Носові кровотечі: види, чинники ризику, перша допомога, методи лікування

У носовій порожнині практично всі кровоносні судини розташовуються дуже близько до слизової оболонки, тому у деяких людей, навіть при невеликій травмі, може піти кров з носа. Причин для цього може бути безліч.

Види носових кровотеч

носові кровотечі в медичній практиці підрозділяються на два типи: передні і задні. Вони відрізняються один від одного тим, що при передньому кровотечі кров витікає з носа назовні, а при задньому - по задній стінці глотки.

• передні кровотечі локалізуються в передніх відділах порожнини носа. Вони зазвичай не дуже сильні і можуть проходити при невеликому втручанні або навіть самостійно протягом невеликого періоду часу.
• заднє кровотеча локалізується в глибоких відділах носової порожнини. При цьому ушкоджуються найбільш великі судини, і без кваліфікованої лікарської допомоги зупинити кров буде практично неможливо.

Переднє (зліва) і заднє (праворуч) носові кровотечі

Причини виникнення кровотечі з носа

Причини, за якими може початися кровотеча, діляться на місцеві і загальні.

До місцевих причин належать:

1. Травми носа. Це найбільш поширені причини. У разі нещасного випадку лопаються судини в носі, і, як наслідок, виникає кровотеча;
2. Потрапляння сторонніх предметів;
3. Запалення аденоїдів, хронічний (найчастіше атрофічний) риніт, синусит;
4. Викривлення носової перегородки;
5. Пухлини порожнини носа (специфічні гранульоми, злоякісні утворення, ангіоми).

До загальних причин належать:

• Підвищений артеріальний тиск (артеріальна гіпертонія) Або деякі види вад серця. У людей більш похилого віку кровотеча найчастіше обумовлено підвищеним артеріальним тиском або загальним атеросклерозом судин, в тому числі і судин носа. Також з віком стінки судин стають більш тонкими й тендітними, а вітамінів в організмі не вистачає.
• Захворювання, що супроводжуються порушенням згортання крові, таких як гемофілія, тромбоцитопенія (Через нестачу тромбоцитів порушується згортання крові), анемія (при низькому гемоглобіні кров стає рідшою, в зв`язку з чим погано зупиняється);
• Сильна перевтома, стреси, недосипання;
• Перегрів тіла, інфекційні захворювання з високою температурою (грип чи важкі форми ГРВІ, що протікають з ускладненнями);
• Часто в міських квартирах з центральним опаленням буває сухе повітря. В результаті цього слизова оболонка носа пересихає, і на ній з`являються скоринки. Якщо їх ненавмисно зіпхнути, то можна пошкодити посудину. При цьому також може початися кровотеча з носа;
• Хвороби внутрішніх органів (наприклад, печінки, селезінки);
• Алергічні захворювання, особливо якщо вони виражаються в алергічний риніт. Пов`язано це з тим, що при алергії судини як би переповнюються кров`ю і набухають.
• Перестроювання гормонального фону у підлітків або у жінок в період вагітності).

Не варто забувати і про те, що кровотеча з носа може бути непрямим симптомом більш серйозних захворювань, наприклад, таких, як аневризма судин головного мозку. Але які б не були причини, їх не можна залишати без належної уваги, з ними необхідно боротися.

Перша допомога при носових кровотечах

Найперше, що потрібно зробити - заспокоїти хворого, так як при сильному переляку або хвилюванні серцебиття стає частішим і кровотеча з носа може посилитися. Всупереч популярній думці, не слід закидати голову людини назад, так як кровотеча від цього не зупиниться: кров потече в горло, потрапить в шлунок або дихальні шляхи. Навпаки, потрібно трохи нахилити голову вперед. Дана процедура допоможе найбільш точно визначити з якої половини носа йде кров.

Якщо така неприємність сталася в будівлі, слід відкрити кватирки, підвести людину до відчиненого вікна. Це потрібно для того, щоб забезпечити доступ свіжого повітря. Так як багато людей бояться крові, то хворого краще посадити, щоб він не впав і не поранився. Можна дати йому понюхати нашатирний спирт або натерти їм віскі, щоб уникнути виникнення запаморочення.

