Якщо при нормальному т4 низький ттг, які можливі причини
ТТГ - це абревіатура тиреотропного гормону, виробляється він гіпофізом. Потрібен цей гормон для стимуляції щитовидної залози на вироблення тиреоїдних гормонів. Виробляється вона завжди, а лише тоді, коли рівень Т3, Т4 (гормони щитовидної залози) В крові знижений. При зниженій концентрації, гіпофіз отримує сигнал і починає секрецію ТТГ. Відповідно, поки гормонів щитовидної залози багато, вироблення буде знижена. Так, наприклад: при тиреотоксикозі рівень ТТГ може взагалі дорівнювати нулю. Якщо Т3, Т4 в крові багато, то знижений ТТГ зрозумілий, а що відбувається, якщо рівень ТТГ низький при нормальному Т4?
причини
Причин таких показників кілька і є вони як ознаками порушення роботи ендокринної системи:
- Гіпотиреоз центрального генезу;
- Субклінічний тиреотоксикоз.
Так і варіантом норми:
- вагітність;
- Похилий вік.
Крім того рівень ТТГ буде знижений при важких соматичних захворюваннях або прийомі деяких ліків. У літньому віці наявність зниженого ТТГ обумовлено уповільненням метаболізму, організм адаптується до нової норми необхідних Т3.
Початок розвитку гіпотиреозу центрального генезу
Знижений ТТГ може свідчити про порушення роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи. Пухлина гіпофіза, некроз тканин, пухлина головного мозку, що перешкоджає кровообігу в цих залозах, є основними причинами такого порушення. Наявність нормального рівня Т3, Т4 обумовлене ранньою стадією хвороби, коли він ще не знижений. У міру розвитку захворювання буде спостерігатися нестача тиреоїдних гормонів з класичною симптоматикою гіпотиреозу.
Наявність автономії роботи щитовидної залози
Причиною зниженого ТТГ може бути освіту аденоми або токсичного зобу, що призводить до автономної роботи щитовидної залози. Клітини токсичного освіти, починають виробляти тиреоїднігормони і без стимуляції з боку гіпофіза. Нормальне значення показників Т3, Т4 гальмує вироблення ТТГ і його рівень поступово стає знижений. Здорові клітини щитовидної залози припиняють секрецію гормонів через відсутність стимуляції, тому їх рівень залишається в межах норми.
За тим же принципом розвивається автономність при аутоімунних захворюваннях (хвороба Грейвса, аутоімунний тиреоїдит). Антитіла атакують клітини щитовидної залози і, гинучи, вони вивільняють накопичилися гормони. рівень ТТГ також буде знижений. Але такі захворювання довго не залишаться безсимптомними, прогресуючи, вони набувають яскраво виражену клініку тиреотоксикозу.
Такі течії звуться субклинического тиреотоксикозу. Людина хворіє, але самопочуття при цьому у нього хороше, і ніяких заважають життя змін і приводу для звернення до лікаря не спостерігається.
Нетіреоідних соматичні захворювання
Знижений ТТГ при нормі Т4 може бути обумовлений важкими соматичними захворюваннями: інсульт, інфаркт, травма, голодування, анорексія, хірургічна операція, включаю трансплантацію, сильний стрес.
Близько 40% всіх Т4 перетворюється в гормон Т3 за допомогою відщеплення атома йоду. Цифри 4 і 3 кажуть про кількість цих атомів. Вільний Т3 бере участь в процесах метаболізму. При перерахованих вище захворюваннях можливе порушення дейодування Т4, що не расщепляясь, його показники залишаються в нормі, і це гальмує вироблення ТТГ. Але в такому випадку аналіз покаже, що Т3 значно знижений.
Також нормальна кількість тиреоїдних гормонів при низькому ТТГ може свідчити про порушення транспортування Т3 до тканин і органів. Загальний Т3 буде в нормі, а на периферії знижений. У таких випадках патологій ендокринної системи немає, і дослідження на нормальне функціонування щитовидної залози не мають сенсу, без будь-яких додаткових симптомів.
