Внутрішньочерепний тиск і його відхилення

Внутрішньочерепний тиск - дуже значимий показник в діагностиці патології нервової системи, в характері перебігу захворювань не тільки головного мозку, але і спинного. Цей вид гіпертензії відображає рівень тиску рідини, що знаходиться в шлуночках мозку, циркулює по спинномозговому каналу.

Виміряти показник внутрішньочерепного тиску кількісно можна тільки при пункції каналу або шлуночків мозку. Чи не кожен лікар здатний правильно виконати процедуру. Вона не проводиться в амбулаторних умовах, тільки в стаціонарі. Бувають ситуації, коли для консультації і спинномозкової пункції доводиться викликати фахівців з нейрохірургічних клінік або відділень.

Складнощі виникають на етапі оцінки показника. Трактування підвищеного внутрішньочерепного тиску утруднена великими «размахами» показника: в мм водяного стовпа - 60-200, у мм ртутного стовпа - 3-15. Замінити вимір комп`ютерної або магнітно-резонансної томографії неможливо. Ці методики дозволяють виявити тільки непрямі ознаки гіпертензії всередині черепа.

Які анатомічні структури відповідають за підтримання нормального внутрішньочерепного тиску?

Для захисту тканини головного мозку у людини є три оболонки:

• м`яка,
• павутинна (арахноідальной),
• тверда.

Близько 1/10 обсягу черепа дорослої людини (150 мл) заповнене спинномозковою рідиною (ликвором). Її основне призначення:

• підтримувати необхідний баланс води і електролітів в нервових клітинах;
• здійснювати харчування;
• захищати нерухомі структури спинного мозку.

70% рідини утворюється в залізистих клітинах мозкових шлуночків, так називаються внутрішні порожнини мозку (2 бокових, третій і четвертий). До 30% обсягу заповнюється за рахунок виходу рідкої частини крові з судин в порожнину шлуночків. Повне оновлення настає через кожні 7 днів.

Загальним колектором є четвертий шлуночок. У ньому рідина збирається і переходить по особливому отвору в простір між м`якою і арахноидальной оболонками (субарахноїдальний).

У глибоких борознах і щілинах речовини головного мозку, в області підстави розташовано 6 лікворних цистерн. Сюди рідина зливається з четвертого шлуночка і всмоктується клітинами. Непотрібні залишки повертаються в венозні судини головного мозку.

Що відбувається при порушенні механізму циркуляції?

Збій циркуляції можливий у зв`язку з порушеннями на будь-якому етапі:

• зміна продукування залозистими клітинами;
• підвищений вихід з артерій;
• механічне перешкоду для вільного перетікання в шлуночках;
• зворотне всмоктування.

В результаті всередині черепа затримується зайвий обсяг рідини, який розтягує мозкові оболонки, здавлює м`які структури тканини. Це проявляється такими симптомами патології, як підвищений внутрішньочерепний тиск.

У клініці важливо відрізнити фізіологічне підвищення внутрішньочерепного тиску від прояву захворювань. Зростання показника виявляється при:

• стресах;
• нахилах голови вперед;
• крику, плачі (у дитини);
• після напруження на тлі підйому тяжкості.

Гіпертензія в черепі в нормі підвищується майже в три рази без будь-яких симптомів патології. Зниження настає мимовільно, тому носить назву доброякісного внутрішньочерепного тиску. Вважається, що аналогічний нормальний показник є у 70% новонароджених.

Проводити пункцію переляканому малюкові не можна

Внутрішньочерепний тиск у дорослих реагує на прийом алкоголю, підвищення навантаження при вагітності. Щоб відрізнити фізіологічні причини від можливої патології, необхідно виключити захворювання з ураженням мозкових структур.

Які патологічні причини викликають підвищення внутрішньочерепного тиску?

Лікувати пацієнта, не знаючи, чому виникли турбують його симптоми, неможливо. Розглянемо, як на внутрішньочерепний тиск впливають порушені механізми циркуляції рідини.

Патологія вагітності і родової діяльності:

• важкий токсикоз;
• асфіксія плода в зв`язку з обвиттям пуповиною;
• затяжні пологи з ослабленим тонусом матки.

Плід відчуває гостру нестачу кисню. У цьому випадку збільшення вироблення спинномозкової рідини є рефлекторним механізмом захисту.

Запалення мозкових оболонок викликається інфекційними збудниками

Інфекційні захворювання з ураженням головного мозку:

• менінгоенцефаліт (джерелом можуть бути кліщі, бактеріальна і вірусна інфекція);
• нейросифилис (одна з форм перебігу хронічного сифілітичного процесу).

