Нефроптоз зазвичай виявляється у 20 - 40 літніх жінок

Це стан, при якому нижній полюс нирки опускається більш ніж на 2 хребця (приблизно більше 5 см) в процесі зміні положення тіла - з горизонтального в вертикальне. Інші назви даного стану - плаваюча нирка, блукаюча нирка, рухлива нирка.

Часто недуга не має ніяких клінічних проявів, будучи просто анатомічною особливістю. Кількість діагнозів, поставлених на основі результатів візуалізуючих досліджень (напр., Внутрішньовенноїурографії), перевищує кількість пацієнтів з симптомами, які відносяться до даної хвороби. Таке захворювання з проявами клінічних симптомів частіше зустрічається у жінок, співвідношення жінок до чоловіків становить, з огляду на різні оцінки, 5-10: 1.

У 70% випадків опущена нирка діагностується справа. Правобічний тип частіше трапляється, ніж лівобічний по анатомічних причин. Права нирка розташовується позаду печінки, а ліва розташовується позаду від селезінки. Рівень балії лівої нирки розташовується на 1 см вище рівня балії правої нирки.

Нормальне розташування нирок може варіюватися від хребців T12 до L3 (± 2 хребця в верхньому і нижньому напрямках). Печінка, що розташовується над ниркою, може створювати більший тиск на праву нирку, ніж шлунок, підшлункова залоза і селезінка зліва. Фасція Тольдо, яка розташовується позаду ободової кишки, справа виражена слабше. У деяких пацієнтів відбувається зміщення обох нирок.

причини

Достовірна причина недуги залишається невстановленої, але існує схожість у більшості пацієнтів з симптомами. Типові випадки зазвичай виявляються у 20-40-річних жінок астенічної статури, тому передбачається, що недолік приниркової жирової тканини і ниркової фасції може призвести до зміщення нирки вниз.

Крім того, у пацієнтів часто спостерігається подовження ниркової судинної ніжки, це дозволяє нирці зміщуватися в сагітальній та фронтальній площинах. Факторами ризику для розвитку захворювання є надмірна втрата ваги за короткий період або часті надмірні фізичні навантаження, в тому числі і при роботі на важких виробництвах, травми, у жінок - пологи.

клінічна картина

Ознаки, що характеризують клінічну картину хвороби, нечисленні. Одним з основних симптомів є біль в реберно-хребетному куті, в боці або абдомінальний біль в нижньому квадраті, яка посилюється при тривалому стоянні або фізичної активності, спостерігається у вертикальному положенні і полегшується в положенні лежачи.

Біль полегшується після повернення нирки назад в ниркову фасцію в положенні лежачи на спині. При сильно виражених симптомах це зміна положення тіла може призводити до появи симптомів блювоти і гострого болю в животі через гострої непрохідності або ішемії нирок.

Іноді пацієнти можуть самостійно виявити опущення нирки при пальпації в вертикальному положенні і помилково прийняти її за пухлина.

Сучасна теорія пояснює біль наступними причинами:

1. гострим гідронефрозом, викликаним скручуванням проксимального відділу сечоводу через раптове опущення нирки;
2. звуженням просвіту і транзиторними нирковими ішемії нирок через витягування ниркових судин;
3. порушенням вісцерального нерва за рахунок розтягування ниркових воріт.

Через обструкції біль може супроводжуватися такими ознаками: нудотою, блювотою, ознобом, тахікардією, олігурією. Розрізняють три стадії даного захворювання в залежності від результатів рентгенологічних досліджень і прояву клінічних симптомів.

На третій стадії зміщення органу відбувається більш ніж на 3 хребці, відбувається погіршення працездатності. Через тривалі і сильних болів погіршується психологічний стан пацієнта. Двосторонній тип 3-го ступеня є абсолютним протипоказанням до певних видів професійної діяльності (важкі та шкідливі виробництва, армія).

