Висока внутрішньочерепний тиск у дитини

Внутрішньочерепний тиск обумовлений кількістю рідини (ліквору), що знаходиться в шлуночках мозку, венозних синусах, в просторі під павутинною оболонкою. Вона захищає тканини мозку від ударів, виконуючи роль прошарку, забезпечує харчування структур, створює необхідні умови для достатнього кровопостачання.

Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини викликаний порушенням балансу між виробництвом ліквору і його витратою, створенням механічного перешкоди для відтоку. Відповідно, причиною зниження може бути витікання спинномозкової рідини назовні при травматичних ушкодженнях черепа або штучному медичному втручанні (пункції, операції на мозку).

Особливості будови черепа і мозку у дітей

Обсяг черепа у новонародженого немовляти становить 350-375 см3, окружність голови - в середньому 34 см. Найбільш значне зростання відбувається у віці до року:

• обсяг подвоюється до 700 - 750 см3 (до дорослого стану йому належить ще збільшитися вдвічі);
• окружність голови в однорічної дитини становить 46 см (в 6 років - 51 см, далі в підлітковому віці збільшиться тільки на 5-6 см).

Швидкість зростання кісток черепа у грудного малюка щомісяця контролюється на медичні огляди у педіатра. Порушення пропорційного розвитку вказує на підвищений тиск всередині черепа. Адже процес окостеніння ще не закінчений, в місцях стику окремих кісток зберігаються м`які ділянки сполучної тканини (джерельця). Вони повністю зникають тільки до двох років. Крім того, замість щільно спаяних швів між кістками черепа залишаються фіброзні перетинки.

Подібний механізм пристосовує дитини до травм при родової діяльності, надає черепу «резерв» в просторі, пом`якшує можливі зміни обсягу мозку в разі його набряку.

Роль оболонок мозку в лікворної циркуляції

Три оболонки мозку покриті масою чутливих нервових закінчень. Вони не тільки захищають тканину, але і пов`язані з судинами і системою каналів ліквору, можуть регулювати мозковий кровообіг. Крім того, контролюють хімічний склад рідини, яка живить спинний і головний мозок.

Тверда мозкова оболонка у дітей сильніше зрощена з кістками черепа. Тому у випадках травми підстави вона обов`язково пошкоджується. Освічені синуси створюють порожнини для скупчення рідини.

Якщо гематома розташовується під твердою оболонкою, їй нічого не заважає здавлювати мозок

Густа павутина і м`яка оболонки дуже тонка. Вирости павутинної тканини проникають через тверду оболонку і відкриваються в просвіт синусів, поєднуючи лікворну систему циркуляції з венозної.

У дітей досить значний обсяг займає простір під павутинної оболонкою (субарахноїдальний). Воно входить разом з шлуночками мозку до складу утворень, що забезпечують вільну циркуляцію ліквору через межжелудочковое отвір. В добу через нього «прокачується» до 0,5 л рідини.

Спинномозкова рідина утворюється в шлуночках мозку судинними сплетеннями. Постійне кількість ліквору підтримується в грудному віці до 30 см3, в дошкільному - до 60, в 8 років - 100-140 (у дорослої людини - 110 -160).

Організм сам визначає потребу в лікворі. Норма не стабільна, вона змінюється:

• при збудженому стані дитини;
• під час напруження і дефекації;
• на тлі несприятливих метеорологічних умов;
• при зростанні температури тіла;
• якщо виконується фізичне навантаження.

Який тиск всередині черепа вважається нормальним для дитини?

При вимірюванні ртутним манометром за норму для дитячого віку прийнято 2 мм рт. ст. (Для дорослих до 15). Цього тиску дитині достатньо, щоб компенсувати несприятливі зовнішні умови.

Неврологи вважають, що для призначення правильного лікування необхідно враховувати співвідношення між обсягом тканини мозку і рідини: якщо в зв`язку з набряком мозок збільшується, компенсаторно знижується продукція ліквору, зростає всмоктування. На цьому тлі внутрішньочерепний тиск може залишатися нормальним при хорошій адаптації організму.

Це пояснює, чому частіше страждають діти з вадами в імунній системі. У разі виснаження механізмів компенсації навіть невелике збільшення обсягу тканини викликає високий тиск всередині черепа.

Які причини сприяють підвищенню тиску всередині черепа?

Найпростіше пояснити можливі причини:

• надлишком вироблення ліквору;
• недостатнім всмоктуванням;
• механічною перешкодою в прохідності шляхів відтоку.

