Склеротерапія при варикозному розширенні вен

Пошук шляхів безоперационного лікування варикозу привів до використання такого природного процесу, як запалення і склерозування вен у відповідь на внутрішньовенне введення чужорідної речовини. Метод отримав назву «склеротерапія» і поступово завоював своє місце в загальній терапії.

Думка лікарів з приводу застосування в лікуванні варикозних вен кінцівок, геморою неоднозначне: існують плюси і мінуси. Головним достоїнством вважається можливість уникнути повномасштабного хірургічного втручання.

Що відбувається в вені при склеротерапії та абляції?

Речовина, введене в уражену вену (зазвичай не менше 1 мл), впливає на внутрішню оболонку, викликає асептичне запалення з подальшим утворенням тромбу. Відразу місце ін`єкції (нога або рука) здавлюється за допомогою еластичного бинта або білизни. Через термін 6 тижнів ділянку рубцуется (склерозується). Кров по ньому не проходить. Це означає, що посудина виключається з кровообігу і перетворюється в щільний тяж.

Лазерна та радіочастотна абляція теж призводить до рубцювання непотрібної вени. Для використання лазера характерний внутрішній опік слизової, а за допомогою певних частот можна викликати перекриття вени без опіку.

різновиди склеротерапії

Основні різновиди терапії за допомогою склерозування умовно діляться на методики:

• мікросклеротерапіі - Препарат вводиться через тонку голку безпосередньо в уражену ділянку. Зазвичай застосовується при діаметрі вени не більше 2 мм.
• Ехосклеротерапія - Введення препарату поєднується з ультразвуковим дуплексним скануванням. Дозволяє лікарю бачити на екрані найбільш вразливі місця, визначати стан венозної стінки і голки. Застосовується для склерозування глибоких і великих венозних судин.
• пінна склеротерапія - Інша назва Foam-form, проводиться з використанням препаратів, що включають хімічні детергенти або пінисті речовини. Можуть змішуватися з іншими необхідними засобами. Підходить в терапії великих вен, збільшує площу зіткнення склерозанта.

Кому показана склеротерапія і абляція?

• при варикозному розширенні вен, якщо на шкірі з`явилися судинні зірочки (початкова стадія хвороби), якщо спостерігається випадання і потовщення звивистих поверхневих судин;
• при судинних новоутвореннях (лимфангиомах і гемангиомах) на тілі;
• при гемороїдальних вузлах, розширенні зовнішнього венозного кільця анального отвору;
• як невідкладної допомоги при кровотечі з розширених вен стравоходу.

Точні свідчення визначають лікарі флебологи, проктологи, судинні хірурги. Важливим моментом ефективності лікування є правильно встановлена стадія захворювання.

Що відноситься до протипоказань?

Процедура вважається противопоказанной:

• для вагітних і годуючих жінок;
• при алергії на препарати;
• хворим з вираженим атеросклерозом артерій ніг;
• якщо на нижніх кінцівках є ознаки тромбофлебіту;
• при схильності до тромбозу вен, перенесених тромботичних станах в анамнезі;
• якщо є запальні шкірні захворювання на ділянках, що плануються ін`єкцій;
• при декомпенсованих захворюваннях серця, вроджених вадах, що зв`язують ліві і праві камери.

Виконання склеротерапії має технічні відмінності. Застосовують 2 варіанти.

Склеротерапія «порожній» вени

Метод називають ірландським способом - лікар рукою при введенні препарату здавлює верхній і нижній кінці вени, в ізольовану ділянку максимально зменшується приплив крові. Подальша компресія необхідна, щоб тромб залишився на місці, зарубцювалися. Спосіб застосуємо для лікування варикозних вен нижніх кінцівок, рук.

Але як забезпечити необхідне здавлення, якщо венозну судину знаходиться в області паху, статевих органів, підколінної ямці, при ураженні гемороїдальних вен? Ефективність компресії малоймовірна при ожирінні хворого. Крім того, частина пацієнтів відмовляється носити компресійну білизну на ногах у зв`язку з незручностями або літнім сезоном.

