакологічних класів і груп. Вони призначені для лікування тахіаритмій і перешкоджають їх виникненню. Антіарітмікі не збільшують тривалість життя, а використовуються з метою контролю клінічних симптомів.

Антиаритмічні засоби призначають кардіологи при наявності у пацієнта аритмії патологічного характеру, яка погіршує якість життя і може призвести до розвитку важких ускладнень. Антиаритмічні препарати роблять позитивний вплив на організм людини. Приймати їх слід довго і тільки під контролем електрокардіографії, яку проводять не рідше одного разу на три тижні.

Клітинна стінка кардіоміоцитів пронизана великою кількістю іонних каналів, через які переміщаються іони калію, натрію, хлору. Подібний рух заряджених частинок призводить до формування потенціалу дії. Аритмія обумовлена аномальним поширенням нервових імпульсів. Щоб відновити ритм серця, необхідно знизити активність ектопічного водія ритму і припинити циркуляцію імпульсу. Під впливом противоаритмических препаратів закриваються іонні канали та зменшується патологічне вплив на серцевий м`яз симпатичного відділу нервової системи.

Вибір антиаритмічного засобу визначається видом аритмії, наявністю або відсутністю структурної патології серця. При дотриманні необхідних умов безпеки ці ліки покращують якість життя хворих.

Антиаритмічної терапії в першу чергу проводиться з метою відновлення синусового ритму. Хворі лікуються в кардіологічному стаціонарі, де їм внутрішньовенно або перорально вводять антиаритмічні препарати. При відсутності позитивного терапевтичного ефекту переходять до електричної кардіоверсії. Пацієнти без супутньої хронічної патології серця можуть відновити синусовий ритм самостійно в амбулаторних умовах. Якщо напади аритмії виникають рідко, є короткими і малосимптомними, хворим показано динамічне спостереження.

Класифікація

В основі стандартної класифікації противоаритмических коштів лежить їх здатність впливати на вироблення електричних сигналів в кардіоміоцитах і їх проведення. Їх поділяють на чотири основні класи, кожен з яких має свій шлях впливу. Ефективність ліків при різних видах аритмії буде відрізнятися.

• Мембраностабілізуючі блокатори натрієвих каналів - «Хинидин», «Лідокаїн», «Флекаїнід». Мембраностабілізатори впливають на функціональність міокарда.
• Бета-блокатори - «Пропранолол», «метапрололом», «Бісопролол». Вони знижують смертність від гострої коронарної недостатності і попереджають рецидиви тахиаритмий. Ліки даної групи координують іннервацію серцевого м`яза.
• Блокатори калієвих каналів - «Аміодарон», «Соталол», «ібутилід».
• Антагоністи кальцію - «Верапамил», «Дилтиазем».
• Інші: серцеві глікозиди, седативні препарати, транквілізатори, нейротропні засоби надають комбіноване вплив на функції міокарда і його іннервацію.

Таблиця: розподіл антиаритмиков на класи

Представники основних груп і їх дію

1А клас

Найбільш поширеним препаратом з групи антиаритмиков 1А класу є «хінідин », який виготовляють з кори хінного дерева.

Це медикаментозний засіб блокує проникнення іонів натрію в кардіоміоцити, знижує тонус артерій і вен, володіє дратівливою, знеболюючим і жарознижувальну дію, пригнічує діяльність головного мозку. «Хинидин» має виражену антиаритмічну активність. Він ефективний при різних видах аритмій, але викликає побічні ефекти при неправильному дозуванні і застосуванні. «Хинидин» впливає на центральну нервову систему, судини і гладку мускулатуру.

Беручи препарат, його не слід розжовувати, щоб не отримати подразнення слизової шлунково-кишкового тракту. Для кращого захисного ефекту рекомендують приймати «Хинидин» під час їжі.

дію препаратів різних класів на ЕКГ

1B клас

Антіарітмік 1В класу - «Лідокаїн». Він володіє антиаритмічну активність завдяки здатності збільшувати проникність мембран для калію і блокувати натрієві канали. Тільки значні дози препарату можуть вплинути на скоротність і провідність серця. Ліки усуває напади шлуночкової тахікардії в постінфарктному та ранньому післяопераційному періоді.

Щоб зупинити арітміческій напад, необхідно ввести внутрішньом`язово 200 мг «Лідокаїну». При відсутності позитивного терапевтичного ефекту ін`єкцію повторюють через три години. У важких випадках ліки вводять внутрішньовенно струменевий, а потім переходять до внутрім`язовим уколів.

