Серцева брадикардія: що за хвороба і чим вона небезпечна?
Серце - наш відданий мотор, який працює все життя. Будь-які перебої і зупинки можуть привести до катастрофи. Ритм залежить від багатьох причин. Перш за все, він налаштований на пристосування до будь-якої діяльності людини, на подолання стресових станів і хвороб. Число серцевих ударів в спокої у дорослої здорової людини коливається від 60 до 90 в хвилину.
Відомо, що уві сні пульс уповільнюється на 30%. Це єдино можливий відпочинок для серця, який може дозволити організм. Термін «Брадикардия» в перекладі з медичної мови означає - рідкісні серцеві скорочення. Це не захворювання, а стан ритму, при якому визначається менше 60 ударів в хвилину.
Однак брадикардія серця може бути серйозним симптомом деяких захворювань.
Як встановлюється ритм серця?
Щоб зрозуміти причини, розглянемо, як утворюється ритм. Ми вважаємо серце головним органом, але воно дуже залежно від «вказівок з центру». З головного мозку за спеціальними нервових волокнах надходять «накази» про необхідному робочому режимі в синусовий вузол, розташований в лівому передсерді.
Це скупчення нервових клітин має «повноваження» розподіляти подальші «інструкції» по внутрішньосерцевих волокнам і організовує повноцінний систолічний викид крові.
Брадикардію викликають імпульси, що приходять з мозку по блукаючому нерву. Вона може настати в результаті фізіологічних і патологічних станів, пов`язаних з роздратуванням цього нерва.
У ситуації, коли з`являється перешкода для передачі нервового імпульсу з синусового вузла далі, теж виникає брадикардія, тому що шлуночки починають працювати в автономному режимі, а частота їх самостійних скорочень значно нижче.
види брадикардії
Діагноз «Брадикардия» як симптом завжди враховується в схемі лікування основного захворювання. Зміни можуть виникнути і торкнутися будь-які рівні процесу поширення імпульсу по м`язі серця, тому прийнято розрізняти такі види брадикардії:
- неврогенна - виникає при ураженні центральної нервової системи (пухлини головного мозку, менінгіт, психічні захворювання);
- пов`язана з подразненням блукаючого нерва - при прийомі деяких ліків та хворобах (пухлини середостіння, запалення середнього вуха, жовчнокам`яна хвороба, гастрит);
Раптовий напад брадикардії носить назву Морганьи - Едемса - Стокса. Характерні клінічні ознаки:
- спочатку загальне занепокоєння хворого, обличчя червоніє;
- сильне запаморочення;
- втрата свідомості, наростає загальна блідість і синюшність губ;
- хворий може раптово впасти;
- набухання шийних вен;
- дихання стає рідкісним і глибоким;
- посмикування м`язів обличчя, кінцівок, потім загальні судоми;
- розширення зіниць;
- нетримання сечі і калу.
Виникає ситуація небезпечна для життя. Напади з`являються один раз в три роки або кілька разів на день. Пальцеве визначення пульсу на передпліччі і сонної артерії утруднено у зв`язку зі слабкою пульсової хвилею і низьким артеріальним тиском. Число серцебиття може порахувати лікар при аускультації або здавленні плеча манжеткою від тонометра.
При накладеної манжетке можна не тільки виміряти тиск, а й чітко почути пульсацію
Для уточнення рівня блокади застосовують електрокардіографічне спостереження в динаміці, в стаціонарних умовах використовується холтерівське моніторування протягом доби. На пацієнта закріплюють електроди, які фіксують всі зміни ритму в звичайному режимі двигуна пацієнта.
лікування брадикардії
Терапія вимагає впливу на основне захворювання або носить симптоматичний характер.
При неврогенної брадикардії і зниження частоти пульсу до 40 - 50 можна випити чашку солодкого кави або міцного чаю, прийняти 15 крапель Зеленіна, настойки беладони, женьшеню. Активні фізичні руху допомагають активізувати серцебиття.
