Принципи лікування набряку мозку

зміст

• Підтримка життєвих функцій
• ШВЛ
• Непрямий масаж серця
• кардіостимуляція
• кровообіг
• Усунення зайвої рідини
• застосування гормонів
• Внутрішньовенне вливання рідини
• протисудомні засоби
• усунення порушення
• кислородотерапия
• Поліпшення мозкового кровообігу
• Інгібітори протеолітичних ферментів
• нормалізація метаболізму
• Хірургічне втручання

Лікування набряку мозку - це важкий і не завжди вдячна праця для лікарів відділення інтенсивної терапії. Саме в інтенсивної терапії потребують пацієнти з симптомами цієї патології, адже зволікання в лікуванні може бути чревато серйозними ускладненнями.

Лікування набряку головного мозку має певний алгоритм, виконання пунктів якого поліпшить стан хворого. Головне - це не допустити прогресування захворювання і вклинення стовбура головного мозку в потиличний отвір.

Підтримка життєвих функцій

Цей пункт особливо важливий, коли набряк мозку супроводжує пошкодження структур мозку, які знаходяться в його стовбурі. Життєві функції підтримують.

ШВЛ

При відсутності спонтанного дихання або при його неефективності вдаються до штучного дихання. В умовах стаціонару і палати інтенсивної терапії цю функцію виконує апарат. Якщо хворий знаходиться по дорозі в стаціонар, то в справу йдуть повітропровід, мішок Амбу, а також вдування повітря реанімує людиною «рот в рот» або «рот в ніс». Якщо ШВЛ проводиться апаратом, то більше підійде режим з помірною гипервентиляцией, що знизить набряк мозкової тканини.

Непрямий масаж серця

Його необхідно виконувати спільно зі штучною вентиляцією легенів. При цьому кількість натискань на грудну клітку в області серця повинно бути не менше 100 в хв. Найкраще виконувати реанімаційні заходи удвох: один реанімує робить масаж серця, а другий - штучне дихання. Співвідношення компресії грудної клітини до вдиху - 30: 2.



кардіостимуляція

Це метод відновлення кровообігу шляхом впливу на серце електричним імпульсом. Показанням для такої процедури є повне припинення або блокада серця, фібриляція шлуночків.

кровообіг

Підтримка кровообігу в життєво важливих органах. Для підтримки життя при критичних станах необхідно зберігати адекватне кровообіг в таких органах, як мозок, серце, нирки. Для цього використовують Допамин, Добутамин, Норадреналин.

Усунення зайвої рідини







Набряк мозку - це скупчення в його тканинах надмірної кількості рідини. Але для того щоб рідина покинула мозок, її необхідно знову «залучити» в судинне русло. Це можна зробити за допомогою осмотичних діуретиків. Ця група препаратів привертає воду з клітин мозку за рахунок збільшення осмолярності крові. До переліку таких засобів входять

• маннит;
• сорбіт;
• Гліцерин.

Але крім осмотических сечогінних засобів при набряку мозку також застосовують салуретики. Ці діуретики за максимально короткий термін здатні вивести з організму значний обсяг рідини. Але вкупі з рідиною організм залишають солі натрію, хлору. Основний представник цієї групи препаратів - це Фуросемид. При поєднанні дії Маніту і Фуросеміду спостерігається максимально ефективний терапевтичний відповідь.

застосування гормонів

Гормональна терапія стабілізує мембрани клітин, а це, в свою чергу, протистоїть розвитку подальшого набряку тканини, так як вода і натрій більше не проникають через мембрани. Це покращує стан хворих, знімає симптоми. Найчастіше застосовується Дексаметазон. Дексаметазон також діє на клітини судинної мережі головного мозку, тим самим знижуючи проникність судин. Цей механізм дії гормону при набряку мозку обумовлює хороший терапевтичний ефект при інсульті.

Дексаметазон необхідно застосовувати якомога швидше при виявленні перших симптомів набряку мозку. Прояви ефекту цього препарату буде помітно не відразу, а лише через добу, тому для екстреної допомоги Дексаметазон не підійде. Курс лікування повинен бути не менше тижня, а відміна препарату повинна бути поступовою і плавною.

Важливо знати, що гормони більше ефективні при локальних набряках мозкової тканини. Генералізований набряк, який зустрічається при пошкодженні всіх клітин головного мозку, практично не відгукується на гормональну терапію. Тривале застосування кортикостероїдів може спровокувати збільшення обсягу мозку і внутрішньочерепного тиску.

Внутрішньовенне вливання рідини

Навіть на тлі набряку мозку може спостерігатися дефіцит циркулюючої в судинах крові. У такій ситуації потрібно використовувати розчини для внутрішньовенних вливань. Але необхідною умовою при цьому є контроль центрального венозного тиску.

Протівосудорожниесредства

У пацієнтів з набряком мозку часто виражена загальна мозкова симптоматика, що проявляється підвищеною судомної активністю. Для того щоб зняти цей симптом застосовують Барбітурати.

усунення порушення

На початкових етапах розвитку набряку головного мозку людина може відчувати занепокоєння, страх смерті. Це стан посилює негативний вплив на головний мозок. Тому потрібно застосовувати засоби, купирующие психічне збудження:

• діазепам;
• Оксибутират натрію.

Необхідно пам`ятати, що деякі препарати можуть викликати додаткову гіпоксію мозку, яка спровокує посилення набряку.

кислородотерапия

Якщо людина не має потреби в штучної вентиляції легенів, то слід застосовувати маски або носові канюлі з подачею кисню з відсотковим вмістом 50%. Легка гіпервентиляція позитивно впливає на тканини з набряком, в тому числі і головного мозку.

Поліпшення мозкового кровообігу

Для того щоб поліпшити кровообіг мозку слід призначати

• трентал;
• курантил;
• галідор;
• гепарин;
• Серміон.

Інгібітори протеолітичних ферментів

Ці препарати здатні зменшити вміст тканинних гормонів запалення, які накопичуються в тканинах мозку і погіршують набряк. Деактивуються гістамін, брадикінін, трипсин та ін. З цією метою використовуються

• контрикал;
• Амінокапронова кислота;
• Гордокс.

нормалізація метаболізму

З цією метою призначаються ноотропні препарати. Вони покращують здатність клітин мозку засвоювати кисень, а також знижують потребу мозкової тканини в кисні. До цих препаратів належать:

• ноотропил;
• пірацетам;
• церебролізин;
• пантогам;
• Мильгамма;
• Нейровіт.

Хірургічне втручання

У випадках, коли інтенсивна терапія не дає належних результатів, а симптоми набряку тільки наростають, необхідно вдаватися до хірургічного лікування. Залежно від причини набряку використовуються різні види нейрохірургічного втручання. Якщо набряк генералізований, то використовують трепанацію черепа. У тому випадку, коли причиною набряку послужила пухлина або гематома, то ці об`ємні процеси необхідно видалити.