прийом ліків
Неправильно підібрана доза тиреостатиков при замісної терапії має такі ж показники в аналізах. Зазвичай в цьому винні самі хворі, які пропускають планові обстеження і продовжують приймати раніше прописані дози. Гормонів стає багато, а показник ТТГ буде знижений.
На рівень ТТГ впливає прийом і таких ліків: дофаміноміметікам, аспірину, фуросеміду, фенклофенака, глюкокортикоїдів.
Знижений ТТГ при вагітності
Розвиток плода, формування його органів і систем забезпечується тіреодних гормонами мами. Щоб цей процес проходив нормально, потрібно збільшення вироблення цих гормонів до 50%.
Щоб не навантажувати гіпоталамо-гіпофізарну систему, природа створила ще один потужний стимулятор щитовидної залози - хоріонічний гонадотропін (ХГ). Виробляється він плацентою і особливо активний в 1-й триместр вагітності, коли плід формується. ХГ ідентичний ТТГ, тому секреція гіпофіза знижується.
Вважається це нормою, але для виключення розвивається гіпотиреозу при крайніх низьких показниках проводять додаткові дослідження на знижений рівень Т3.
симптоми
Такі порушення є або варіантом норми, або субклиническими - не мають симптомів. ТТГ впливає тільки на клітини щитовидної залози і їх знижена концентрація ніяк не відбивається на організмі. Вплив роблять коливання в будь-яку сторону Т3 і Т4, але так як вони в нормі, стан організму не погіршується. Тільки при глибокому розгляді або ретельного нагляду пацієнта за своїм станом можна виявити епізодично з`являються симптоми як при тиреотоксикозі: тахікардію, тремор рук, підвищена збудливість.
Завдяки безсимптомному перебігу діагнози ставляться з запізненням, і виявляються відхилення в ході щорічного обстеження, або коли захворювання розвивається до яскраво вираженої клінічної картини.
діагностування
Визначення кількості ТТГ є тестом першого рівня. Відхилення норми в бік зниження дає підставу для продовження обстеження - аналіз крові на Т3, Т4. Якщо вони в нормі проводять додаткові дослідження на виявлення етіології зниженого ТТГ. В першу чергу необхідно провести тест на вагітність і опитування з прийому лікарських препаратів.
Для діагностування вторинного або третинного гіпотиреозу застосовують пробу з тиреоліберином. Якщо робота гіпоталамо-гіпофізарної системи в нормі, після введення ТРГ відбувається підвищення ТТГ. При відсутності реакції підозрюється наявність гипофизарного порушення, при повільному досягненні норми варто розглядати роботу гіпоталамуса.
Наявність вузлів виявляється при пальпації, призначаються УЗД, сцинтиграфія і біопсія для визначення якості освіти.
Для визначення аутоімунного захворювання беруть пробу на рівень антитіл до ТПО і тиреоглобулину.
лікування
Лікування призначається залежно від поставленого діагнозу. Розвивається гіпотиреоз центрального генезу, при нормі тиреоїдних гормонів, лікують виходячи з етіології, усуваючи основну причину зниженого ТТГ.
Токсичні освіти лікуються радіоактивним йодом або хірургічним видаленням частини або всієї щитовидної залози.
Варіанти норми лікування не вимагають, але потрібні часті обстеження на рівень ТТГ, щоб спостерігати динаміку і вчасно виявити розвиток патології.
профілактика
Основний ворог всіх ендокринних залоз - стрес. Необхідно підвищувати стресостійкість, своєчасно лікувати захворювання нервової системи, приймати заспокійливі (можна відвари трав) і седативні, якщо стрес сильний.
Брак йоду в харчуванні також не остання причина порушень роботи щитовидної залози. Йодовмісні продукти або лікарські препарати допоможуть його заповнити.