У подібних випадках в просвіті судини виникає реканализация тромбу (відкривається «вікно» для проходження крові) і формується рецидив варикозного процесу.

Промінь лазера викликає опік внутрішнього шару вени

Тканинної «опік» ендотеліального шару

Методика відрізняється від попереднього способу повторними введеннями мінімальної кількості препарату-склерозанта, здатного викликати хімічний опік внутрішньої оболонки вени. В даному варіанті рубцювання настає не за рахунок утворення тромбу, а з допомогою потовщення стінок посудини з поступовим змиканням і повним Запевняю просвіту (облітерацією).

Можна використовувати не тільки на нижніх кінцівках, а й замість операції при варикозних гемороїдальних вузлах, для лікування огрядних хворих.

Порівняємо ефект з терапією лазером?

Крім склеротерапії, існують інші методи безоперационного лікування варикозу кінцівок. Найбільш широко використовується лазерна і радіочастотна абляція.

Якщо для склеротерапії необхідний шприц і склерозант, то в цих методах використовується спеціальне обладнання. Відповідно, потрібно підготовлений персонал, місцева анестезія. Це неможливо зробити в умовах поліклініки, тому абляція проводиться в судинних спеціалізованих центрах і відділеннях.

При лазерної терапії в вену вводиться катетер зі світловодом. За допомогою двогодинного дії променя викликається опік слизової. Повний склерозування настає через кілька днів.

У радіочастотний вплив використовується можливість певних частот склерозіровать посудину без явища опіку

Процедура триває 0,5 години. Через 7 днів дозволяється займатися спортом. Цей вид склерозування вважається найменш травматичним.

Вибір методики визначається місцем оптимального доступу, шириною ураженої судини, чутливістю пацієнта до препаратів.

Що потрібно зробити перед процедурою?

Лікарю необхідно розповісти про лікарські препарати і харчові добавки, які приймає пацієнт. Особливе значення мають:

• гормональні засоби;
• антикоагулянти (в тому числі на основі Аспірину);
• знеболюючі;
• протизапальні препарати.

Прийом алкоголю і куріння припиняються за 2-3 дня. Безпосередньо вранці слід прийняти гігієнічний душ, досить легкого сніданку. Варто передбачити носіння зручного взуття в найближчі дні.

Лікар малює на кінцівки точки спеціальним маркером, визначає положення ноги для введення препарату

Як проводиться склеротерапія на ногах?

Склеротерапія проходить через кілька етапів:

1. Перед процедурою необхідно обов`язкове ультразвукове дослідження венозного русла. Його мета: маркування вен по розташуванню і схильності до спадання, виявлення місць з неможливістю створення достатньої компресії. Якщо вена не спадає, її вдається промацати в горизонтальному положенні пацієнта, то маніпуляції будуть проводитися лежачи. В іншому випадку пацієнта саджають на стілець або вимагають утримання вертикального положення.
2. У заздалегідь визначене місце внутрішньовенно вводиться голка. Потім лікар віджимає пальцями ділянку на 4-5 см вище і нижче уколу і шприцом вводить 1 мл препарату-склерозанта. Пацієнт може відчути помірне печіння по ходу вени. Зазвичай болю не спостерігається.
3. Витримується півхвилини (час експозиції). Голку швидко витягають, а на місце ін`єкції накладається і щільно притискається стерильна серветка для зупинки кровотечі.
4. Хворому рекомендується полежати 10 хвилин з активними рухами в гомілковостопних і колінних суглобах для підключення до роботи м`язової помпи. Це гарантує зниження тиску в венах.
5. На нижню кінцівку накладається еластичний бинт від пальців до пахової складки. Відразу потрібно прогулятися не менше півгодини.

Повторна процедура проводиться через 1-2 тижні. Щоб домогтися повної облітерації, потрібно 3-4 сеансу, рідко 6.

