Тромболізису: суть, області застосування, препарати, показання, ускладнення
На жаль, час не робить людей молодше. Старіє тіло, а разом з ним старіють судини. У тканинах змінюється обмін речовин, порушується згортання крові. Хронічні захворювання прискорюють ці процеси. Як наслідок - в судинах формуються згустки крові, здатні перекрити кровотік. Це захворювання носить назву тромбозу.
Залежно від локалізації тромбу у людини може розвинутися інфаркт міокарда, інсульт (інфаркт мозку) та інші не менш грізні ускладнення. Чи можна допомогти потерпілому? Порятунок є - тромболізис або тромболітична терапія (ТЛТ)!
Безсумнівно, своєчасна допомога дозволить не тільки врятувати людині життя, а й подарувати надію на повну реабілітацію. Не всі знають про це, а тому втрачають дорогоцінний час. Але ж цілком логічно припустити, що відновити кровотік можна, видаливши тим чи іншим способом злощасний тромб. В цьому і полягає суть ТЛТ.
Тромболітичні препарати рятують життя в разі найрізноманітніших судинних захворювань, в тому числі тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), тромбозі глибоких вен, інфаркті серця і ішемічному інсульті.
Види ТЛТ:
- Селективний тромболізис. Препарат, що розчиняє кров, при цьому методі вводиться в басейн пошкодженої артерії. Така дія можливо протягом шести годин після зупинки кровотоку.
- Неселективний тромболізис - внутрішньовенний. На проведення цього методу відпущено ще менше часу - 3 години.
Тромболізис при інфаркті мозку
закупорка артерії мозку тромбом при ішемічному інсульті
гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК), які провокують важкі неврологічні розлади, називаються інсультом. Діагноз інсульт звучить як вирок. В Росії. Половина хворих гине, причому більшість - протягом першого місяця. Та й тим, хто вижив не позаздриш - багато хто залишається безпорадними інвалідами до кінця своїх днів.
Однак в країнах, які багато років застосовують ТЛТ, статистика інша: гине не більше 20% хворих. У багатьох пацієнтів повністю відновлюються неврологічні функції. І це завдяки тромболізису - самому ефективному методу лікування ішемічного інсульту.
Процедура ТЛТ не надто складна - в посудину вводять спеціальні ферменти, здатні розчинити тромб. Однак є протипоказання:
- Кровотечі різної локалізації. При ТЛТ в судинах розчиняються всі тромби, не виключаються і ті, які утворюються в результаті кровотечі.
- Можливе розшарування аорти.
- Артеріальна гіпертензія.
- Внутрішньочерепні пухлини.
- геморагічний інсульт (Крововилив, яке обумовлено розривом стінок мозкових судин).
- Захворювання печінки.
- Вагітність.
- Операції на головному мозку.
Вік пацієнта не перешкоджає проведенню тромболітичної терапії!
Серед перерахованих протипоказань одні є абсолютними, інші - відносними. Найважливіше абсолютне протипоказання - кровотеча.
Здійсненню тромболізису може перешкодити відсутність необхідних умов: комп`ютерного томографа, лабораторії, нейрореанімаціі. А головне - може просто не вистачити часу. Три (максимум шість) годин від початку захворювання - в ці терміни необхідно вкластися при проведенні тромболітичної терапії. Це той випадок, коли час не гроші, а життя! Тому так важливо звернути увагу на перші ознаки інсульту:
- Одностороннє оніміння руки або ноги;
- Несвязная мова;
- Перекошене обличчя.
Можна попросити людину витягнути вперед руки і що-небудь сказати. Якщо таке завдання виявиться для нього непосильним - терміново викликайте швидку допомогу. Пам`ятайте: почався відлік часу, а його у хворого мало!
Серце і ТЛТ
Закупоритися може будь-яку посудину в організмі, коронарний в тому числі. У цьому випадку розвивається інфаркт міокарда. Звичайно, в здоровому організмі поява тромбу малоймовірно. Зазвичай цього процесу сприяють загальні порушення. Серед них: скорочення кількості противосвертиваючих компонентів в крові: гепарину і фибринолизина, зростання вмісту згортають компонентів. Крім цього, з`являються місцеві порушення в посудині: внутрішня стінка стає шорсткою, атеросклеротичні бляшки виразкуються, сповільнюється рух крові.
Також як у випадку інсульту при інфаркті міокарда важливо вчасно видалити згусток і відновити кровопостачання серцевого м`яза. Однак лікарі не наважуються провести цю процедуру без глибокого обстеження пацієнта, побоюючись негативних наслідків.
Це обстеження включає дуплексне сканування, комп`ютерну томографическую ангіографію, доплерівське дослідження. Все це дозволяє найбільш точно визначити локалізацію тромбу і ввести ліки безпосередньо в уражену судину. При такому підході ризик ускладнень знижується в багато разів.
Але все-таки іноді, коли часу у пацієнта не залишається, тромболізис проводять навіть лікарі швидкої допомоги. Адже в подібному випадку зволікання, воістину, смерті подібно! Звичайно, дану процедуру повинні проводити тільки кваліфіковані фахівці - кардіологічна бригада. Тривалість тромболізису може варіювати від 10 хвилин до двох годин.
Проведення тромболітичної терапії при інфаркті міокарда, також як і при інсульті, має протипоказання. І також головною перешкодою є кровотеча будь локалізації.
