Яремна вена і її захворювання

Яремні вени відносяться до системи верхньої порожнистої вени і відповідають за відтік крові від голови і шиї. Інше їх назва - югулярной. Це три парних судини: внутрішня, зовнішня, передня.

трохи анатомії

Основний обсяг крові відводиться з голови і шиї через найбільшу з яремних - внутрішню. Її стовбури досягають в діаметрі 11-21 мм. Починається вона у черепного югулярной отвори, потім розширюється, утворюючи сигмовидної синус, і спускається вниз до місця, де з`єднується ключиця з грудиною. На нижньому кінці, перед тим як з`єднатися з підключичної веною, утворює ще одне потовщення, вище якого, в області шиї, знаходяться клапани (один або два).

У внутрішньої яремної вени є внутрішньочерепні і позачерепні притоки. Внутрішньочерепні - це синуси твердої оболонки мозку з впадають в них венами мозку, очних ямок, органів слуху, кісток черепа. Позачерепні вени - це судини особи і зовнішньої поверхні черепа, які впадають у внутрішню яремну по ходу її пролягання. Позачерепні і внутрішньочерепні вени з`єднані між собою зв`язками, які проходять через спеціальні черепні отвори.

Внутрішня яремна вена - Основна магістраль, що відводить від голови кров, насичену вуглекислим газом. Цю вену, з огляду на зручного її розташування, в медичній практиці використовують для постановки катетерів, щоб ввести лікарські препарати.

Друга за значимістю - зовнішня. Вона проходить під підшкірної клітковиною по передній стороні шиї і збирає кров з зовнішніх частин шиї і голови. Знаходиться близько до поверхні і легко прощупується, особливо помітна при співі, кашлі, крику.

Найменша з яремних вен - передня югулярной, утворена поверхневими судинами підборіддя. Вона йде по шиї вниз, зливаючись з зовнішньої веною під м`язом, що з`єднує соскоподібного відросток, грудину і ключицю.

Функції яремних вен

Ці судини виконують дуже важливі функції в організмі людини:

• Забезпечують зворотний потік крові після насичення її вуглекислим газом, продуктами обміну і токсинами від тканин шиї та голови.
• Відповідають за нормальну циркуляцію крові в церебральних відділах.

катетеризація

Для венозного доступу в медичній практиці зазвичай використовується права внутрішня яремна вена або права підключична. При проведенні процедури на лівій стороні є ризик пошкодження грудної лімфатичної протоки, тому зручніше проводити маніпуляції справа. Крім того, по лівій яремної магістралі здійснюється кровоотток від домінуючої частини головного мозку.

На думку медиків, краще пункція і катетеризація саме внутрішньої яремної, ніж підключичних вен, через меншого числа ускладнень, таких як кровотечі, тромбози, пневмоторакс.

Схема катетеризації яремної вени

Основні показання процедури:

• Неможливість або неефективність введення ліків в периферичні судини.
• Майбутня тривала і інтенсивна інфузійна терапія.
• Необхідність діагностики та контрольних досліджень.
• Проведення дезінтоксикації методом плазмоферезу, гемодіалізу, гемоабсорбціі.

Катетеризація внутрішньої яремної вени протипоказана, якщо:

• в анамнезі є хірургічні операції в області шиї;
• порушена згортання крові;
• є гнійники, рани, інфіковані опіки.

До внутрішньої яремної вені є кілька точок доступу: центральний, задній і передній. Найпоширеніший і зручний з них - центральний.

Техніка пункції вени центральним доступом наступна:

1. Хворого укладають на спину, голову повертають наліво, руки вздовж тулуба, стіл з боку голови опускають на 15 °.
2. Визначають положення правої сонної артерії. Внутрішня яремна вена розташовується ближче до поверхні паралельно сонної.
3. Місце пункції обробляють антисептиком і обмежують стерильними серветками, в шкіру і підшкірну клітковину вводять лідокаїн (1%) і починають пошук розташування вени внутрішньом`язової пошукової голкою.
4. Визначають хід сонної артерії лівою рукою і вводять голку латеральнее сонної артерії на 1 см під кутом 45 °. Повільно просувають голку, поки не з`явиться кров. Вводять не глибше, ніж на 3-4 см.
5. Якщо вдалося знайти вену, пошукову голку видаляють і вводять голку з набору, запам`ятавши шлях, або спочатку вводять голку з набору в напрямку, знайденому пошукової голкою, потім видаляють останню.