Будь-яке запалення супроводжується набряком і набуханням тканин мозку. Плазма через стінку судин скидається в ліквор. Його обсяг значно збільшується. Крім того, звичайні інфекційні хвороби порушують всмоктування, що ще більше збільшує вже підвищений внутрішньочерепний тиск. Такий механізм спостерігається при:

• грипі,
• бронхіті,
• запаленні середнього вуха,
• малярії,
• ентеритах,
• мастоидитах.

Висока артеріальна гіпертензія будь-якого виду викликає підвищений скидання рідкої частини крові з судинного русла мозку в ліквор.

При підвищеному артеріальному тиску одночасно зростає внутрішньочерепна гіпертензія

Порушений венозний тонус при хронічній недостатності сприяє зниженню відтоку крові і застою рідини в мозкових тканинах. Зміни мозкового кровообігу не проходять безслідно для структур, що впливають на внутрішньочерепний тиск.

Механічним перешкода для відтоку ліквору можуть служити:

• доброякісні та злоякісні пухлини, метастази;
• гематоми як наслідки інсульту, травм черепа;
• кісти в тканини мозку;
• абсцеси при небезпечні наслідки сепсису, ускладненнях інфекції;
• занос паразитів.

При цьому внутрішні порожнини шлуночків розтягуються, здавлюють навколишні тканини. Харчування нейронів порушується.

Підвищений внутрішньочерепний тиск виникає в результаті негативної дії деяких лікарських препаратів. До них відносяться:

• група кортикостероїдів (Гідрокортизон, Преднізолон);
• антибіотики (тетрациклін і його аналоги);
• бісептол;
• похідні нітрофуранів (Фуразолідон, Фурадонин);
• гормональні контрацептиви.

Дія препаратів здатне викликати ефект помилкової пухлини з набряком мозку і типовими наслідками.

Ендокринні захворювання часто супроводжуються підвищенням артеріального тиску, за яким слід внутрішньочерепна гіпертензія. Особливо процес характерний для патології, пов`язаної із зростанням тиреотропного гормону і естрогенів. Виявляється при:

• гіпертиреозі,
• ожирінні,
• надниркової недостатності;
• енцефалопатії з ураженням печінки.

Серед причин не можна пропустити пошкодження мозку при:

• травмах черепа (відкритого і закритого типу);
• перенесеному інсульті;
• оперативних втручаннях.

Потрапила в субарахноїдальний простір кров ушкоджує ворсинки, всмоктувальні рідина в вени черепа. Виникає тромбоз з венозним застоєм.

Які причини зниженого внутрішньочерепного тиску?

Основна причина зниження тиску ліквору - травми черепа, пошкодження мозкових оболонок з витіканням рідини назовні. Цей механізм однаково типовий для дорослих і дітей. Аналогічну дію спеціально досягається в ході лікувального дренування шлуночків мозку або при люмбальної пункції в ході операції на головному мозку.

Іншими причинами є:

• тривалий спазм мозкових судин;
• синдром хронічної втоми;
• авітаміноз;
• безконтрольний прийом сечогінних препаратів з подальшим зневодненням;
• хронічні інтоксикації алкоголем, наркотиками, лікарськими засобами;
• прояв важкої алергічної реакції;
• інфекційні захворювання;
• остеохондроз хребта в шийно-грудному і грудному відділах;
• хвороби серця і судин, що супроводжуються гіпотонією;
• ендокринні розлади, що викликають порушення нормального гормонального балансу (при вагітності, в період менструації, перед настанням клімаксу).

Як видно, перелік причин підвищення і зниження внутрішньочерепного тиску частково збігається. Це підтверджує індивідуальну реакцію кожної людини.

Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску

Найбільш частим симптомом, що вказує на мозкову гіпертензію, є головні болі. Вони викликані високою чутливістю павутинної оболонки до розтягування.

Пацієнти відзначають, що голова значно сильніше болить при поворотах і нахилах, у випадках кашлю і чхання

Це пояснюється додаванням фізіологічного механізму, ускладнює стан пацієнта. Важлива особливість - посилення болю в ранковий час. Симптом обумовлений тривалим нічним горизонтальним положенням тіла. При цьому вироблення ліквору збільшується, а відтік ускладнюється.

До менш постійним клінічних проявів відносяться:

• нудота, яка не залежить від їжі, може закінчуватися фонтанує блювотою, що не приносить полегшення, оскільки пов`язана з подразненням центру в довгастому мозку;
• пітливість - носить нападоподібний характер, супроводжується ознобом (наслідок ураження вегетативних вузлів нервової системи);
• під очима у пацієнта спостерігаються стійкі темні кола, вони не пов`язані з пігментацією, а викликані переповненням і застоєм венозної мережі шкіри нижньої повіки;
• порушення зору у вигляді двоїння, звуження полів носить тимчасовий характер.