Необхідно скасувати лікарські препарати, що впливають на ритм, усунути передозування і вивести зайвий калій, застосувати протизапальне лікування при ревматизмі гормональними засобами, при гострому ускладненому інфаркті призначаються ліки, що сприяють локалізації зони ішемії і якнайшвидшому рубцюванню некрозу.
До симптоматичним засобів відносяться лікарські препарати на основі адреналіну і атропіну. Їх застосовують у таблетованій формі під язик, лікарі «Швидкої допомоги» і стаціонару вводять внутрішньовенно.
Перша допомога при нападах типу Морганьи - Едемса - Стокса виявляється до приїзду лікарської бригади в обсязі реанімаційних заходів, так як брадикардія небезпечна для життя. Якщо у потерпілого не вдається визначити пульс, головний засіб - непрямий масаж серця. Він проводиться на твердій поверхні (на дорожньому покритті, на підлозі). Під голову необхідно підкласти сумку, згорток. Масаж необхідно робити помірними поштовхами долонь в нижній частині грудини, стоячи на колінах поруч із хворим. Число поштовхів приблизно має становити 60 в хвилину.
Чим швидше виявиться допомога, тим більше шансів у хворого
Якщо спостерігається зупинка дихання, то людина, що надає допомогу, повинен зробити одне вдування повітря в рот пацієнта на три серцевих поштовху. При штучному диханні пальцями затискається ніс хворого.
Екстрена допомога проводиться до приїзду фахівців або припиняється при відновленні пульсу.
прогноз
Пацієнти з брадикардією постійно спостерігаються кардіологом, доза лікарських препаратів повинна прийматися щодня відповідно до призначень лікаря. Недолік кровопостачання головного мозку, серця і внутрішніх органів здатний викликати комплекс симптомів:
- часті запаморочення, зниження пам`яті, зміна поведінки;
- напади стенокардії;
- при раптовому падінні можливі удари і переломи, травми голови;
- з боку печінки, нирок формується функціональна недостатність, загострюються хронічні хвороби;
- консервативними способами вилікувати брадикардію при повній блокаді можна, летальний результат можливий при черговому несподіваному нападі.
Про можливості медикаментозного лікування брадикардії можна почитати тут.
Кардіостимулятор для відновлення ритму
Багато авторів вважають методику підшивки кардіостимулятора єдиним кардинальним лікуванням брадикардії при повній атріовентрикулярній блокаді серця. Сучасні апарати для кардіостимуляції мають маленький розмір, дозволяють встановити необхідний режим скорочень, на цьому тлі призначити необхідні лікарські засоби для ліквідації серцевої недостатності.
Схема установки кардіостимулятора
Мінусами цього виду лікування є:
- обмежені показання;
- неможливість пристосовувати частоту до існуючої потреби;
- необхідність заміни кожні 5 років.
Показання до операції:
- наявність регулярних нападів запаморочення;
- необхідність в застосуванні для лікування коштів, які поглиблюють блокаду;
- прогресуюча серцева недостатність;
- часта зміна браді-тахікардії (підвищення частоти серцевих скорочень понад 90);
- відсутність ефекту від консервативної терапії.
Як здійснюється підключення кардіостимулятора?
Операція проводиться під загальним знеболенням і триває близько години. Через підключичну вену під контролем рентгенівського апарату вводиться подвійний електрод у правий шлуночок і передсердя. Стимулятор підшивається в підключичної області або під шкірою на животі.
Пацієнт проводить в хірургічному відділенні не довше ніж тижні.
профілактика
Рекомендації з профілактики зводяться до вибору здорового способу життя, розумного поєднання роботи і відпочинку, заняття посильними видами спорту в будь-якому віці, тривалих прогулянок на свіжому повітрі. Своєчасна консультація лікаря допоможе попередити хворобу, не допустити ускладнень.