Способи зупинки носової кровотечі:

1. Щоб зупинити переднє кровотеча, слід вставити в ніс ватяний тампон, рясно змочений в перекису водню. Можна застосувати і спеціальну гемостатичну губку або сильно притиснути до носової перегородки ту частину носа, з якої тече кров. Зазвичай подібні кровотечі не дуже сильні і на місці пошкодження судин швидко утворюється тромб;
2. Зупинити переднє кровотеча можна і таким способом. У нижній частині носа проходить досить велика судина, який постачає кров`ю носову порожнину, і його можна спробувати перетиснути. Крапку притиснення розташована між верхньою частиною губи і яснами з того боку, звідки тече кров. У це місце потрібно досить щільно закласти ватний тампон і сильно притиснути його. Кров перестане надходити і кровотеча повинно зупинитися;
3. У деяких людей судини розширені. Тому зупинити кров з носа можна, якщо спробувати звузити ці судини. Цей спосіб підійде тільки при несильному кровотечі. Щоб звузити судини в носі, можна закапати в носову порожнину судинозвужувальні краплі, наприклад, нафтизин або ксилен;
4. При травмуванні носа слід докласти «холод» (Він зніме набряк, звузить судини і допоможе зупинити кровотечу), коли поряд є ще медиків - зробити кровоспинний укол і відправити потерпілого на обстеження. Йому необхідно пройти рентгенограму кісток носа, з метою виключення виникнення перелому або тріщин;
5. Заднє кровотеча набагато сильніше переднього, тому тут просто необхідна допомога лікаря. Він зробить задню тампонаду носа і, швидше за все, покладе хворого в відділення для подальшого спостереження і лікування.
6. альтернативний метод зупинки носової кровотечі, що прийшов з китайської медицини - стимуляція біоактивних точок. Пов`язані з судинами носа зони представлені на малюнку нижче:

Після того, як кровотеча була зупинена, потрібно оцінити обсяг крововтрати і стан хворого. При втраті великої кількості крові, йому може знадобитися переливання. Якщо ж крововтрата незначна і самопочуття хворого не порушено, то потрібно вивести його на свіже повітря або дати солодкого чаю (він допоможе відновити рівень глюкози в крові).

При сильному носовій кровотечі призначають гемостатичні препарати. До них відносяться етамзілат натрію, вікасол в таблетках або уколах, хлористий кальцій, який вводиться строго внутрішньовенно (при внутрішньом`язовому введенні може виникнути некроз тканин).

Відео: правильні дії при носовій кровотечі

Як зміцнити судини носа?

Для зменшення частоти кровотеч з носа і виключення випадків їх появи в майбутньому, необхідно зміцнювати судини. Лікарі рекомендують:

• Промивати носову порожнину слабким сольовим розчином. Для цього потрібно розчинити половину чайної ложечки морської або нейодовану солі розчинити в склянці води (теплою);
• Якщо в носі утворюються скориночки, то для розм`якшення їх можна змащувати вазеліновою маслом. Тоді, при видаленні кірочок, слизова не зашкодить, і кров не буде текти;
• Приймати спеціальні препарати і таблетки для зміцнення судин носа, частіше за все - аскорутин. Цей препарат містить вітамін «C» (або аскорбінову кислоту) і рутин і робить стінки судин більш міцними. Не варто забувати і про прийом інших вітамінів, наприклад, таких як вітаміни групи «B». У великій концентрації вони містяться в лимонах, апельсинах, чорній смородині, шипшині;
• Пити зелений чай або журавлинний морс, так як в цих напоях міститься велика кількість вітаміну «C» (а в журавлині ще і інтерферон, який поліпшує опірність організму до інфекцій);
• Загартовуватися. Кращий спосіб - це контрастний душ, так як під час даної процедури зміцнюється стінка дрібних судин (їх ще називають капіляри).

Існують і деякі народні засоби для зміцнення судин в носі:

наприклад, відвар з кори калини, багатий високим вмістом вітаміну «C». Для його приготування знадобиться 10 г кори і 200 мл окропу. Приймати відвар потрібно по одній столовій ложці тричі на день.

Ще один народний рецепт - це відвар кропиви. У ній міститься велика кількість вітаміну «K» і «C». Тому вона не тільки допоможе впоратися з кровотечею, а й зміцнить судинну стінку. Для приготування відвару потрібно залити дві столові ложки кропиви 200 мл окропу. Відвар показано приймати 3 рази в день.

До кого звернутися за допомогою?