Процедура розчинення тромба - аж ніяк не дешеве задоволення. Вартість тромболітиків, особливо імпортного виробництва, доходить до 1000 доларів США за ін`єкцію. Але що може бути дорожче життя ?! Оскільки ця процедура екстрена, витрати на неї закладені в тарифах ОМС на виїзд бригади швидкої.
Способи виконання тромболізису
Тромболізис проводять двома основними методами:
локальний тромболізис
- системним;
- Локальним.
Перший спосіб вигідний тим, що ліки можна ввести в вену, не маючи уявлення, де зачаївся тромб. З потоком крові препарат розноситься по всьому колу кровообігу, де на своєму шляху зустрічає перешкоду у вигляді кров`яного згустку і розчиняє його. Але у системного тромболізису є істотний недолік: необхідна підвищена доза ліків, а це додаткове навантаження на всю кровоносну систему.
При проведенні локального тромболізису препарат вводиться безпосередньо в місце локалізації тромбу. Препарат подається через катетер, тому метод так і назвали - катетерного тромболізис. Проте, цей спосіб складніший першого у виконанні і пов`язаний з певною небезпекою. При виконанні процедури доктор спостерігає за рухом катетера за допомогою рентгена. Перевага цього методу в малій інвазивності. Його застосовують навіть у разі наявності великої кількості хронічних захворювань у пацієнта.
Чим розчиняють тромби?
Основні тромболітики, що застосовуються при показаннях до тромболізису:
- Стрептокиназа. Ці ліки найдешевше серед тромболітичні коштів. Істотним недоліком стрептокінази є її несумісність з організмом людини, що викликає численні алергічні реакції. Також відносно невеликий період напіввиведення передбачає її тривале введення (60 хвилин). А головне - при застосуванні стрептокінази розвиваються численні геморагічні побічні ефекти. Все це послужило приводом для розробки більш сучасних тромболітиків.
Урокіназа. Коштує набагато дорожче, проте до цих пір не доведено його перевага перед стрептокіназою. Вимагає введення гепарину в вену. Вперше цей білок виявили в сечі людини. Але згодом його виділили з інших тканин і органів.- Аністреплаза. Дорогий препарат. Можна вводити струминно, що значно полегшує його догоспітальному застосування. Чи не потрібне введення гепарину в вену.
- Алтеплаза. Дорогі ліки. При своєчасному введенні препарату виживаність пацієнтів вище, ніж в разі використання стрептокінази. Протягом тижня необхідна терапія гепарином. Висока ймовірність крововиливу в мозок.
ускладнення ТЛТ
- Кровотечі. Можливі як незначні, так і вельми небезпечні.
- Порушується скоротлива функція серцевого м`яза, що проявляється ознаками серцевої недостатності.
- Геморагічний інсульт. Це ускладнення може статися у літніх пацієнтів в результаті застосування стрептокінази.
- Алергічні реакції.
- реперфузійні аритмії. Спостерігається майже у половини пацієнтів.
- Реокклюзій коронарної артерії. Виявляється у 19% хворих.
- артеріальна гіпотензія. Не виключається її зв`язок з кровотечею.
- Лихоманка, висипання, озноб.
ТЛТ на догоспітальному етапі
За якими ознаками можна припустити порушення в судинах мозку:
- Болі в голові;
- запаморочення;
- Зниження уваги, зору, пам`яті.
Кому не знайомі ці симптоми! У певні періоди життя вони можуть з`являтися у цілком здорових людей. Однак ці ж ознаки відзначаються на ранньому етапі порушення мозкового кровообігу. Щоб виключити цю можливість і не пропустити ГПМК, кожній людині, яка вже розміняла п`ятий десяток, слід щорічно проводити УЗД судин мозку, а також дуплексне сканування сонних артерій.
Крім того, непогано пройти МРТ головного мозку - Найінформативніше дослідження. Воно особливо показано пацієнтам з групи ризику: які хворіють на цукровий діабет, гіпертонію, атеросклерозом, ожирінням, порушеннями в роботі серця. Серйозним фактором є гіподинамія і спадковість (особливо по матері). Також корисно провести дослідження коронарних судин.
Що дає тромболізис на догоспітальному етапі? (Інфографіка: «Здоров`я України»)
Якщо під час обстеження виявляється тромбоз тих чи інших посудин, найправильнішим рішенням стане тромболізис. Уперта статистика доводить ефективність такого методу. Аксіомою стало те, що будь-яку хворобу попередити легше, ніж лікувати. Догоспітальний тромболізис знижує смертність від інсультів та інфарктів до 17%.
Тромболітична терапія краща саме на догоспітальному етапі за умови наявності навченого медичного персоналу, персоналу швидкої допомоги, можливості розшифровки ЕКГ на місці. При цьому ТЛТ може початися вже через 30 хвилин після зустрічі з пацієнтом.
Панацея?
Значний список протипоказань та ускладнень тромболітичної терапії говорить про її обережному застосуванні. Використовувати цей метод слід тільки у виняткових випадках, коли на кону життя людини.
Важливо! Ефективно тільки раннє застосування методу: протягом 3 (максимум 6 годин) від перших «дзвіночків» захворювання.
Надалі відбувається відмирання серцевого м`яза або клітин головного мозку. Застосування тромболізису в цьому випадку не тільки марно, але більш - вкрай небезпечно!
