Інфаркт легені: причини, ознаки, як лікувати, наслідки
Інфаркт легені - захворювання, обумовлене тромбоемболічним процесом в судинній системі легких і приводить в особливо важких випадках до миттєвої смерті хворого. Геморагічна консолідація легеневої паренхіми є наслідком ТЕЛА. Основна причина патології - тромби, які утворюються в судинах легенів або заносяться з периферичних вен. Запальні і склеротичні зміни в легеневій артерії і її відгалуженнях часто закінчуються розвитком тромбозу.
Тромб перекриває просвіт судини, виникає ішемія легеневої тканини, тиск в ураженій артерії досягає максимуму, що призводить до крововиливу в легені. Інфікування ураженої ділянки закінчується розвитком пневмонії, нагноєння, абсцедування.
основна причина інфаркту легкого - закупорка легеневої артерії тромбом
Інфаркт легені часто зустрічається у осіб із захворюваннями серця: вродженими і набутими вадами, аритмією, ішемічною хворобою серця, кардіоміопатією. Серцеві тромби зазвичай утворюються в правому передсерді, відриваються і проникають в легеневі артерії. Уповільнений рух крові або її застій в легеневих судинах також призводять до тромбозу. Патологія розвивається швидко, при цьому зі схеми функціонування випадає уражену ділянку.
При появі перших ознак захворювання хворого необхідно терміново доставити в лікарню. Після проведення рентгеноконтрастного дослідження грудної клітини та електрокардіографії йому призначать фибринолитические засоби та препарати, що покращують реологічні властивості крові, що дозволить поліпшити трофіку пошкодженої ділянки. Коли стан пацієнта стабілізується, переходять до антибактеріальної і протизапальної терапії.
причини
Спровокувати розвиток інфаркту легкого можуть різні захворювання:
- ревматизм,
пухлини,- сепсис,
- Переломи кісток,
- гиперкоагуляция,
- флеботромбози і тромбофлебіти,
- полицитемия,
- анемія,
- опіки,
- кардіоміопатія,
- Інфекційна ниркова патологія,
- Ендокардит.
Обтурація легеневих артерій призводить до ішемії легких. При цьому порушується проникність судин, ішемізованих ділянку переповнюється кров`ю. Оклюзія легеневих судин і рефлекторна вазоконстрикция призводять до перевантаження правих камер серця. Внаслідок застою крові виникає гіпертензія в легеневій колі. Уражена ділянка набуває насичений червоний колір, стає щільним і підноситься над здоровою легеневою тканиною. Плевральні листки тьмяніють, в порожнині плеври накопичується геморагічний ексудат. Ризик розвитку патології підвищується при наявності у хворих флотирующих тромбів. Недостатня оксигенація і трофіка легеневої тканини призводять до її дистрофії, а в подальшому - до некрозу.
Фактори, що сприяють розвитку патології:
- Тривала гормонотерапія,
- Ранній післяпологовий період,
- Видалення селезінки,
- Прийом ліків, що підвищують згортання крові,
- хіміотерапія,
- Пошкодження судинної стінки під час пункції вен,
- Зайва вага,
- Тривала іммобілізація.
симптоми
Симптоматика інфаркту легкого залежить від площі ураження легеневої тканини і загального стану організму. При незначних розмірах вогнища клінічні ознаки можуть бути відсутніми, а захворювання виявляється лише за допомогою рентгенодіагностики. При безсимптомному перебігу рентгенологічні зміни зникають самостійно через 7-10 днів. Мікроінфаркт легкого виявляють випадкового під час терапії його інфекційних наслідків.
- Ознаки гострої закупорки легеневих судин є основними симптомами патології. Захворювання характеризується раптовим початком з появи гострого болю в грудях і инспираторной задишки на тлі загального благополуччя. Больовий синдром - клінічний прояв ішемії.
- Кашель у хворих спочатку сухий, потім стає вологим, виділяється кров`яниста, пінисте мокротиння темно-коричневого кольору. Мокрота з кров`яними прожилками - характерна ознака геморагічної форми захворювання. Причиною його появи є розрив забитого тромботическими масами судини і просякання легеневої тканини кров`ю.
- задишка супроводжується судинної реакцією: блідість шкіри, липким і холодним потом.
- ішемія міокарда часто супроводжує інфаркт легені. Це пов`язано з порушенням коронарного кровотоку. Серед інших симптомом патології виділяють: часте поверхневе дихання, ниткоподібний пульс, озноб, лихоманку, блідість або сірість шкіри, акроціаноз.
