Що таке емболія навколоплідними водами при вагітності
зміст
Емболія навколоплідними водами є небезпечною акушерською патологією, яка часто призводить до смерті як матері, так і дитини. В основі лежить закупорка або тромбоз кровоносних судин, в першу чергу легеневих. Амніотична емболія розвивається швидко, стрімко і вимагає невідкладних лікарських заходів.
Емболія при вагітності водами буває частіше у повторно народжують жінок. При цьому також має місце набряк плаценти. Тромбоз при вагітності і емболія водами це ускладнення яке частіше відбувається під час самих пологів. Тільки невеликий відсоток випадків відзначаються в ранньому післяпологовому періоді.
провокуючі фактори
До факторів, які можуть сприяти появі даної проблеми можна віднести наступні:
- вагітності двійнятами або трійнею;
- передчасне старіння плаценти;
- раннє відділення плаценти;
- набряк плаценти;
- стрімкі пологи;
- не координовані родова діяльність;
- приношення вагітність;
- великий плід, загибель плода до пологів;
- призначення препаратів для стимуляції сутичок;
- порушення правил введення окситоцину;
- крововилив в судини плаценти при вагітності;
- щільне прикріплення або прирощення плаценти;
- неповне відділення плаценти;
- травми області живота;
- вік первісток старше 35 років;
- тромбоз при вагітності глибоких вен ніг, набряк гомілки.
механізм розвитку
Плацента при вагітності представляє з себе велику судинну мережу, в якій переплітаються кровоносні судини як матері, так і плода. Емболія навколоплідними водами виникає через попадання амніотичної рідини оточує плід в кровоносне русло матері. З потоком крові ця рідина, що містить тверді частинки і продукти життєдіяльності плода розноситися по всьому організму, викликаючи закупорку дрібних і середніх судин.
Плацента при вагітності виробляє різні речовини, необхідні для формування плоду. У зв`язку з цим амніотична рідина містить величезну кількість різних біологічно активних речовин, які здатні запускати цілий каскад специфічних біохіміческі` реакцій. Виникає набряк внутрішніх органів, а так само развіваетсяДВС синдром (патологія крові, коли спочатку утворюються тромби, а потім починається неконтрольоване кровотеча з усіх дрібних капілярів).
симптоми захворювання
Запідозрити, що це емболія навколоплідними водами в період пологів можна в першу чергу по гострому початку дихальної недостатності. При заповненні навколоплідними частинками судин легенів виникає альвеолярний набряк, порушується газообмін і виникає гіпоксія. З`являється задишка, дихання частішає, виникають напади задухи. Жінка зазначає необгрунтоване почуття страху. Може з`являтися кашель, який в подальшому супроводжується пінистої і навіть кривавої мокротою.
Все це може супроводжується інтенсивним болем в області грудей, живота. Шкіра стає блідою, з`являється периферичний ціаноз шкіри, виникає озноб. Можуть бути судоми і набряк м`яких тканин.
Подальший розвиток захворювання супроводжується масивним маточним кровотечею і крапковими крововиливами по всій поверхні шкіри внаслідок розвитку ДВЗ синдрому. Часто відбувається різке падіння артеріального тиску, втрата свідомості, зупинки дихання і серця.
методи лікування
Лікування проводиться в умовах реанімації. Пацієнтку у якій трапилася емболія навколоплідними водами, переводять на штучну вентиляцію легенів, вводять препарати для нормалізації серцевого ритму і зупинки розвитку ДВЗ синдрому. Якщо є необхідність, виконують переливанняеритроцитарної або тромбоцитарної маси. Алгоритм дій залежить від тяжкості стану жінки і ступеня вираженості тих чи інших симптомів.
Основні етапи лікування спрямований на:
- нормалізація роботи серця і легенів;
- запобігання тромбоутворення;
- припинення кровотечі;
- недопущення подальшої емболізації навколоплідними водами;
- відновлення гемостазу пацієнтки;
- заповнення крововтрати;
- корекція водно-сольового, кислотно-лужної рівноваги крові;
- відновлення роботи всіх органів і систем організму.
Залежно від ситуації, акушерської ситуації проводять екстрене розродження шляхом кесаревого розтину. Якщо маткова кровотеча зупинити не вдається, то виконують радикальне акушерське втручання і видаляють матку.
У лікуванні обов`язково використовуються препарати на основі низькомолекулярного гепарину (Долексан, Фрагмін, Фраксипарин) для зупинки тромбоутворення. Часто проводять переливання плазми і тромбоцитів. Призначається антибактеріальна терапія, заспокійливі і знеболюючі засоби. Обов`язкова інтенсивна інфузійна терапія з введення кристалоїдних і колоїдних внутрішньовенних розчинів, для корекції гемостазу і тиску. Набряк знімають внутрішньовенними сечогінними засобами (лазикс).
профілактика
На жаль, якихось специфічних методів профілактики емболії і тромбозу навколоплідними водами не існує. В умовах жіночих консультацій необхідно в кожному конкретному випадку оцінювати ризик і проводити заходи, спрямовані на запобігання розвитку набряків нижніх кінцівок, гестозу і лікування супутніх соматичних захворювань вагітної жінки.
Дотримання вагітною жінкою певного розпорядку дня, збалансоване харчування, заняття лікувальною фізкультурою і плаванням, будуть надійними профілактичними заходами тромбозу і емболії. Запобігти набряк ніг можна використовуючи спеціальний компресійний трикотаж, а так женародние сечогінні засоби.
Під час пологів акушерці і лікарям необхідно уважно стежити за розвитком пологової діяльності та в разі необхідності вживати адекватні дії. Вчасно слід визначатися з тактикою ведення пологів і знеболенням. Для підготовки шийки матки до пологів слід використовувати тільки фізіологічні методи. Препарати для стимуляції родової діяльності краще застосовувати суворо за показаннями і в дозуваннях, виправданих для кожного конкретного випадку. Стежити за терміном відділення посліду і цілісністю плаценти.
Емболія амніотичної, навколоплідними водами при вагітності смертельно небезпечна. Прогноз і терміни одужання будуть залежати від того, як швидко був поставлений діагноз і як швидко були розпочаті реанімаційні заходи.