Вогнищеві неврологічні прояви та зміни психічного статусу часто виступають на перший план після головного болю.

Пацієнт відзначає:

• зростання дратівливості;
• підвищену стомлюваність;
• апатію;
• нестабільне настрій.

Ці прояви залежать від сили стискання коркових центрів і довгастого мозку, зони гіпоталамуса, що відповідає за формування емоцій.

Іноді хворі відзначають відчуття задухи, нестачі повітря, не пов`язане з фізичним навантаженням. Симптом може вказувати на здавлення довгастого мозку.

У діагностиці беруть участь лікарі різних спеціальностей. Виявлення осередкових симптомів і їх локалізацію визначає невролог. Окуліст оглядає очне дно за допомогою офтальмоскопа. На користь підвищеного тиску говорить виявлений набряк диска зорового нерва, картина венозного застою.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія

Доброякісна або псевдотуморозная гіпертензія всередині черепа - рідкісна патологія. Найбільш часто вражає людей у віці від 30 до 40 років. Відомо, що жінки страждають від неї в 8 разів частіше, ніж чоловіки. Надмірна вага спостерігається у більшості молодих пацієнток.

Причини точно не відомі. Серед провокуючих чинників:

• ожиріння;
• вагітність з еклампсією;
• порушення менструального циклу;
• ендокринні захворювання (знижена функція паращитовидної залози, хвороба Аддісона, діабетичний кетоацидоз);
• отруєння солями важких металів (свинцю, миш`яку);
• цинга;
• лікарські препарати (крім уже перерахованих, вітамін А, психотропні засоби);
• хронічна ниркова недостатність;
• хвороби крові (лейкози, анемії, гемофілія, тромбоцитопенічна пурпура);
• системна червона вовчанка.

Головний біль (90%) різної інтенсивності є основним клінічним симптомом, вона відзначена у 90% пацієнтів.

До 75% хворих мають зміни зору, вони, як правило, передують головного.

Відмінною рисою патології служить самостійна нормалізація тиску, лікування не потрібно. Однак рецидиви повторюються в 40% випадків.

діагностика

Вирішити, яким методом діагностики віддати перевагу, може тільки лікар.

Спинномозкова пункція вважається найбільш інформативним методом діагностики

Для виявлення підвищеного внутрішньочерепного тиску необхідно комплексне обстеження. застосовуються:

• пункція спинномозкового каналу з вимірюванням показника;
• магнітно-резонансна томографія;
• Комп`ютерна томографія;
• електроенцефалографія.

Електроенцефалографія, ультразвукові методи дозволяють побічно судити про ймовірні порушення, пов`язаних з підвищеним тиском всередині черепа. Не всі методи використовуються в поліклініках. Визначити їх доцільність, направити в потрібне установа має дільничний терапевт.

Детальніше про клінічні симптоми і діагностиці внутрішньочерепної гіпертензії можна прочитати в цій статті.

лікування

Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску в першу чергу повинна бути спрямована на усунення причин, що викликали і підтримуючих патологію.

Якщо немає загроз здавлення тканин мозку, то буває цілком достатньо проведення курсу медикаментозної терапії, лікувальної фізкультури, масажу, фізіопроцедур.

Результативними вважаються медикаменти трьох класів:

1. Протизапальні засоби (антибіотики, кортикостероїдні гормони) - надають спрямовану дію на мікроорганізми, знижують алергічну налаштованість, усувають набряк тканин і інтоксикацію.
2. Діуретики (Лазикс, Диакарб) - знижують вироблення ліквору шляхом зменшення хлорвмісних солей в крові.
3. Препарати калію (Панангин, Аспаркам) - впливають на клітинний метаболізм, особливо показані при мозкової гіпертензії, викликаної інсультом, порушеним венозним кровообігом.

Фахівці не рекомендують застосовувати такі ліки:

• Нотта і Неврохель (рекламовані гомеопатичні засоби);
• Пірацетам, Пикамилон, Ноотропил, Енцефабол (ноотропи);
• Кавінтон, Винпоцетин, Цинаризин і Серміон (з групи венотоников).

Їх застосування при мозкової гіпертензії показало відсутність результативності.

