Нетримання сечі

Нетримання сечі - це мимовільне виведення сечі з сечовипускального каналу не піддається зусиллям волі. Це захворювання може бути первинним, при якому причиною є дефект сфінктерів сечового міхура і вторинним.

Нетримання сечі виражається потреба пацієнта мочитися більшу кількість, раз, ніж потрібно в нормі. Люди, у яких сечовий міхур гіперактивна можуть ходити по маленькому понад вісім разів за добу, в тому числі і в нічний час.

За ступенем тяжкості нетримання сечі може бути легким, важким і середньої тяжкості. Воно може виникнути з таких причин:

• Порушення або втрати функції утримання.
• Недостатності функції сечового міхура.
• Недостатності функції контролю над процесом сечовипускання.

Коротка анатомія сечовидільної системи

Сам процес виведення сечі з організму починається з нирок. Вони переробляють рідина і перетворюють її в сечу. Через сечоводи вона йде в сечовий міхур, що розташовується у верхній частині таза. Він являє собою мішок, укладений в м`яз детрузора і висланий зсередини тканиною мембрани. Сечовий міхур виконує функцію резервуара для збору сечі.

Шийка сечового міхура зв`язується з уретрою, оточеній і сильними і гладкими внутрішніми м`язами, які називають м`язами сфінктера.

При наповненні сечового міхура, людина зусиллям волі і напругою м`язів сфінктера навколишнього уретру виштовхує назовні сечу. При цьому м`язовий шар сечового міхура скорочується, а сфінктер розслаблюється і зменшує опір струму сечі в сечівнику. Це називають процесом сечовипускання. Складається він з циклів наповнення і виділення сечі.

Відео: Більше 90% випадків нетримання виліковне без операції! (Лікування нетримання сечі і калу)

Весь цей процес регулюється нервовими клітинами, які знаходяться в головному і спинному мозку. В ЦНС є кілька центрів сечовипускання, які за це відповідають.

Класифікація

Класифікація патології допомагає визначити її тип і призначити правильне лікування. Нетримання сечі класифікується наступним чином:

Хибне нетримання сечі

Причиною помилкового нетримання сечі стає вроджений або набутий дефект сечового міхура або сечовивідних шляхів:

• Епіспадія сечового міхура.
• Екстрофія сечового міхура.
• Аномальне розташування гирл сечоводів.

Хибне нетримання сечі практично завжди пов`язане з травмами: хірургічними, родовими або побутовими.

Істинне нетримання сечі

Ця патологія, характерна тим, що у пацієнта не порушена цілісність сечового міхура, але при цьому сеча може мимоволі витікати. Ця патологія є постійною і не залежить від положення тіла хворого, його психічного або фізичного стану.

Також справжнє нетримання сечі може виявлятися в разі фізичного навантаження, підвищення черевного тиску або кашлю.

У деяких випадках справжнє нетримання сечі може бути тільки уві сні, це відбувається внаслідок втрати контролю великих півкуль мозку над сфінктерами.

типи

Існують кілька типів нетримання сечі. При одному і тому ж результаті, причини захворювання можуть бути різними.

Відео: Нетримання сечі Alexander Zakurdaev

стресовий

Стресовий нетримання сечі виникає на тлі недостатності тазового дна. Воно виникає при травмах і пошкодженні тканин тазового дна або промежини. Стінки піхви при цьому зміщуються, при цьому положення матки і сечового міхура порушується.

Стресовий нетримання сечі є одночасно ознакою, симптомом і станом.

• Ознака. Сеча виділяється мимоволі і відразу ж, після того як абдомінальне тиск зростає (кашель, чхання)
• Стан. Виділення сечі мимовільне, його пов`язують з перевищенням інтравезікальние тиску над максимальним уретральним, при цьому детрузор не є активним.
• Симптом. Сеча починає підтікати при фізичних навантаженнях.

тимчасове

Тимчасове нетримання сечі це патологія, яка виникає на тлі прийому певних напоїв медикаментів або інших тимчасових факторів. Позбутися від неї, можна змінивши спосіб життя і раціон.