Які препарати використовують для склеротерапії

Препарати для склеротерапії відповідають всім заходам безпеки по стерильності і забезпечують її, а також алергенним якостям. Найбільш часто застосовуються:

• Тромбовар, Фибро-Вейн;
• Етоксісклерола (0,5% розчин полідаканола).

За одну процедуру водять до 1 мл препарату, при повторних ін`єкціях дозування не перевищує допустиму.

Склерозант на основі 0,25% розчину тетрадецілсульфата натрію

Які спеціальні поради лікаря необхідно виконувати після процедури?

Для закріплення ефекту склерозування:

• пацієнту рекомендується щоденна ходьба по 5 км;
• перерву в заняттях на велотренажері, гімнастикою в фітнес-центах потрібно дотримуватися не менше трьох днів;
• 2 тижні намагатися обмежити тривале положення сидячи і лежачи;
• 2 місяці не слід відвідувати парну і сауну, приймати гарячу ванну;
• продовжити носити еластичні гольфи, панчохи або проводити бинтування ніг 3-4 місяці.

Недоліки методів склерозування

У пацієнта із зайвою вагою, «сидячій» або «стоячій» роботою, серцевою недостатністю залишаються високі ризики варикозу.

Після лікувальних процедур пацієнту потрібно дотримуватися режиму харчування, займатися гімнастикою, стежити за носінням зручного взуття, приймати лікарські препарати за призначенням лікаря для підтримки ефективності проведеного склерозування.

Можливі ускладнення методів склерозування

Як хімічні речовини, так і інші способи впливу на венозну стінку, можуть привести до ускладнень:

• надмірний опік внутрішньої поверхні венозної стінки затримує процес загоєння, викликає поверхневі рубці і пігментацію шкіри;
• тромбоз і тромбофлебіт - запальний процес у венозній стінці з підвищеним тромбоутворення часто супроводжує випадків лікування вен великого розміру, при наявності непролеченний хронічних вогнищ інфекції (каріозні зуби, хвороби носоглотки), якщо пацієнти, відчувши полегшення, перестають виконувати рекомендації лікаря;
• алергічні реакції на склерозанти - дуже рідкісне явище.

вартість процедур

Дізнаватися, скільки стоїть певна процедура, необхідно в конкретній клініці. Оскільки в ціну закладена не тільки ціна медикаментів, а й амортизація дорогого устаткування, кваліфікація персоналу, орендна плата за приміщення.

Орієнтовно для клінік Москви можна розраховувати на:

• пінну склеротерапію головного стовбура великої і малої підшкірної вени - за 15 тис. руб .;
• склеротерапію з використанням доплерографії - за 8 тис. руб .;
• курсове повторне триразове введення препарату - 18 тис. руб .;
• чотириразове - 24 тис. руб .;
• п`ятикратне - 30 тис. руб .;
• мікросклеротерапія різними препаратами на одній кінцівки в області гомілки - 17,5 тис. руб .;
• в області стегна - 22 тис. руб .;
• сеанс радіочастотної або лазерної абляції - 59,5 тис. руб.

Відгуки пацієнтів

У багатьох випадках відгуки пацієнтів визначаються справдженими або нездійсненими очікуваннями від лікування.

Галина, 35 років: «Провела 4 ін`єкції тромбовар на поверхневій вені гомілки, ніяких тяжів я не визначаю, болю і набряклість зникли».

Микола, 44 роки: «Стільки грошей на ліки витратив, а в результаті довелося проводити лазерне лікування, тільки після нього з`явилося поліпшення. Питається, навіщо економити на консультації потрібного фахівця? »

Людмила, 28 років: «Я користувалася мазями тільки при вагітності і поки годувала, мені лікар в поліклініці відразу порадив після закінчення годування дитини піти до флеболога. Поки зробила пінну склеротерапію на одній нозі. Результат хороший. Збираюся повторити і на інший ».