Асфіксія може наступити в зв`язку з перекручуванням пуповини

До безпосередніх факторів, що викликають патологічні відхилення в дитячому віці, відносяться:

• гіпоксія плода в період вагітності - недолік кисню, пов`язаний з порушеним плацентарних кровообігом, недокрів`ям матері, авітамінозом;
• асфіксія в дитячому періоді - серйозна патологія легеневої тканини, що викликає порушення обміну кисню і вуглекислого газу;
• травми під час пологів, включаючи накладення вакуумекстрактора, щипців на головку дитини, є причиною мозкової гіпертензії у 90% дітей грудничкового періоду;
• пізні травми черепа, струс мозку;
• бактеріальні та вірусні запальні процеси в тканинах мозку (енцефаліт) і його оболонках (менінгіт), має значення зараження кліщами, вірусами грипу, стафілококами і стрептококами, грибами, а також гельмінтози - відбувається згущення ліквору, порушується плинність;
• венозний застій в черепі;
• вроджені неврологічні захворювання, що викликають зсув структур мозку (синдром Арнольда-Кіарі, змінене положення мозочка з довгастим мозком сприяє здавлення і ущемлення тканини мозку в потиличному отворі основи черепа);
• отруєння отруйними речовинами;
• гострі інфекції (респіраторні, грип, ентерит);
• запальні захворювання (синусити, отити, бронхіти, ларинготрахеїти);
• доброякісні та злоякісні пухлини;
• запалені кісти в тканини мозку, аневризма артерій;
• абсцес внутрішньомозкових структур як прояв загального сепсису, викликаний паразитами;
• раннє зрощення швів і джерелець викликає порушення співвідношення між зростаючим мозком і обмеженою порожниною черепа;
• ожиріння і гіперфункція щитовидної залози;
• недостатність надниркових залоз.

Збільшення частки тканини мозку спостерігається при «об`ємних» процесах:

• пухлинах мозку;
• посттравматичних гематомах;
• абсцесах;
• гідроцефалії - важкої патології, яка уражує шляху циркуляції ліквору, при якій мають значення генетичні аномалії, перенесені внутрішньоутробно інфекції, хронічні захворювання жінки при вагітності.

При переломах черепа, отриманих в результаті падіння на голову, виявляють вдавлення в мозок кісткових залишків

Симптоми патологічних порушень по-різному проявляються в молодшому і старшому віці у дітей. Їх складно розглядати без зв`язку з основним захворюванням.

Що можна помітити в разі зростання внутрішньочерепного тиску у новонародженого?

У новонародженої дитини з патологією відзначаються:

• підвищення чутливості шкіри, навіть легке дотрагивание викликає тривалий напад плачу;
• голова має непропорційно великий розмір;
• очні яблука випинаються назовні, повіки не замикаються щільно, це особливо помітно під час сну по видимій райдужній оболонці;
• велике тім`ячко пульсує і виступає над поверхнею черепа;
• синюшність шкіри голови через переповнені вен;
• дистонія м`язів (руки новонароджене маля притискає до грудей, а інші м`язи розслаблені);
• через слабкість дитина погано смокче, після їди виникає рясна відрижка в зв`язку з напруженими м`язами черевного преса;
• часто виявляється сходяться косоокість, різна величина зіниць.

Клінічні прояви у дітей до року

Як правило, у малюків до року ще не заростають джерельця. Це створює «запас» простору для зростання речовини мозку, але також компенсує можливий його набряк і розширення. Ознаками декомпенсації можуть бути:

• Підвищене занепокоєння, крик дитини - варто звернути увагу на те, що вдень і на руках у вертикальному положенні дитина заспокоюється. Вночі в горизонтальному положенні протягом ліквору ускладнюється, що переповнює вени мозку, збільшує скидання в лікворну систему і внутрішньо тиск.
• Порушення засинання, поганий поверхневий сон - виникають з тієї ж причини.
• Рясна відрижка після їжі, можлива блювота - пов`язана з подразненням центрів довгастого мозку. Ознака не можна вважати головним, оскільки причинами можуть бути перегодовування, заковтування повітря.
• При щомісячному огляді малюка педіатр відзначає швидке збільшення розмірів голови дитини, особливо лобової частки, вибухне назовні джерелець, розходження швів між кістками черепа. Це вказує на надмірне накопичення рідини в шлуночках і синусах, гідроцефалію.
• Під шкірою голови можна чітко бачити розширені вени. Вони переповнені застійної кров`ю.
• Очні яблука здаються випирають з очниць. Погляд відхиляється вниз, повіки повністю не змикаються, видно щілину над верхнім краєм райдужної оболонки. Симптом названий за прізвищем описав його автора - Грефе. Пов`язаний із здавленням окоруховогонерва.
• Відмова від їжі і затримка збільшення ваги - процес смоктання викликає зростання тиску і болю у малюка, тому він не може їсти.
• Фізичний і психічний розвиток порушуються. Дитина не в змозі в строк освоїти руху, самостійно сидіти, не реагує на ігри, мова.