У хворих розвивається гіпотонія, церебральні розлади, гепатомегалія, абдомінальний синдром, напади задухи, миготлива аритмія, панічні атаки, в крові - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Лікар, обстежуючи пацієнтів, виявляє характерні перкуторні, перкусійні і аускультативні ознаки.
ускладнення
Інфаркт легені - важке захворювання, що приводить до небезпечних наслідків і загрожує життю хворого.
ускладнення:
- постінфарктна пневмонія розвивається через 10-14 днів після інфаркту легкого. Хворих мучить першіння і дискомфорт в горлі. У них з`являється сухий або вологий кашель з невеликою кількістю мокротиння, кровохаркання. Біль в грудях посилюються при кожному вдиху. В ході мікробіологічного дослідження мокротиння виявляють атипових збудників пневмонії - мікоплазм, хламідій, грибів.
гнійний плеврит - Результат інфікування плевральної порожнини. Зазвичай захворювання є ускладненням пневмонії, інфаркту легкого, абсцесу. У хворих з`являється лихоманка, озноб, тахікардія, задишка, ціаноз, пітливість, біль у грудях, кашель. Прогноз гнійного плевриту завжди серйозний. Летальність сягає 20%.- Постинфарктное абсцедирование легеневої тканини відбувається у відносно короткий термін після інфаркту легкого. В результаті некрозу та інфікування вогнища ураження утворюється порожнина в легеневої тканини. Абсцес легені проривається в плевральну порожнину з розвитком емпієми плеври. При сприятливому перебігу патології легенева тканина рубцюється.
- спонтанний пневмоторакс розвивається при надходженні повітря їх альвеол в плевральну порожнину. У хворих виникає гострий біль у грудях, задишка, тахікардія, страх смерті. Пацієнти займають вимушене положення, яке приносить їм полегшення. Прогноз захворювання сприятливий. Можливі рецидиви.
- Рубці на легкому після перенесеного інфаркту можуть мати різні розміри, від яких залежить клінічна картина патології. При дифузному пневмосклерозі, коли на легкому є багато рубців, у хворих з`являється задишка, слабкість, утруднене дихання, поколювання в грудях. Якщо патологію не лікувати, вона перейде в серцево-легеневу недостатність.
- легенева кровотеча характеризується виділенням темної крові з домішкою мокротиння, згустків і харчових мас. Профузні кровотеча може привести до смерті. При появі перших ознак кровотечі хворого необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар. Кров, постійно надходить в дихальні шляхи, слід відкашлювати. Найбільш небезпечним ускладненням легеневої кровотечі є асфіксія. У стаціонарі встановлюють джерело кровотечі і проводять відповідне лікування.
- Розрив аневризми аорти проявляється найсильнішими який опікувався і розривають болями в грудях, різким падінням артеріального тиску та іншими ознаками кардіогенного шоку. Якщо хворі вчасно не звернуться за медичною допомогою, допомогти їм навряд чи вдасться.
- гангрена легких - Деструктивний процес в легеневій тканині, обумовлений впливом гнильних бактерій. Ранньою ознакою захворювання є смердючий запах з рота. Потім у хворих з`являється кровохаркання, виділення великої кількості харкотиння, лихоманка, озноб, вони різко втрачають вагу. Захворювання протікає дуже важко. Якщо гангрену легень не лікувати, розвивається сепсис, можливий летальний результат.
діагностика
Перш, ніж приступити до лікування інфаркту легкого, фахівець повинен виявити захворювання, що стало його безпосередньою причиною. Діагностика інфаркту легкого полягає в проведенні ретельного огляду хворого, інструментального та лабораторного обстеження.
На рентгенограмі - негуста клиноподібна тінь в середньому полі, частіше справа. Ішемізованих ділянка має форму піраміди, основу якої звернуто до периферії, а верхівка - до кореня легені. Характерне трикутне затемнення розташоване в середніх і базальних сегментах легені. Додатковими методами діагностики є ЕКГ, КТ, МРТ.
інфаркт легкого на діагностичному знімку
лікування
Інфаркт легені - це невідкладний стан, що вимагає надання екстреної медичної допомоги в реанімаційному відділенні стаціонару.
Лікування інфаркту легкого комплексне і тривале. Хворому призначають відразу кілька груп препаратів, що розчиняють тромби і усувають симптоми патології.
- Починають лікування з введення пацієнтові фибринолитиков. При відсутності вираженої артеріальної гіпертензії застосовують такі фибринолитические кошти - «Стрептокиназу», «урокіназою», «Тканинний активатор плазміногену». Протипоказані ці ліки особам, які перенесли місяць тому інсульт, а також страждають геморагічним діатезом, вагітним жінкам. У важких випадках переходять від тромболітичної терапії до операції - тромбектоміі.