діагностика

При фізикальному огляді іноді опущена нирка пальпуються у відповідній нижній частині живота, коли пацієнт приймає вертикальне положення, виявляється її значна мобільність. При пальпації передньої черевної стінки також виявляються певні ознаки.

У лабораторних аналізах сечі фіксуються транзиторні гематурія і протеїнурія. Результат аналізу сечі на бактеріальні культури, як правило, негативний. Зміст азоту сечовини в крові, креатиніну та рівні електролітів, як правило, в нормі.

Серед спеціальних методів дослідження найбільшу діагностичну цінність представляє внутрішньовенна урографія. У пацієнтів з цим захворюванням даний інструмент показує опущення нирки на два і більше хребця, коли порівнюються зображення, отримані в лежачому і вертикальному положенні.

Результати комп`ютерної томографії зазвичай в нормі, адже пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині. Ультразвукове дослідження і ультразвуковадоплерографія також допомагають визначити опущення нирок, при цьому доплерографія показує зменшення кровотоку в опущених нирках, коли пацієнти перебувають у вертикальному положенні.

При постановці діагнозу проводять диференційний діагноз з такими захворюваннями, як ниркова колька при сечокам`яній хворобі, пієлонефрит, ектопія нирок, непрохідність кишечника, спастичний коліт, при болях праворуч - з холецистит, хронічний аднексит, апендицит і дивертикуліт.

ускладнення

Нефроптоз може супроводжуватися комплексом симптомів, викликаних патологічними процесами в плаваючою нирці.

До даних ускладнень можна віднести:

1. нирковокам`яна хвороба;
2. пієлонефрит;
3. цистит;
4. гематурія;
5. ортостатична гіпертензія;
6. ниркова ішемія;
7. гідронефроз.

лікування

При незначному ступені опущення нирок і відсутності ускладнень наказують консервативне лікування. До консервативним методом лікування відносять невеликий набір ваги, лікувальну фізкультуру, частий відпочинок в положенні лежачи на спині.

Якщо зміщена нирка порушує роботу інших органів, зокрема кишечника, призначаються гастроентерологічні препарати. Одним з ефективних і давніх нехірургіческіх методів лікування є бандажі для підтримки передньої черевної стінки (наприклад, корсети). Застосування корсетів для дітей з даною патологією недоцільно і протипоказано.

Важливо виконувати фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м`язів передньої черевної стінки, м`язів корпусу. При цьому захворюванні показані такі види фізичної активності: пілатес, йога, плавання, катання на велосипеді. Протипоказані ударні кардионагрузки - біг, стрибки.

Як частина загальнозміцнюючу терапії можуть застосовуватися народні засоби, засновані на використанні фітокомпонетов (трава золототисячника, листя розмарину), особливо при розвитку пієлонефриту, для поліпшення роботи шлунково-кишкового тракту.

При прогресуванні процесу і розвитку ускладнень це стан часто усувається за допомогою нефропексії, хірургічної процедури, яка закріплює плаваючу нирку до заочеревинному простору.

Нефропексія показана тільки в дуже невеликому відсотку випадків недуги. Хірургічне втручання застосовується тільки для пацієнтів з симптомами тривалої болю в боці (часто більше 1 рік), у яких дослідження підтверджують опущення нирки при переході з положення «лежачи на спині» в вертикальне положення, і у яких внутрішньовенна урографія, ультразвук нирок або сцинтиграфія нирок показують ознаки уповільненого відтоку сечі і гідронефрозу.

Дітям з даною патологією Нефропексія не проводять, тільки в разі операції з іншої причини. Нефропексія може викликати такі ускладнення: інфекції сечовивідних шляхів, заочеревинні гематоми, парестезії м`язів.

Лапароскопічну Нефропексія як ендоурологіческіе процедуру застосовують як обгрунтованого хірургічного лікування, який показує хороші результати у вирішенні болючих станів в довгостроковій перспективі.