Причини тимчасового нетримання сечі:

• Надлишок в організмі рідини. При споживанні великої кількості рідини за короткий період, можливо випадкове сечовипускання. Це може статися, наприклад, при проходженні абдомінального УЗД, при якому сечовий міхур повинен бути наповнений максимально.
• Алкоголь. Вживання алкогольних напоїв у великій кількості, може викликати мимовільне і неконтрольоване сечовипускання, так як алкоголь сприяє швидкому наповненню сечового міхура (особливо це стосується пива).
• Зневоднення. При вживанні рідини в недостатній кількості, сеча стає концентрованою і здатна викликати роздратування сечового міхура і одномоментне сечовипускання.
• Лікарські засоби. Антидепресанти, діуретики, міорелаксанти здатні викликати неконтрольований позив до сечовипускання. Також таким побічним ефектом володіють деякі ліки від застуди і від гіпертонії.
• Анестезія. У деяких випадках нетримання сечі може бути наслідком анестезії під час хірургічних втручань.

ургентне

Ургентними називають стан, при якому хворий відчуває позив до сечовипускання з`являється раптово, при цьому не може його терпіти. Також якщо на тлі позивів до сечовипускання відбувається підтікання сечі.

Така патологія найчастіше виникає з віком, і страждають цим в більшості випадків особи чоловічої статі. Хворий не може довгий час перебувати далеко від місця, де можна сходити в туалет. Це істотно обмежує його пересування, працездатність і сексуальні контакти.

Ургентне стан характеризується втратою великого обсягу сечі при владних позовах. Це вказує на гіперактивний сечовий міхур.

Причини ургентного стану:

• Поразка головного або спинного мозку внаслідок травм або захворювань.
• Інфекційні захворювання сечостатевої системи (простатит, цистит).
• Новоутворення в сечовому міхурі.
• Доброякісна або злоякісна пухлина передміхурової залози.
• У деяких випадках причини нетримання сечі не вдається встановити.

змішане

Змішаною формою нетримання сечі частіше страждають жінки від тридцяти до сімдесяти років. У ньому поєднується ургентне і стресове нетримання. Захворювання прогресує з віком. Причиною його в більшості випадків є прогресуючий естрогенний дефіцит.

При виникненні атрофічних процесів в уротеліі, стає слабкішим васкуляризация стінки сечовипускального каналу і знижується вміст колагену сполучної тканини.

Також причиною захворювання можуть стати важкі пологи, при яких були травми і розриви промежини.

парадоксальне

При парадоксальному нетриманні сечі, хворий протягом певного часу не може здійснити акт сечовипускання. Внаслідок чого спостерігається хронічна затримка сечі і сам міхур розтягується.

Тонус м`язових стінок занадто слабкий і вигнати вміст сечового міхура не представляється можливим. Прибуваючи з нирок, сеча не поміщається і мимоволі сочиться крізь уретру краплями.

Парадоксальним це стояння називають тому, що у хворого спостерігається одночасно нетримання й затримка сечі.

причини

Для того щоб правильно встановити причину захворювання і почати правильне лікування необхідно звернутися за консультацією до лікаря.

У чоловіків

Нетримання сечі у чоловіків може виникати з таких причин:

• Аденома простати.
• Вік більше п`ятдесяти років.
• Хірургічні втручання.
• Інфекційні захворювання.
• Новоутворення в області статевих органів.
• Рубцювання.
• Часті закрепи.
• Емоційні розлади і депресивні стани.
• Пошкодження нервів сечового міхура.
• Розсіяний склероз.
• Алкоголізм.
• Куріння.
• Фізичні навантаження.

У жінок

Жінки страждають від нетримання сечі частіше, ніж чоловіки. Пов`язано це з анатомічними особливостями будови сечовивідних шляхів у осіб жіночої статі.

Причини нетримання сечі у жінок:

• Важкі і затяжні пологи, з травмами і розривами промежини.
• Пролапс тазових органів.
• Недолік естрогену в період менопаузи.
• Травми або операції на органах малого таза.
• Зайва вага. Чим більше важить жінка, тим більше шансів з віком ризик виникнення нетримання сечі.
• Куріння і надмірне вживання алкоголю.
• Неправильне харчування.
• Фізичні навантаження.