- Хворим з інфарктом легкого призначають прямі і непрямі антикоагулянти. «Гепарин» - препарат, який не розчиняє тромб, але перешкоджає його збільшення і зупиняє процес тромбоутворення. Ці ліки зменшує спазм легеневих капілярів, альвеол і бронхіол. Триває гепаринотерапия десять днів. Потім переходять до лікування «дикумарин», «неодикумарина», «Фенілін». Антикоагулянти попереджають подальше тромбоутворення і запобігають повторну емболізацію.
- антиагрегаційну терапія проводиться з метою попередження повторного тромбоутворення. Хворим призначають «Аспірин», «Тромбо АСС», «Кардіомагніл».
- Наркотичні анальгетики застосовують при гострого болю. Вони послаблюють больовий синдром, покращують кровообіг, усувають задишку. Внутрішньовенно вводять 1% розчин «Морфіну» Безпека застосування призначають при появі плевральної болю по час дихання і кашлю, при зміні положення тіла. Внутрішньовенно вводять 50% розчин «Анальгіну».
- Щоб зняти рефлекторний спазм судин, вводять внутрішньом`язово великі дози спазмолітиків - «Папаверина», «Дротаверину».
- При розвитку легеневої кровотечі застосовують препарати кальцію.
- Для лікування шоку використовують вазопресори - «Допамин», «Добутомін».
- «Еуфілін» вводять внутрішньовенно повільно при наявності бронхоспазму.
- Після стабілізації стану хворого переходять до антибактеріальної терапії та стандартному симптоматичному лікуванню. Антибіотики призначають для профілактики запалення легенів і нагноєння. Зазвичай використовують препарати широкого спектру дії з групи фторхінолонів - «Ципрофлоксацин», макролідів - «Азитроміцин», цефалоспоринів - «Цефтріаксон», пеніцилінів - «Амоксицилін».
- Полегшити роботу серця допоможуть внутрішньовенні ін`єкції серцевихглікозидів - «Строфантину», «коргликона».
- Для поліпшення реологічних властивостей крові і прискорення регенераційних процесів в тканинах використовують «Трентал», «Кавінтон», «Актовегін».
- При вираженій гіпертонії призначають внутрішньовенне введення «Фуросеміду». Препарат забезпечує перерозподіл крові і зменшення її об`єму в легких. Застосовують також «Лазикс» внутрішньовенно струменевий.
- При гіпотонії внутрішньовенно вводять «Преднізолон», «Строфантин» і «Реополіглюкін». В цьому випадку всі перераховані вище лікувальні заходи заборонені. Для боротьби з колапсом внутрішньовенно крапельно вводять «Допамин», «Глюкозу» або натрію хлорид.
- При інфаркті легкого встановлюють кава-фільтр в нижню порожнисту вену, який буде затримувати тромби і не пропускати їх в системний кровотік.
Специфічне лікування інфаркту легкого продовжують 8-10 днів. Більш тривале лікування ліками даних груп може привести до розвитку остеопорозу і тромбоцитопенії.
профілактика
Щоб попередити розвиток інфаркту легкого, необхідно усунути захворювання і фактори, які сприяють обтурації легеневих судин. Основна мета профілактичних заходів - боротьба з венозним застоєм в ногах з метою запобігання тромбозу вен. Для усунення тромбофлебіту необхідно використовувати антикоагулянти, особливо хворим з інфарктом міокарда або пороками серця.
Особам, які перебувають у групі ризику, хороший лікувально-профілактичний ефект надасть масаж ніг. Фахівці рекомендують:
- носити компресійні панчохи або еластичний бинт, особливо хворим, які перенесли операції на ногах,
- Не приймати ліки, що викликають гиперкоагуляцию,
- Проводити профілактику гострих інфекційних захворювань,
- Приймати «Еуфілін» для попередження легеневої гіпертензії,
- Як можна раніше активізувати лежачих хворих.
- З профілактичною метою хірурги перев`язують вени ніг.
Інфаркт легені - не смертельно патологія. При проведеному вчасно лікуванні прогноз захворювання сприятливий. Його можна усунути, якщо в потрібний момент визначити основний етіологічний фактор. При своєчасному зверненні до лікаря і правильно підібраному лікуванні тромби розсмоктуються, кровотік і трофіка ішемізованої ділянки відновлюються, настає одужання.
