Гематома головного мозку: види, причини, симптоми, лікування, наслідки
Відео: Чим небезпечна гематома головного мозку: симптоми, лікування та можливі ускладнення
Гематома мозку являє собою загрозливий стан, коли відбувається скупчення крові в речовині головного мозку або під його оболонками. Рідка кров і її згортки надають не тільки безпосереднє механічне тиск на нервову тканину, викликаючи її пошкодження, а й сприяють внутрішньочерепної гіпертензії.
Під гематомою головного мозку мають на увазі зазвичай крововилив в саму паренхіму органу. Причиною найчастіше стають судинні катастрофи - інсульти, розрив аневризм або мальформаций. Такі зміни не пов`язані з травмою, виникають спонтанно, нерідко на тлі наявної гіпертонії або атеросклерозу.
Окрему групу становлять внутрішньочерепні гематоми, коли кров скупчується не в самому мозку, а між його оболонками. У цих випадках в числі причин домінує черепно-мозкова травма, а серед хворих зустрічаються і молоді люди, і навіть діти.
Внутрішньочерепні гематоми, крім внутрімозкового, включають також епідуральний, субдуральний, субарахноїдальний крововилив. Те, що відбувається при цьому здавлення головного мозку створює велику загрозу життю, тому такі гематоми потребують негайного лікування в нейрохірургічному стаціонарі.
Субдуральна гематома головного мозку вважається однією з найбільш частих форм крововиливи, що відбувається всередині черепа на тлі черепно-мозкової травми, на її частку припадає до 2% всіх крововиливів травматичного характеру. З огляду на поширеність приділимо їй найбільшу увагу, коротко зупинившись на інших різновидах захворювання.
Субдуральні гематоми мозку
Субдуральна гематома - це накопичення кров`яного вмісту під твердою мозковою оболонкою. Як правило, причиною такого роду крововиливу стає травма, що супроводжується струсом мозку, травма по типу «прискорення-гальмування», струшування, коли на черепну коробку діють різноспрямовані сили.
В результаті струсу вмісту черепної коробки відбувається розрив так званих піальних вен, кров з яких і спрямовується в простір між твердою і судинної оболонками. Тверда і м`яка мозкові оболонки що забезпечені будь-якими перемичками, не мають кордонів по поверхні мозку, тому рідина легко поширюється по всьому підоболонковому простору, займаючи великі ділянки, а обсяг її може досягати 200-300 мл.
Відео: Набряк головного мозку лікування набряків мозку народними засобами і методами
При черепно-мозковій травмі нерідко виявляються парні субдуральна крововиливи - в місці додатка травмуючого фактора і з протилежного боку. Наслідки таких гематом визначаються обсягом скопилася крові і характером інших пошкоджень мозку. Найбільш небезпечними вважаються субдуральна гематоми, що виникають разом із забоєм мозку.
Сприятливі фактори
Розвитку субдуральних гематом сприяють:
- Літній та дитячий вік;
- алкоголізм;
- Атрофія мозку;
- Прийом антикоагулянтів.
У літніх людей і при алкоголізмі відбувається деяке зменшення обсягу головного мозку з розтягуванням піальних вен, які здатні розірватися навіть при, здавалося б, незначної за силою травмі. З віком наростають зміни судинних стінок, вони стають крихкими і ризик їх розриву вище, ніж у молодих людей.
Атрофія мозку на тлі різних уражень центральної нервової системи (інфекції, атеросклероз, стареча деменція) також призводить до зменшення розмірів мозку, розширенню субдурального простору, подовженню і збільшення рухливості піальних судин.
Варіантом нетравматичного субдурального крововиливу може стати мимовільне витікання крові з судин на тлі прийому антикоагулянтів, тому такої категорії осіб необхідно ретельно контролювати гемостаз протягом усього періоду прийому препаратів.
Особливу групу пацієнтів з субдуральної гематомою складають діти, у яких цей вид крововиливу винесено в окреме захворювання - синдром дитячого струсу. У дитини субдуральна простір ширше, ніж у дорослого, а судини досить крихкі, тому необережне поводження з малюком здатне привести до серйозних наслідків.
Субдуральна гематома у маленької дитини може виникнути навіть у момент гри, коли дорослий підкидає малюка, або в разі, якщо мама або тато «встряхнут» довго плаче немовля, бажаючи лише «привести його до тями», а не нашкодити. Про це потрібно пам`ятати всім батькам маленьких дітей, у яких ще недостатньо розвинена мускулатура, що дозволяє тримати голову в правильному положенні.
Види субдуральних крововиливів
Залежно від характеру перебігу захворювання виділяють:
- Гостру субдуральну гематому;
- підгостру;
- Хронічну.
Гостра субдуральна гематома формується дуже швидко, її виникнення сприяють сильні травми черепа, часто поєднуються з забоєм головного мозку. Зазвичай такі крововиливи виникають при падіннях, ударах голови про тупі предмети, ДТП.
Великий обсяг крові в лічені години заповнює субдуральна простір, здавлює головний мозок і викликає виражену внутричерепную гіпертензію. Клінічні прояви захворювання з`являються вже в перші дві доби з моменту пошкодження голови. Гостра гематома під твердою оболонкою мозку - загрозливий стан, що вимагає екстреної медичної допомоги, без якої майже завжди настає смерть хворого.
подострая гематома субдурального простору супроводжує менші за силою травми, коли кров повільніше надходить в подоболочечное простір, а наростання обсягу крововиливи відбувається в проміжок до двох тижнів.
Хронічна субдуральна гематома може формуватися протягом декількох тижнів і місяців від моменту травми, при цьому не всі пацієнти здатні вказати на сам факт наявності пошкодження області голови. Захворювання супроводжується повільним «підтікання» крові в субдуральна простір з розірваних вен. Іноді таке відбувається протягом місяців і навіть кількох років після травми.
Хронічна гематома субдурального простору має схильність до мимовільного розсмоктуванню при невеликому розмірі, кровотеча зупиняється самостійно.
Інші види внутрішньочерепних гематом
Епідуральна гематома головного мозку складається в появі кровянистого вмісту між кістками черепної коробки і твердою оболонкою мозку. Найбільш частою локалізацією її є скроневі області. Оскільки тверда оболонка мозку з`єднана з кістками в ділянках швів черепа, то цей вид гематоми зазвичай носить локалізований характер.
Епідуральний крововилив утворюється в місці удару голови тупим предметом, а механізм її появи пов`язаний з пошкодженням судин твердої оболонки фрагментами пошкоджених черепних кісток.
Обсяг епідурального крововиливу може досягати 100-150 мл з найбільшою товщиною до декількох сантиметрів. Утворене скупчення крові викликає компресію нервової тканини, зміщення мозку щодо поздовжньої осі (дислокація) і внутрішньочерепної гіпертензією.
Крововилив в мозок (паренхиматозное) і його шлуночки можливо і на тлі травми, і при деяких захворюваннях. Травматичні внутрішньомозкові і внутрішньошлуночкові крововиливи зазвичай поєднуються з забоєм мозку, переломами кісток черепа, крововиливом під оболонки мозку.
Нетравматичний гематоми головного мозку пов`язані з патологією судин. Основну масу їх складають інсульти, що виникають при артеріальній гіпертензії в момент гіпертонічного кризу, при розриві судини в місці сформованої атеросклеротичної бляшки. Аневризми і судинні мальформації представляють основну причину внутрішньочерепних крововиливів у молодих людей.