У літніх людей

Нетримання сечі в літньому віці може істотно погіршити якість життя. Причини цієї недуги:

• Нейрогенний сечовий міхур.
• Запальні процеси сечостатевої системи.
• Опущення органів малого таза.
• Гормональна перебудова організму.
• Ендоуретальние оперативні втручання.
• Травми і захворювання хребта.
• Важка фізична праця.

При нічних підйомах в туалет виникає загроза падіння і отримання травм, тому людям у віці рекомендується ставити біля ліжка ємність, для сечовипускання в нічний час.

У дитини

До 15% дітей у віці від п`яти до п`ятнадцяти років стикаються з нетриманням сечі (енурез). Розрізняють два типи захворювання:

• Первинний енурез. Це нетримання сечі в нічний час. Дитина не прокидається при переповненому сечовому міхурі і мочиться мимоволі.
• Вторинний енурез. Є наслідком придбаних або вроджених недуг і проявляється в будь-який час доби.

Причинами нетримання сечі у дітей є:

• Незрілість сечового міхура і центральної нервової системи. У цьому випадку мозок дитини не отримує сигнал про те, що сечовий міхур переповнений і потрібно прокидатися.
• Психоневротичні порушення. До них відносять гіперактивність з синдромом дефіциту уваги або порушення поведінки в підлітковому віці.
• Стрес. Діти дуже емоційні і нетримання сечі може виникати у них на тлі зміни обстановки або сварок в сім`ї.
• Спадковість. Якщо один з батьків в дитячому віці страждав на енурез, то ймовірність захворювання у дитини 44%. Якщо ж обоє батьків боролися з цим недугом, то ймовірність захворювання підвищується до 77%.
• Порушення в ритмі секреції антидіуретичного гормону. Він регулює обсяг сечі, який виробляється організмом. Чим більше його вироблення в організмі, тим менше виробляється сечі. У нормі, вночі кількість гормону має зростати.
• Недостатня ємність сечового міхура.
• Інфекційні захворювання сечовивідних шляхів.
• Ендокринні захворювання.
• Епілептичні припадки.
• Апное.

діагностика

Головною метою діагностики захворювання є встановити форму нетримання, визначити ступінь вираженості патології, виявити можливі причини патології та методи корекції.

• Анамнез. Його збирають дуже ретельно. Необхідно уточнити безліч факторів: наявність і перебіг пологів, варикоз, ожиріння, важка фізична робота, хірургічні втручання, неврологічна патологія.
• Клінічні дослідження. При цьому проводиться візуальне дослідження. Для жінок обов`язковим є огляд в гінекологічному кремлі, для виключення опущення і випадання статевих органів і рухливості сечового міхура.
• Лабораторні дослідження. Проводять загальний аналіз сечі, аналіз на мікрофлору. Хворому пропоную вести щоденник, в якому відзначати частоту сечовипускання, кількість сечі, що виділяється за один раз, кількість сечовипускань за добу. А також фізичну активність, епізоди нетримання сечі.
• Інструментальне дослідження. До цієї категорії відносять УЗД органів малого таза.
• Цистометрія. Показує, скільки сечі, здатний вмістити сечовий міхур і яке всередині нього тиск. У цій процедурі використовують кілька катетерів. Хворому рекомендують кашлю, посміятися або напружитися, для того щоб оцінити зміна тиску і характер підтікання.

лікування

Необхідне лікування повинен призначити лікар, після постановки діагнозу і визначення тяжкості захворювання.

хірургічне лікування

Існує близько двохсот хірургічних процедур, які дозволяють усунути нетримання сечі. Багато з них призначені для відновлення анатомічно вірного положення сечового міхура і уретри.

Вибирають хірургічну процедуру в залежності від причини і патологічного стану. При цьому відновлюють нормальне анатомічне положення органів малого таза.

Найбільш поширеним хірургічним втручанням є вільна синтетична петля з малим натягом. Її виконують під епідуральної або місцевою анестезією, щоб в процесі визначати контроль ефективності утримання сечі.

