Маніакальний психоз. Причини, симптоми і ознаки, лікування, профілактика патології

під маніакальним психозом розуміється розлад психічної діяльності, при якому переважають порушення афекту (настрою). Необхідно відзначити, що маніакальний психоз є лише варіантом афективних психозів, які можуть протікати по-різному. Так, якщо маніакальному психозу супроводжує депресивна симптоматика, то він називається маніакально-депресивним (цей термін найбільш популяризував і поширений в широких масах).

Статистичні данні

На сьогоднішній день не існує точних статистичних даних про поширеність маніакального психозу серед населення. Обумовлено це тим, що від 6 до 10 відсотків пацієнтів з цією патологією ніколи не госпіталізуються, а більше 30 відсотків - лише один раз в житті. Таким чином, поширеність цієї патології дуже складно виявити. В середньому, за свідченнями світової статистики, на цей розлад страждають від 0,5 до 0,8 відсотка людей. За даними дослідження, яке було проведено під керівництвом Всесвітньої Організації Охорони здоров`я в 14 країнах світу, динаміка захворюваності останнім часом значно збільшилася.

Серед вступників на госпіталізацію пацієнтів з психічними захворюваннями кількість випадків маніакального психозу варіює від 3 до 5 відсотків. Різниця в даних пояснює розбіжність авторів в методах діагностики, розбіжність в розумінні меж цієї хвороби і інші фактори. Важливою характеристикою даного захворювання є ймовірність його розвитку. На думку лікарів цей показник для кожної людини дорівнює від 2 до 4 відсотків. Статистика говорить про те, що ця патологія зустрічається у жінок в 3 - 4 рази частіше, ніж у чоловіків. У більшості випадків все маніакальний психоз розвивається в період від 25 до 44 років. Цей вік не слід плутати з початком захворювання, яке припадає на більш ранній вік. Так, серед усіх зареєстрованих випадків, частка пацієнтів в цьому віці становить 46,5 відсотка. Яскраво виражені напади захворювання частіше виявляються після 40 років.

Цікаві факти

Деякі сучасні вчені припускають, що маніакальний і маніакально-депресивний психоз є результатом людської еволюції. Такий прояв захворювання як депресивний стан може служити механізмом захисту при сильному стресі. Біологи вважають, що хвороба могла виникнути в процесі адаптації людини до екстремального клімату північного помірного поясу. Збільшення тривалості сну, зниження апетиту та інші симптоми депресії допомагали переживати довгі зими. Афективний стан в літню пору року збільшувало енергетичний потенціал і допомагало виконувати велику кількість завдань протягом короткого проміжку часу.

Афективні психози відомі з часів Гіппократа. Тоді прояви розлади відносили до окремих захворювань і визначали як манія і меланхолія. Як самостійна хвороба маніакальний психоз був описаний в 19 столітті вченими Фальре і Байярже.

Одним з цікавих факторів про дане захворювання є зв`язок психічних розладів і творчих навичок пацієнта. Першим, хто заявив про те, що між геніальністю і божевіллям немає чіткої межі, був італійський лікар-психіатр Чезаре Ломброзо, який написав на цю тему книгу «Геніальність і божевілля». Пізніше вчений визнається в тому, що в момент написання книги сам перебував у стані екстазу. Іншим серйозним дослідженням на цю тему стала робота радянського генетика Володимира Павловича Ефроімсона. Займаючись вивченням маніакально-депресивного психозу, вчений дійшов висновку про те, що багато відомих людей страждали цим розладом. Ознаки даного захворювання Ефроімсон діагностував у Канта, Пушкіна, Лермонтова.

Доведеним фактом у світовій культурі є наявність маніакально-депресивного психозу у художника Вінсента Ван Гога. Яскрава і незвичайна доля цієї талановитої людини звернула на себе увагу відомого німецького психіатра Карла Теодора Ясперса, який написав книгу «Стріндберг і Ван Гог».
Серед знаменитостей сучасності маніакально-депресивним психозом страждає Жан-Клод Ван Дамм, актриси Керрі Фішер і Лінда Гамільтон.