фізіотерапевтичні методи

Надійними способами зниження мозкової гіпертензії багато років є:

• Електрофорез з розчином Еуфіліну - через електроди комірцевої зони в судини вводиться лікарська речовина, що покращує живлення клітин мозку, що знімає гіпоксію і її наслідки.
• Магнітотерапія - теж через комірцеву зону знімає набряк мозку, відновлює кровопостачання.
• Масаж виконується в області хребта, його шийного відділу. Рекомендується спочатку закінчити курс з 15-20 процедур, потім проводити самомасаж круговими рухами двічі на день по 10 хвилин.
• Вправи ЛФК спрямовані на зняття напруги шийних м`язів. Усунення їх спастичного скорочення допомагає знизити тиск на судини, що відповідають за відтік крові з мозку. З такою ж метою проводяться сеанси акупунктури.

Пара електродів розташовується в комірцевої зоні, це сприяє нормалізації роботи судин, тонусу стінки, забезпечує необхідну циркуляцію ліквору

Активно використовується бальнеолікування з призначенням кисневих ванн, циркулярного душа. Ці методики впливають на рефлекторні зони за допомогою температури, масажу бульбашками кисню, що дозволяє відновити чутливість, психічні відхилення.

Коли необхідна операція?

Хірургічне втручання потрібне, щоб лікувати загрозу здавлення життєво важливих центрів в тканини мозку. Нейрохірургічні операції з видалення об`ємних утворень (кіст, пухлин) проводяться в спеціалізованих установах під контролем магниторезонансного обладнання. Вони полягають в освіті складної системи відводу ліквору з порожнини черепа в кровоносні судини, в порожнину серця, очеревину.

Лікувальні спинальні пункції теж відносяться до хірургічних методів. Вони допомагають в екстреній ситуації зняти підвищений тиск шляхом відкачування частини рідини.

Лікування народними засобами

Лікарі вважають за можливе застосовувати народні засоби, якщо встановлена явна зв`язок підвищення тиску ліквору з остеохондрозом, ожирінням, венозною недостатністю, частими стресовими ситуаціями. Рекомендуються рослинні відвари і настоянки, що поліпшують кровообіг і зменшують вироблення спинномозкової рідини.

Влітку збирають молоді гілки шовковиці, кришать їх на дрібні частини і сушать. Відвар готують кип`ятінням двох столових ложок сировини в літрі води протягом чверті години. Потім слід настояти його ще годину. Засіб містить велику кількість вітамінів, антиоксидантів, мікроелементів. Рекомендується на прийом по склянці тричі на день. Знахарі обіцяють зменшення головного болю через тиждень лікування.

З куплених в аптеці спиртових настоянок рекомендується приготувати суміш з рівних обсягів:

• настоянки глоду,
• пустирника,
• валеріани,
• м`яти перцевої,
• евкаліпта.

Їх змішують і зберігають в темній скляній пляшці. Можна додати кілька паличок гвоздики і дати ще настоятися 2 тижні. Приймати до їди по 20 крапель на шматочку цукру або розбавляти водою. Рекомендовано лікуватися місячними курсами з перервами.

Сечогінний і заспокійливу дію надає відвар з бруньок чорної тополі. Потрібно заварювати в термосі 2 столових ложки на 0,5 л води. Приймати протягом дня по півсклянки до їди.

У випадках механічної перешкоди, викликаного пухлиною, народні рецепти можуть бути не тільки марними, але й шкідливо діяти на причину хвороби. Тому їх використання не показано.

Чим загрожує пацієнту підвищений внутрішньочерепний тиск?

Доведено, що одноразове перевищення тиском ліквору кордону в 400 мм водяного стовпа настільки здавлює судини і тканину, що зупиняються всі метаболічні процеси, виникає різновид ішемічного інсульту із загибеллю нейронів.

Хронічне тривале підвищення найчастіше «виводить з ладу» структури мозочка. Це проявляється в вестибулярних розладах, парези, змінює поведінку і емоції людини.

До вестибулярних розладів відноситься хитка хода, раптове запаморочення

При пошкодженні структур стовбура мозку відбувається зміщення шлуночків, варолиева моста, вклинювання верхніх відділів в півкулі, обмеження нижніх зон в потиличному отворі. Розвиваються типові прояви:

• брадикардія;
• знижується тонус м`язів;
• зниження температури тіла;
• розширюються зіниці при відсутності реакції на світло;
• змінюються рефлекси.

Здавлення зорового нерва може викликати повне порушення зору аж до незворотної сліпоти. Уважне ставлення до ознак на очному дні дозволяє заздалегідь передбачити ускладнення і усунути його.

Епілептиформні судоми виникають при активації певних ділянок мозку. Напади, на відміну від справжньої епілепсії, протікають більш сприятливо.

Будь-які ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску вимагають своєчасного прийняття лікувальних заходів, з`ясування причин. Для цього не слід терпіти головний біль, необхідно звернутися до свого терапевта. При необхідності консультацій інших фахівців вони повинні плануватися в схемі обстеження.