Фонокардіографія (фкг): що це, діагностичні можливості, інтерпретація

В процесі роботи серце видає безліч звукових ефектів, які характеризують процес скорочення міокарда, руху стулок, удари рухається крові об стінки судин. Для реєстрації та оцінки цих звуків застосовується ФКГ - фонокардіографія.

Найдоступнішим способом визначення звуків є аускультація, коли лікар вислуховує серце за допомогою фонендоскопа. Однак, не всі звукові хвилі можна вловити вухом, навіть «озброєним» цим простим приладом, і багато чого залишається непочутим. Для виявлення різноманітних шумів був запропонований метод фонокардіографії, коли звуки посилюються за допомогою мікрофона, а характер звукових хвиль аналізується по їх графічного запису.

У кардіології ФКГ застосовується укупі з електрокардіографією, тоді лікар має можливість більш точно визначити час появи конкретного шуму і його зв`язок зі скороченням певних відділів серця. Метод застосуємо як для дорослих, так і для дітей, в тому числі новонароджених.

основи ФКГ

Аускультація дає великий обсяг інформації про головних звуках, що з`являються в серці при його скороченні, але вона до певної міри суб`єктивна, адже всі ми чуємо по-різному. Крім того, за допомогою вуха складно оцінити амплітуду, тривалість, інтервал між окремими звуковими коливаннями. Для такого аналізу потрібен апарат, неупереджено фіксує все, що відбувається в серці і великих судинах.

Фонокардіографія серця, що не дивлячись на свою інформативність, не може бути самостійним методом діагностики подібно ЕКГ або аускультації, вона лише доповнює їх. Розшифрувати її результати неможливо без детальних знань аускультативних ознак серцевої діяльності, а для правильного накладення датчиків так чи інакше доведеться вислухати серце фонендоскопом.

трохи фізики

Звукові хвилі характеризують коливання стінок серця, судин, рух крові і її удари об перешкоди. Головними характеристиками звуку вважають його силу і частоту. Сила вимірюється в децибелах і пропорційна амплітуді звукової хвилі. Чим голосніше звук чує лікар, тим більше його сила і велика амплітуда буде на записі ФКГ.

Частота звукової хвилі вимірюється в Герцах, це число коливань звуку в одиницю часу. Вухо людини чує звуки в діапазоні 20-20000 Гц, а все, що лежить за цими межами, може визначити тільки спеціальна техніка. Насправді, немає необхідності пошуку звуків, що лежать за межами нашого сприйняття, так як серце видає тони в діапазоні 150-200Гц, а шуми не перевищують по частоті 1000 Гц, тому і ті, і інші лікар прекрасно чує сам. Однак, при патології можуть виникати низькочастотні коливання, які якщо і чути, то складно аналізований вухом, а третій і четвертий серцеві тони можуть залишитися непоміченими в масі інших звукових хвиль, тому детальна характеристика і пошук таких низькочастотних хвиль при захворюваннях серця набуває особливого змісту.

У кардіології звуки, що відтворюються працюючим серцем, ділять на тони і шуми. Тон серця - досить гучний і ясний звук. При патології в серці, крім тонів, з`являються різного роду шуми. Ці звуки не пов`язані між собою, мають різну силу і частоту. І тони, і шуми в більшості випадків можна виявити аускультативно, причому, в різних точках вислуховування вони матимуть різну гучність.

Фонокардіографія складається з мікрофона, аналізує і записуючого пристроїв. Мікрофон «чує» серцеві тони і шуми, апарат їх посилює, перетворює в електричні сигнали і записує на папері, подібно до того, як це відбувається при ЕКГ. Фонокардіографія забезпечений фільтрами, що дозволяють усунути непотрібні шуми і зробити запис більш точною. Процедура не завдає болю і дискомфорту і не вимагає будь-якої спеціальної підготовки.

Переваги та недоліки фонокардіографії

Як будь-який діагностичний метод, ФКГ має переваги і недоліки. Перевагами вважають:

• Об`єктивність отриманих даних про характер звуків і їх графічне відображення;
• Можливість визначення фізичних параметрів звуку - сили, частоти, інтервалу між тонами або шумами;
• Можливість об`єктивно порівняти звуки, що виникають в певним інтервалом, що проблематично зробити за допомогою фонендоскопа;
• Визначення зв`язку з електричною активністю серця при одночасному застосуванні з ЕКГ.

Поряд з перевагами, метод ФКГ не позбавлений і недоліків. Звичайно, апарат може «почути» низькочастотні коливання, недоступні лікаря, але все ж вухо більш відчутно, тому деякі слабкі звуки в діапазоні чутності можуть бути виявлені лікарем, але не відображені на ФКГ.

Крім низькочастотних третього, четвертого і п`ятого тонів, всі інші звуки повинні бути чутні і в фонендоскоп, і відображені на ФКГ. Якщо апарат вказує на наявність звукових коливань, які не чутні при аускультації, то лікар засновує висновки все ж на даних вислуховування вухом (виняток становить низькочастотна запис). Таким чином, без аускультації аналіз ФКГ не має сенсу.

Крім того, апарат не може визначити і тембр звуку, це робить людина. Тембр - характеристика суб`єктивна, але значно допомагає в діагностиці деяких клапанних вад серця.

Для накладення мікрофона в точки, де звуки будуть чутні максимально, використовують попередню аускультацію. Багато захворювань серця супроводжуються зміною його конфігурації і розмірів, розширенням і зміщенням меж і, відповідно, місць найкращою чутності звукових хвиль, а неправильне положення мікрофона призведе до зменшення сили звуку.

Правильна реєстрація та інтерпретація даних ФКГ неможлива без попередньої аускультації, а звуки оцінюються виходячи з суб`єктивних характеристик, які визначаються лікарем, і об`єктивних фізичних даних, записаних апаратом. Останнім часом ФКГ стала застосовуватися і в пренатальної діагностики гіпоксії плода, вроджених порушень ритму серця.

Показання до фонокардіографії

Якщо серце здорово і видає ті звуки, які характеризують його нормальну роботу, то необхідності в проведенні ФКГ немає. Показання до додаткового дослідження звуків виникають при патології - порушеннях ритму, пороках серця, кардиомиопатиях і т. д. Важливою перевагою методу для таких пацієнтів можна вважати можливість динамічного контролю звукових ефектів.

На ФКГ направляє лікар кардіолог або терапевт, а при ревматичних пороках - ревматолог. Процедуру можна пройти в будь-якій поліклініці чи медичному центрі за умови наявності там апарату. Підготовки не потрібно і, що важливо, протипоказань до дослідження немає. Для отримання найбільш достовірних відомостей ФКГ проводять вранці після достатнього сну. Немає необхідності позбавляти себе сніданку, але каву і міцний чай краще виключити, щоб не провокувати тахікардію або інші типи порушень ритму.

При записи фонокардіографії пацієнт лежить на кушетці, лікар може попросити його затримати подих, зробити глибокий вдих. Мікрофон під час дослідження поміщається в різні області грудної клітини відповідно до аускультативной картиною. Запис може здійснюватися за допомогою додаткових проб - введення ліків, які змінюють серцеву діяльність або розширюють судини.