Причини маніакального психозу

причини (етіологія) Маніакального психозу, як і багатьох інших психозів, на сьогоднішній день невідомі. Існує кілька переконливих теорій, щодо походження цього захворювання.

спадкова (генетична) теорія

Ця теорія частково підтверджується численними генетичними дослідженнями. Результати цих досліджень говорять, що у 50 відсотків хворих з маніакальним психозом один з батьків страждає яким-небудь афективним розладом. Якщо один з батьків страждає монополярной формою психозу (тобто або депресивним, або маніакальним), То ризик для дитини придбати маніакальний психоз становить 25 відсотків. Якщо ж в родині спостерігається біполярна форма розладу (тобто поєднання і маніакального і депресивного психозу), То відсоток ризику для дитини зростає в два і більше разів. Дослідження серед близнюків відзначають, що психоз серед двуяйцевих близнюків розвивається в 20 - 25 відсотках, серед однояйцевих в 66 - 96 відсотках.

Прихильники цієї теорії висловлюються на користь існування гена, відповідального за розвиток цієї хвороби. Так деякі дослідження виявили ген, який локалізований на короткому плечі хромосоми 11. Ці дослідження проводилися в сім`ях з обтяженим анамнезом в плані маніакального психозу.

Зв`язок між спадковістю і факторами середовища
Деякі фахівці надають значення не тільки генетичним факторам, але і факторів середовища. Фактори середовища - це, в першу чергу, сімейні і соціальні. Автори теорії відзначають, що під впливом зовнішніх несприятливих умов відбувається декомпенсація генетичних аномалій. Тому підтвердженням є те, що перший напад психозу доводиться на той період життя людини, в якому відбуваються якісь важливі події. Це можуть бути сімейні проблеми (розлучення), Стрес на роботі або якийсь соціально-політична криза.
Вважається, що внесок генетичних передумов дорівнює приблизно 70 відсоткам, а середовищних - 30 відсоткам. Відсоток факторів середовища зростає при чистому маніакальному психозі без депресивних епізодів.

Теорія конституціональної схильності

Ця теорія ґрунтується на дослідженні Кречмера, який виявив певний зв`язок між особистісними характеристиками хворих маніакальним психозом, їх статурою і темпераментом. Так, він виділив три характеру (або темпераменту) - Шизотимик, иксотимик і циклотимик. Шизотимики відрізняються необщительностью, замкнутістю і сором`язливістю. За Кречмеру це владні натури і ідеалісти. Іксотімік відрізняються стриманістю, спокоєм і негнучким мисленням. Циклотимічний темперамент відрізняється підвищеною емоційністю, товариськістю і швидкою адаптацією до соціуму. Для них властиві швидкі перепади настрою - від радості до смутку, від пасивності до активності. Цей циклоїдний темперамент схильний до розвитку маніакального психозу з депресивними епізодами, тобто до маніакально-депресивного психозу. На сьогодні дана теорія знаходить лише часткове підтвердження, але не розглядається як закономірність.

моноамінових теорія

Ця теорія набула найбільшого поширення і підтвердження. Вона розглядає дефіцит або надлишок деяких моноамінів в нервової тканини як причину психозу. Моноамінів називаються біологічно активні речовини, які беруть участь в регуляції таких процесів як пам`ять, увага, емоції, збудження. При маніакальному психозі найбільше значення мають такі моноаміни як норадреналін і серотонін. Вони полегшують рухову і емоційну активність, підвищують настрій, регулюють судинний тонус. Надлишок цих речовин провокує симптоми маніакального психозу, недолік - депресивного. Таким чином, при маніакальному психозі спостерігається підвищена чутливість рецепторів цих моноамінів. При маніакально-депресивний розлад - коливання між надлишком і недоліком.
Принцип підвищення або зменшення цих речовин лежить в основі дії лікарських засобів, що застосовуються при маніакальному психозі.