Клініка у дітей старшого віку

У старшому віці і підлітковому періоді діти можуть описати свої страждання, відповісти на питання лікаря. Найчастіші прояви:

• головні болі вночі, до ранку;
• поганий сон;
• перевтома;
• болю в очницях, двоїння в очах, спалахи, короткочасна втрата зору;
• постійна нудота, можлива блювота, але полегшення не настає;
• неможливість зосередитися;
• погане запам`ятовування;
• дратівливість, плаксивість.

У школярів стан позначається на успішності, здатності робити домашні уроки.

Як обстежити дитину?

Найточнішим результатом є завмер внутрішньочерепного тиску за допомогою спинномозкової (люмбальної) пункції. Метод застосовується тільки в стаціонарних умовах. У дитячій поліклініці лікарі користуються непрямими ознаками, симптоматикою, розповіддю батьків і дитини, результатами огляду.

Детальніше про проведення люмбальної пункції і оцінці якості ліквору читайте в цій статті.

Дітям грудничкового віку визначають рівень внутрішньочерепного тиску по пульсації джерельця на тімені монітором Ladd.

У нейрохірургічних стаціонарах при необхідності постійного контролю в палатах інтенсивної терапії і реанімації застосовуються приліжкові монітори. При цьому в череп пацієнта вставляється катетер з балончиком на кінці. Тиск реєструється і передається на вимірює ваш комп`ютер та принтер.

УЗД проводиться всім малюкам у віці одного, трьох місяців і півроку

До методів діагностики відносяться:

• використання ультразвукової техніки - метод нейросонографии - через велике тім`ячко, виявляє структуру тканини мозку, розміри шлуночків і інших лікворних порожнин, їх форму,
• доплерографія - оцінює кровообіг в головному мозку, інтенсивність, напрям потоку, виявляє тромби і звуження судин;
• комп`ютерна томографія - за допомогою пошарових рентгенівських знімків, що проводяться під різними кутами, дозволяє виявити розширення, перевірити наявність зміщення шлуночків мозку, зміни в подпаутинном просторі;
• магнітно-резонансна томографія - при впливі на тканини черепа магнітним полем і радіохвилями виявляє зміни структури, зони, підозрілі на об`ємні процеси, розширені лікворних простору;
• звичайна рентгенографія кісток черепа - проводиться в дитячих поліклініках, може діагностувати руйнування турецького сідла, посилений судинний малюнок, розбіжність міжкісткових швів, вдавлення розрослася павутинної оболонки.
• офтальмоскопія - проводиться старшим дітям, вивчається диск зорового нерва на очному дні, стан вен і артерій, набряклість сосочка нерва і підвищена звивистість вказує на застійні явище і підвищений тиск всередині черепа.

Неврологи звертають увагу на гіпердіагностику патології, вважають, що більшого значення для лікування основного захворювання має виявлення причини.

лікування

Лікувати внутричерепную гіпертензію у дітей необхідно за суворими показаннями з урахуванням основної патології. Після консультації невролога слід приділити увагу курсам масажу, фізіопроцедур, санаторним способам.

Не можна захоплюватися медикаментозними засобами, тим більше застосовувати «дорослі» препарати і дозування.

Детальніше дізнатися про значення лікарських препаратів в лікуванні підвищеного внутрішньочерепного тиску можна з цієї статті.

Слід пам`ятати про хорошу пристосовності дітей в ранньому віці за допомогою лікувальної фізкультури, правильного повноцінного харчування, організації режиму дня.

Дітям при помірних симптомах не призначають сечогінні засоби. Більш показані такі перевірені народні засоби, як відвар петрушки, чай з кмином, салат із селери.

З петрушки можна в блендері приготувати коктейль

При тяжкому перебігу призначають:

• судинні засоби для поліпшення мозкового кровообігу;
• діуретики;
• ноотропи.

Якщо в результаті обстеження виявлено пухлину, то необхідно проконсультуватися з нейрохірургом з приводу термінів її видалення.

Інфекційні захворювання лікують антибіотиками, противірусними засобами, імунними препаратами.

Можливі наслідки патології

Найтяжчим наслідком гіпертензії всередині черепа є гідроцефалія. Прогноз терапії залежить від причини і своєчасності. Несприятливою вважається хвороба, пов`язана з інфекцією або пухлиною мозку.

Перспективи вижили протягом першого року дітей:

• відставання в інтелектуальному розвитку;
• фізична слабкість;
• залишкові паралічі, парези;
• порушена мова;
• судомний синдром.

В своєчасній діагностиці та правильному лікуванні велика роль належить батькам. Забезпечення здоров`я своєї дитини починається з вагітності. Незаперечна роль сім`ї в емоційній підтримці хворої дитини. Занять доведеться приділяти більше часу і проявляти терпіння.