При нетриманні сечі може знадобитися катетеризація. У уретру вводять трубку, яка дозволяє сечі виходити в зовнішнє сумку (сечоприймач). Недоліком цього способу є великий ризик виникнення інфекційних захворювань сечовивідних шляхів

Хірургічне втручання проводять, після того як лікування медикаментами не дає позитивних результатів.

Медикаментозне лікування

Для лікування нетримання сечі призначають антихолінергічні препарати, ліки змішаної дії, антагоністи aадренорецепторов, антидепресанти.

• Троспія хлорид. Препарат який відноситься до антихолінергічних, що володіє гангліоблокірующіе активністю. Він розслабляє гладку мускулатуру детрузора сечового міхура.
• Оксибутинін. Володіє анітіхолінергіческім, спазмолітичну і знеболюючу дію. У зв`язку з великою кількістю побічних ефектів, дозу препарату потрібно підбирати індивідуально і ні в якому разі не перевищувати її.
• Соліфенацин. Застосовують при гіперактивність сечового міхура. Протягом трьох місяців якість життя пацієнта значно поліпшується. Призначають ліки наступним чином: Теразозін- максимальна доза 10 мг на добу. Празозин - максимальна доза 1 мг на добу. Альфозозін - добова доза 5 мг.
• Трициклічніантидепресанти. Имипрамин до 50 мг на добу.
• При тимчасовому нетриманні сечі усувають причину захворювання. Якщо воно викликано інфекціями то, спочатку призначаються антибактеріальні препарати.

немедикаментозне лікування

Людям, що страждають нетриманням сечі рекомендується виконувати вправи Кегеля, при яких регулярно тренуються м`язи малого тазу, що дозволяє ефективно управляти сфінктером.

Виконувати їх потрібно регулярно, проводячи протягом дня до п`яти сеансів. Перші результати помітні після двох-трьох тижнів регулярних тренувань. Спочатку стає помітно, що при невеликих фізичних навантаженнях підтікання сечі не спостерігається.

При виконанні цих вправ, не тільки припиняється нетримання сечі а й формується здатність тазових м`язів до рефлекторного скорочення у відповідь на підвищення внутрішньочеревного тиску.

Сенсом тренування є узгоджений з лікарем план. Хворий повинен мочитися через певні проміжки часу. Це пов`язано з тим, що протягом періоду захворювання формується певний стереотип, людина намагається, як можна частіше мочитися, навіть при незначному позиві, так як боїться, що підтікання сечі відбудеться в невідповідному обстановці.

У процесі тренування інтервали між сечовипусканнями збільшуються. При цьому людина повинна намагатися мочитися тільки відповідно до плану, а при позовах стримуватися шляхом сильного стискання анального сфінктера.

Інтервал між сечовипусканням повинен збільшуватися на півгодини кожні три тижні, щоб досягти періоду три з половиною години. Сам процес тренування триває кілька місяців.

Паралельно, протягом трьох місяців проводиться медикаментозна терапія. За цей час формується новий психологічний стереотип сечовипускання. Таке тренування призначається всім хворим, у яких є порушення в цій сфері.

ускладнення

До ускладнень при хронічному нетриманні сечі відносяться:

• Інфекційні захворювання сечовивідних шляхів. Найчастіше це цистит, пієлонефрит або уретрит.
• Дерматологічні захворювання. Попрілості, дерматити з приєднанням вторинної інфекції.

Профілактика і зміна способу життя

1. В першу чергу потрібно ретельно стежити за чистотою статевих органів. Навіть невелика кількість сечі, що потрапило на білизну здатне викликати неприємний запах. Жінкам рекомендується використовувати урологічні прокладки, які вбирають сечу і запахи. Митися потрібно не менше двох разів на день, при цьому використовуючи щадні миючі засоби, що не пересушують шкіру. Статеві органи не рекомендується інтенсивно терти. Після миття їх потрібно промокати м`якою тканиною. Рекомендується після гігієнічних процедур змастити статеві органи зволожуючим захисним кремом без добавок.
2. Потрібно правильно харчуватися. Людям, які страждають надмірною вагою необхідна дієта. Також потрібно пити велику кількість рідини. При її нестачі в організмі, сеча стає концентрованою, дратує сечовий міхур, а також неприємний запах посилюється.
3. Рекомендується відмовитися від сигарет.