Теорія ендокринних і водно-електролітних зрушень

Ця теорія розглядає функціональні розлади залоз внутрішньої секреції (наприклад, статевих) Як причину депресивних симптомів маніакального психозу. Основна роль при цьому відводиться порушення стероїдного обміну. Тим часом водно-електролітний обмін бере участь в походженні маніакального синдрому. Підтверджується це тим, що основними ліками в лікуванні маніакального психозу є препарат літію. Літій послаблює проведення нервового імпульсу в тканинах мозку, регулюючи чутливість рецепторів і нейронів. Досягається це завдяки блокуванню активності інших іонів в нервовій клітині, наприклад, магнію.

Теорія порушених біоритмів

В основі цієї теорії лежать розлади регуляції циклу сон-неспання. Так, у хворих з маніакальним психозом спостерігається мінімальна потреба уві сні. Якщо ж маніакальному психозу супроводжує депресивна симптоматика, то спостерігаються порушення сну у вигляді його інверсії (зміна денного сну і нічного), У вигляді труднощі засинання, часті прокидання вночі або ж у вигляді зміни фаз сну.
Відзначається, що у здорових людей порушення періодичності сну, пов`язаних з роботою або з іншими факторами, може викликати афективні розлади.

Симптоми і ознаки маніакального психозу

Симптоми маніакального психозу залежать від його форми. Так, існують дві основні форми психозу - монополярний і біполярний. У першому випадку в клініці психозу основним домінуючим симптомом є маніакальний синдром. У другому випадку маніакальний синдром чергується з депресивними епізодами.

Монополярний маніакальний психоз

Цей вид психозу зазвичай починається у віці від 35 років. Клініка захворювання дуже часто атипові і непослідовна. Основним її проявом є фаза маніакального нападу або ж манія.

маніакальний напад
Цей стан виражається в підвищеній активності, ініціативності, зацікавленості всім і в піднесеному настрої. Мислення пацієнта при цьому прискорюється і стає скачуть, швидким, але, в той же час, через підвищену відволікання непродуктивним. Спостерігається підвищення основних потягів - підвищується апетит, лібідо, а потреба уві сні знижується. В середньому, хворі сплять по 3 - 4 години на добу. Вони стають надмірно товариськими, намагаються всім і у всьому допомогти. При цьому вони зав`язують випадкові знайомства, вступають в хаотичні сексуальні зв`язки. Часто хворі йдуть з дому або ж призводять до хати незнайомих людей. Поведінка маніакальних хворих безглуздо і непередбачувано, нерідко вони починають зловживати алкоголем і психоактивними речовинами. Нерідко вони «вдаряються» в політику - з жаром і хрипом в голосі скандують гасла. Для таких станів характерна переоцінка своїх можливостей.

Пацієнти не усвідомлюють безглуздість або незаконність своїх дій. Вони відчувають прилив сил і енергії, вважаючи себе абсолютно адекватними. Такому стану супроводжують різні надцінні або навіть маревні ідеї. Часто спостерігаються ідеї величі, високого походження або ідеї особливого призначення. Варто зазначити, що незважаючи на підвищене збудження пацієнти в стані манії до оточуючих відносяться доброзичливо. Лише зрідка спостерігаються перепади в настрої, які супроводжуються дратівливістю і вибуховістю.
Розвивається така весела манія дуже швидко - протягом 3 - 5 днів. Тривалість її становить від 2 до 4 місяців. Зворотна динаміка такого стану може бути поступовою і тривати від 2 до 3 тижнів.

«Манія без манії»
Такий стан спостерігається в 10 відсотках випадках монополярного маніакального психозу. Провідним симптомом в цьому випадку є рухове збудження без підвищення швидкості ідеаторний реакцій. Це означає, що консенсусу немає підвищеної ініціативи або потягів. Мислення не прискорюється, а, навпаки, сповільнюється, концентрація уваги зберігається (чого не спостерігається при чистій манії).
Підвищена активність в цьому випадку відрізняється одноманітністю і відсутністю почуття радості. Хворі рухливі, легко встановлюють контакти, але їх настрій відрізняється зеленячкою. Відчуття припливу сил, енергії і ейфорії, які характерні для класичних маній, не спостерігаються.
Тривалість такого стану може затягуватися і досягати до 1 року.