Установка катетера зазвичай відбувається по Сельдингеру. Техніка введення наступна:

1. Потрібно переконатися, що кров вільно потрапляє в шприц, і від`єднати його, залишивши голку.
2. У голку вводять провідник приблизно на половину його довжини і видаляють голку.
3. Шкіру надсекают скальпелем і вводять дилататор по провіднику. Дилататор беруть рукою ближче до тіла, щоб він не перегинався і не травмував тканини. Дилататор повністю не вводять, лише створюють тунель в підшкірній клітковині без проникнення в вену.
4. Видаляють дилататор, вводять катетер і витягають провідник. Роблять пробу на алергічну реакцію на лікарський препарат.
5. По вільному току крові можна зрозуміти, що катетер знаходиться в просвіті судини.

Патології яремних вен

До основних захворювань цих вен відносяться патології, характерні для всіх великих судин:

• флебіт (запалення);
• тромбоз (утворення кров`яних згустків всередині судин, що перешкоджають кровотоку;
• ектазія (розширення).

флебіт

Це запальне захворювань стінок вен. У випадку з яремний венами виділяють три типи флебітів:

• Перифлебіт - запалення тканин підшкірної клітковини, що оточує судину. Основний симптом - набряки в області яремного жолоба без порушення циркуляції крові.
• Флебіт - запалення венозної стінки, що супроводжується щільним набряком, при цьому прохідність судини зберігається.
• Тромбофлебіт - запалення стінки вени з утворенням тромбу всередині судини. Супроводжується болючим щільним набряком, гарячої шкірою навколо нього, циркуляція крові порушена.

Причин флебітів яремної вени може бути кілька:

• рани, удари і інші травми;
• порушення стерильності при постановці катетерів і при ін`єкціях;
• попадання лікарських препаратів в тканини навколо судини (часто трапляється при введенні хлористого кальцію крім вени);
• потрапляння інфекції з сусідніх тканин, які вражені шкідливими мікроорганізмами.

При неускладнених флебитах (без нагноєння) призначають місцеве лікування у вигляді компресів і мазей (гепариновой, камфорний, ихтиоловой).

Гепариновую мазь іспольтзуют при флебитах для профілактики утворення тромбів

Гнійний флебіт вимагає іншого підходу. В цьому випадку показані:

• протизапальні препарати (Диклофенак, Ібупрофен);
• ліки, які зміцнюють стінки судин (Флебодіа, Детралекс);
• кошти, що перешкоджають тромбоутворення (Курантил, Трентал).

Якщо терапевтичні методи не приносять результату, проводиться висічення ураженої ділянки вени хірургічним шляхом.

флебектазій

Так в медицині називають розширення яремної вени. Як правило, на початку хвороби будь-які симптоми відсутні. Захворювання може протікати роками, ніяк себе не проявляючи. Клінічна картина розгортається таким чином:

• Перші прояви - це безболісне збільшення вени на шиї. Внизу утворюється припухлість, за формою нагадує веретено, вгорі з`являється вибухне синюватого кольору у вигляді мішечка.
• На наступній стадії з`являється відчуття тиску при крику, різких рухах головою, нахилах.
• Потім в шиї виникає біль, утруднене дихання, а голос стає хрипким.

Ектазія може розвинутися в будь-якому віці, і основні причини наступні:

• Удари голови і шиї, струсу мозку, черепно-мозкові травми.
• Сидяча робота без перерв протягом тривалого часу.
• Переломи ребер, травми хребта і спини.
• Порушення роботи клапанного апарату, який не може регулювати руху і крові, в результаті чого вона накопичується і розтягує судинні стінки.
• Гіпертонія, ішемічна хвороба, захворювання міокарда, вади серця, серцева недостатність.
• Тривала нерухомість через патологій хребта або м`язових тканин.
• Лейкемія.
• Пухлини (доброякісні або злоякісні) внутрішніх органів.
• Ендокринні порушення.