Так як головна небезпека кровотечі з носа - це крововтрата (яка може привести до геморагічного шоку і іншим сумних наслідків), то допомога повинна надаватися швидко і професійно. При появі носової кровотечі, необхідно негайно звернутися за допомогою до фахівця, а саме - до ЛОР-лікаря (отоларинголога).

Отоларинголог огляне носову порожнину, виключить новоутворення та інші серйозні патології, призначить необхідне обстеження та лікування. Перше, що потрібно буде зробити - здати аналізи крові (загальний, на згортання і біохімічний аналізи, коагулограмму).

Далі, з цими аналізами необхідно відвідати терапевта. Він виміряє артеріальний тиск, уважно вивчить результати, і якщо помітить будь-які відхилення від норми, запропонує зробити ЕКГ (електрокардіограму), рентгенограму черепа, шийного відділу хребта, придаткових пазух носа (щоб виключити поліпи) і, можливо, комп`ютерну томографію або ЯМРТ головного мозку.

припікання судин

Не варто забувати, що лечень має бути спрямоване не тільки на те, щоб зупинити кров, але і на усунення причин. Якщо причиною частих носових кровотеч є слабкі судини, то в цьому випадку лікар може їх припекти. Припікання судин в носі - процедура майже безболісна і проходить вона дуже швидко. Найбільш ефективними способами зупинки кровотечі є:

1. Припікання судин в носі сріблом. На місці припікання утворюється корочка, яка відпаде через кілька днів. Головне - не чіпати її, інакше, якщо корочку зіпхнути, кровотеча може повторитися. І потрібно стежити, щоб під час проведення даної процедури срібло не потрапило на шкіру або одяг - з шкірних покривів плями зникнуть, а ось з одягу вже навряд чи вдасться їх вивести;
2. Припікання лазером. Процедура трохи неприємна і після неї може з`явитися закладеність носа і біль. Щоб усунути виниклі симптоми, необхідно проконсультуватися з лікарем, який проводив процедуру. І ні в якому разі не потрібно займатися самолікуванням;
3. Коагуляція судин в носі за допомогою радіохірургічного ножа. Плюс її в тому, що після такого втручання немає больових відчуттів і набряку слизової оболонки (не порушується носове дихання), так як при проведенні процедури не ушкоджуються навколишні тканини.

Просто припекти судину, що кровоточить недостатньо - його необхідно зміцнити, інакше через якийсь час кровотеча може повторитися. Варто пам`ятати, що процедура коагуляції буде ефективна лише в тих випадках, якщо кров тече з судин, які розташовані в передньому відсіку порожнини носа.

Якщо у дитини в носі виявлений сторонній предмет ...

Носова кровотеча у маленьких дітей може бути викликано тим, що вони засунули в ніс будь-якої сторонній предмет (особливо якщо у нього загострені краї або кути). Кров може йти, якщо малюк пошкодив слизову носа і судини, при цьому, варто знати, що діти не завжди зізнаються в тому, що засунули щось собі в носовій канал. Визначити наявність стороннього тіла в носі дитини можна за такими ознаками:

• Утруднений подих в одній частині носа (якби у дитини був риніт, щось не дихали б обидві половини);
• Є скарги на біль і дискомфорт в носу- плаксивість (у дітей молодшого віку);
• Якщо предмет знаходиться в носі не перший день, може з`явитися сукровиця або виділення зеленого кольору. Це говорить про те, що почалося приєднання інфекції;
• Підвищилася температура (виникає не завжди).

Батькам, при виявленні чужорідного тіла в носі малюка, варто пам`ятати, що в цій ситуації не можна лякатися самим і лякати дитини. Інакше він може заплакати і під час сильного вдиху предмет ще глибше піде в порожнину носа або навіть потрапить в дихальні шляхи, що смертельно небезпечно. Не варто також намагатися витягти предмет самостійно: він може піти глибше. Це тільки ускладнить завдання лікаря, так як з переднього носового відділу предмет витягти набагато легше, швидше і безболісніше для малюка.

***

При часто виникають кровотечах, головне - не залишати проблему без уваги, а пройти все необхідне обстеження і, якщо буде необхідність, лікування, яке призначить фахівець. Слід також пам`ятати, що потрібно зміцнювати судини не тільки в носі, але і у всьому організмі.

Відео: доктор Комаровський про кров з носа у дітей