Перебіг монополярного маніакального психозу
На відміну від біполярного психозу при монополярному можуть спостерігатися затяжні фази маніакальних станів. Так, вони можуть тривати від 4 місяців (середня тривалість) До 12 місяців (затяжного перебігу). Частота виникнення таких маніакальних станів в середньому становить одну фазу в три роки. Також для такого психозу характерно поступове початок і таке ж закінчення маніакальних нападів. У перші роки спостерігається сезонність захворювання - нерідко маніакальні напади розвиваються восени або навесні. Однак через деякий час ця сезонність втрачається.

Між двома маніакальними нападами спостерігається ремісія. Під час ремісії емоційний фон пацієнта відрізняється відносною стійкістю. Хворі не проявляються ознак лабільності або порушення. Високий професійний і освітній рівень зберігається протягом тривалого часу.

Біполярний маніакальний психоз

Протягом біполярного маніакального психозу спостерігається чергування маніакальних і депресивних станів. Середній вік такої форми психозу становить до 30 років. Спостерігається виразна зв`язок зі спадковістю - ризик захворіти на біполярний розлад у дітей з обтяженим сімейним анамнезом в 15 разів вище, ніж у дітей без нього.

Початок і перебіг захворювання
У 60 - 70 відсотках випадків перший напад доводиться на депресивний епізод. Спостерігається глибока депресія з вираженим суїцидальним поведінкою. Після закінчення депресивного епізоду спостерігається тривалий світлий проміжок - ремісія. Вона може тривати кілька років. Після ремісії спостерігається повторний напад, який може бути або маніакальним, або депресивним.
Симптоми біполярного розладу залежать від його форми.

До форм біполярного маніакального психозу відносяться:

• біполярний психоз з переважанням депресивних станів;
• біполярний психоз з переважанням маніакальних станів;
• виразна біполярна форма психозу з рівною кількістю депресивних і маніакальних фаз.
• циркуляторная форма.

Біполярний психоз з переважанням депресивних станів
У клінічній картині цього психозу спостерігаються тривалі депресивні епізоди і короткочасні маніакальні стану. Дебют такої форми, як правило, спостерігається в 20 - 25 років. Перші депресивні епізоди часто носять сезонний характер. В половині випадків депресія носить тривожний характер, що підвищує ризик суїциду в кілька разів.

Настрій депресивних пацієнтів знижується, хворі відзначають «відчуття порожнечі». Також не менш характерним є відчуття «душевного болю». Спостерігається уповільнення як в руховій сфері, так і в идеаторной. Мислення стає в`язким, відзначається труднощі в засвоєнні нової інформації і в зосередженні. Апетит може як збільшуватися, так і знижуватися. Сон відрізняється нестабільністю і переривчастістю протягом ночі. Навіть якщо пацієнту вдалося заснути, то вранці спостерігається відчуття розбитості. Частою скаргою пацієнта є поверхневий сон з жахливими сновидіннями. В цілому ж для такого стану типово коливання настрою протягом доби - поліпшення самопочуття спостерігається в другій половині дня.

Дуже часто пацієнти висловлюють ідеї самозвинувачення, звинувачуючи себе в бідах родичів і навіть незнайомих людей. Ідеї самозвинувачення часто переплітаються з висловлюваннями про гріховності. Хворі звинувачують себе і свою долю, надмірно драматизуючи при цьому.

Нерідко в структурі депресивного епізоду спостерігаються ипохондрические розлади. При цьому пацієнт проявляє дуже виражене занепокоєння з приводу свого здоров`я. Він постійно шукає у себе захворювання, інтерпретуючи різні симптоми як смертельні захворювання. У поведінці спостерігається пасивність, в діалозі - претензії до оточуючих.

Також можуть спостерігатися істероїдні реакції і меланхолії. Тривалість такого депресивного стану становить близько 3 місяців, але може досягати і 6. Кількість депресивних станів більше, ніж маніакальних. За силою і вираженості вони також перевершують маніакальний напад. Іноді депресивні епізоди можуть повторюватися один за іншим. Між ними спостерігаються короткочасні і стерті манії.