1C клас

Антіарітмікі 1С класу подовжують внутрисердечную провідність, але мають виражений аритмогенним ефектом, що обмежує в даний час їх застосування.

Найбільш поширеним засобом даної підгрупи є «Ритмонорм» або «Пропафенон». Ці ліки призначене для лікування екстрасистолії - особливої форми аритмії, обумовленої передчасним скороченням серцевого м`яза. «Пропафенон» - антиаритмічний препарат з прямим мембраностабілізуючу дію на міокард і местноанестезирующим ефектом. Він уповільнює приплив іонів натрію в кардіоміоцити і знижує їх збудливість. «Пропафенон» призначають особам, які страждають передсердними і шлуночковими аритміями.

2 клас

Антіарітмікі 2 класу - бета-адреноблокатори. Під впливом «Пропранолол» розширюються судини, знижується артеріальний тиск, тонус бронхів підвищується. У хворих нормалізується серцевий ритм, навіть при наявності стійкості до серцевих глікозидів. При цьому тахиаритмическую форма миготливої аритмії трансформується в брадиаритмическую, серцебиття і перебої в роботі серця зникають. Препарат має здатність накопичуватися в тканинах, тобто присутній ефект кумуляції. Через це при використанні його в літньому віці, дози необхідно знижувати.

3 клас

Антіарітмікі 3 класу - блокатори калієвих каналів, що уповільнюють електричні процеси в кардіоміоцитах. Найяскравіший представник цієї групи - «Аміодарон». Він розширює коронарні судини, блокує адренорецептори, знижує артеріальний тиск. Препарат перешкоджає розвитку гіпоксії міокарда, знижує тонусвенечних артерій, зменшує частоту серцевих скорочень. Дозування для прийому підбирається тільки лікарем в індивідуальному порядку. Через токсичної дії препарату, його прийом необхідно постійно супроводжувати контролем тиску та інших клінічних та лабораторних показників.

4 клас

Антіарітмік 4 класу - «Верапамил». Це високоефективний засіб, що покращує стан хворих з важкими формами стенокардії, гіпертонії і аритмії. Під впливом препарату розширюються коронарні судини, збільшується коронарний кровотік, підвищується стійкість міокарда до гіпоксії, нормалізуються реологічні властивості крові. «Верапамил» накопичується в організмі, а потім виводиться нирками. Випускають його у вигляді таблеток, драже і ін`єкції для внутрішньовенного введення. Ліки має досить мало протипоказань і добре переноситься пацієнтами.

Інші препарати з антиаритмічну дію

В даний час існує безліч препаратів, які надають антиаритмічну дію, але не входять в дану фармацевтичну групу. До них відносяться:

1. Холинолитики, які використовують для збільшення частоти серцевих скорочень при брадикардії - «Атропін».
2. Серцеві глікозиди, призначені для уражень серцевого ритму - «Дигоксин», «Строфантин».
3. "Сульфат магнію" застосовується для купірування нападу особливої шлуночкової тахікардії, званої «пірует». Вона виникає при виражених електролітних порушеннях, в результаті тривалого прийому деяких антиаритмічних препаратів, після рідкої білкової дієти.

Антиаритмічні засоби рослинного походження

Антиаритмічну дію мають ліки рослинного походження. Список сучасних і найбільш поширених препаратів:

• «Екстракт валеріани» випускають у вигляді таблеток, настоянки та рослинної сировини. Ця рослина має седативну, болезаспокійливу, антиаритмічну дію. Валеріана є відмінним антидепресантом і чудовим засобом від безсоння.
• Собача - Рослина, з якого готують спиртову настойку. Приймати її слід по тридцять крапель тричі на день. Настій з пустирника можна приготувати самостійно в домашніх умовах. Столову ложечку трави заливають окропом, настоюють годину, проціджують і приймають по 50 мл тричі на день.
• «Новопассит» -Засіб, широко застосовується в терапії аритмії. До його складу входять: гвайфенезин, валеріана, меліса, звіробій, глід, пасифлора, хміль, бузина. Приймати його слід по одній чайній ложці 3 рази на день.
• «Персен» виявляє седативну, спазмолітичну і противоаритмическое дію. Вхідні в його склад екстракти валеріани, м`яти і меліси зумовлюють його заспокійливу дію і антиаритмічний ефект. Він знімає роздратування, напруженість, психічна перевтома, відновлює нормальний сон і підвищує апетит. «Персен» знімає відчуття неспокою, впливає заспокійливо на людей в стані збудження і психоемоційного напруження.