Найчастіше яремні вени розширені відразу з кількох причин.

Лікування Ектазій залежить від загального стану хворого, ступеня тяжкості захворювання і від того, наскільки посудину розширено і як це впливає на навколишні його тканини. Якщо нормальній роботі організму нічого не загрожує, пацієнт буде перебувати під наглядом і будь-якого спеціального лікування не буде потрібно.

Що стосується ускладнень, то є ймовірність розриву судини і кровотечі, що найчастіше закінчується смертю. Хоча розриви при Ектазій трапляються рідко, не варто пускати захворювання на самоплив. Необхідно постійно спостерігатися у лікаря, щоб в разі прогресування хвороби він зміг своєчасно призначити хірургічну операцію.

Тромбоз яремних вен

При тромбозах всередині судини формується кров`яний згусток, який перешкоджає току крові. Тромбоз яремних вен буває вродженим, набутим і змішаним.

До спадкових факторів ризику відносяться:

• особливу будову вен;
• дефіцит антитромбіну-3;
• порушення згортання крові;
• нестача протеїнів C, S.

До набутих:

• хірургічне втручання і стан після операції;
• пухлина;
• похилий вік;
• післяпологовий період;
• тривале знерухомлення під час тривалої поїздки, перельоту;
• хіміотерапія;
• антифосфоліпідний синдром;
• травми, в результаті яких вена піддалася компресії;
• внутрішньовенне введення наркотичних засобів;
• гіпсова пов`язка;
• Катерізація вен;
• гострий інфаркт, інсульт;
• клімактеричний період;
• Червона вовчанка;
• куріння;
• виразка шлунка, сепсис;
• гормонотерапія;
• тромбоцитоз;
• різке зневоднення;
• ендокринні хвороби;
• прийом гормональних засобів контрацепції.

З змішаних можна назвати підвищення в крові деяких факторів згортання, фібриногену і гомоцистеїну.

Симптоми тромбозу:

• сильний біль в області шиї і ключиці під час повороту голови, яка може віддавати в руку;
• набряк, почервоніння або посиніння в районі тромбу;
• вираженість венозного малюнка;
• набряк зорового нерва і погіршення зору;
• сепсис;
• слабкість в руках і ногах;
• гангрена кінцівок;
• емболія легеневої артерії.

При тромбозі яремної вени призначають медикаменти і антікоагуляцонное лікування, в рідкісних випадках проводять хірургічну операцію.

Так виглядає здуття яремних вен у пацієнтів

З препаратів показані:

• протизапальні;
• знеболюючі;
• флеботонікі;
• антикоагулянти (Кардіомагніл, Тромбо АСС, Варфарин, введення гепарину під шкіру при гострих формах).

Крім цього, призначають дієту з низьким вмістом холестерину.

У деяких випадках може знадобитися тромбектомія (видалення тромбу з видаленням тканин) і тромболізис, при якому відбувається розсмоктування тромбів.

Вроджені вади яремної вени

До вроджених захворювань належать гіпоплазія (недорозвинення) і аневризма яремної вени.

Симптоматика гіпоплазії залежить від ступеня тяжкості хвороби. Якщо відхилення від норми незначні, вона компенсується за рахунок того, що друга вена з пари бере на себе функції дефектної магістралі, тоді розвиток дитини та її подальше життя протікають нормально. При значних відхиленнях у розвитку яремної вени дитина може відчувати сильні головні болі, у нього часто трапляється блювота, він відстає в розвитку через поганий відтік крові від голови. У цьому випадку потрібно хірургічне втручання.

висновок

В сучасних умовах патології яремних вен досить легко діагностуються за допомогою сучасних методів, таких як УЗД судин, КТ, МРТ, тромбоеластографія, лабораторні тести протромбінового часу. Головне, уважно ставитися до будь-яких змін в організмі і вчасно звертатися до лікаря.