Біполярний психоз з переважанням маніакальних станів
У структурі цього психозу спостерігаються яскраві і інтенсивні маніакальні епізоди. Розвиток маніакального стану буває дуже повільним і часом затягується (до 3 - 4 місяців). Вихід з цього стану може тривати від 3 до 5 тижнів. Депресивні епізоди відрізняються меншою інтенсивністю і коротким перебігом. Маніакальні напади в клініці цього психозу розвиваються в два рази частіше, ніж депресивні.

Дебют психозу доводиться на вік 20 років і починається з маніакального нападу. Особливістю цієї форми є те, що дуже часто слідом за манією розвивається депресія. Тобто спостерігається як би здвоєним фаз, без ясних проміжків між ними. Такі здвоєні фази відзначаються на початку захворювання. Дві і більше фази, за якими слід ремісія, називаються циклом. Таким чином, хвороба складається з циклів і ремісій. Самі ж цикли складаються з декількох фаз. Тривалість фаз, як правило, не змінюється, але збільшується тривалість всього циклу. Тому можуть з`являтися по 3 і 4 фази в одному циклі.

Подальше протягом психозу характеризується виникненням як здвоєних фаз (маніакально-депресивних), Так і одиночних (чисто депресивних). Тривалість маніакальною фази становить 4 - 5 місяців-депресивної - 2 місяці.
У міру прогресування захворювання частота фаз стає більш стабільною і становить одну фазу в півтора року. Між циклами спостерігається ремісія, яка триває в середньому 2 - 3 роки. Однак в деяких випадках вона може бути більш стійкою і тривалою, досягаючи тривалості 10 - 15 років. В період ремісії у пацієнта зберігається якась лабільність в настрої, зміна особистісних властивостей, зниження соціально-трудової адаптації.

Чітка біполярна форма психозу
Ця форма відрізняється регулярної і виразною зміною депресивних і маніакальних фаз. Початок захворювання припадає на вік 30 - 35 років. Депресивні і маніакальні стани відрізняються більшою тривалістю, ніж при інших формах психозу. На початку захворювання тривалість фаз становить приблизно 2 місяці. Однак поступово фази збільшують до 5 і більше місяців. Спостерігається регулярність їх появи - одна - дві фази в рік. Тривалість ремісії становить від двох до трьох років.
На початку захворювання також спостерігається сезонність, тобто початок фаз збігається з осінньо-весняним періодом. Але поступово ця сезонність втрачається.
Найчастіше захворювання починається з депресивної фази.

Стадіями депресивної фази є:

• початкова стадія - Спостерігається легке зниження настрою, ослаблення психічного тонусу;
• стадія наростаючою депресії - Характеризується появою тривожного компонента;
• стадія вираженої депресії - Всі симптоми депресії досягають максимуму, з`являються суїцидальні думки;
• редукція депресивної симптоматики - Депресивні симптоми починають зникати.

Перебіг маніакальною фази
Маніакальна фаза характеризується наявністю підвищеного настрою, рухового збудження і прискореними ідеаторного процесами.

Стадіями маніакальною фази є:

• гипомания - Характеризується почуттям духовного підйому і помірно руховим збудженням. Помірно підвищується апетит і знижується тривалість сну.
• виражена манія - З`являються ідеї величі і виражене збудження - хворі постійно жартують, сміються і будують нові перспективи-тривалість сну знижується до 3 годин на добу.
• маніакальне шаленство - Порушення носить безладний характер, мова стає незв`язної і складається з уривків фраз.
• рухове заспокоєння - Підвищений настрій зберігається, але рухове збудження йде.
• редукція манії - Настрій повертається до норми або ж навіть трохи знижується.

Циркулярна форма маніакального психозу
Такий тип течії психозу ще називається типом continua. Чи означає це те, що між фазами манії і депресії практично немає ремісій. Це найбільш злоякісна форма психозу.

Діагностика маніакального психозу

Діагностику маніакального психозу необхідно вести в двох напрямках - по-перше, довести наявність афективних порушень, тобто самого психозу, а по-друге, визначити тип цього психозу (монополярний або біполярний).

Постановка діагнозу манії або депресії грунтується на діагностичні критерії всесвітньої класифікації хвороб (МКБ) Або на умовах американської психіатричної асоціації (DSM).