Інфаркт міокарда: лікування на догоспітальному етапі та в відділенні реанімації

Відео: Проведення серцево-легеневої реанімації

Своєчасний початок адекватного лікування інфаркту міокарда достовірно знижує смертність від цього грізного захворювання серцево-судинної системи. У цій статті, орієнтованої на читача, який не має вищої медичної освіти, ми постараємося в доступній формі розповісти про те, що означає «своєчасне» початок терапії, і що розуміти під «адекватним» лікуванням?

Інфаркт міокарда: лікування на догоспітальному етапі

При появі у людини симптомів гострого коронарного синдрому слід без зволікання (в перші хвилини, а не в перші години!) Викликати кардіологічну бригаду «Швидкої допомоги», але ще до приїзду лікарів ви зобов`язані надати хворому посильну допомогу.

Перша допомога при інфаркті міокарда полягає в наступному: пацієнтові потрібно забезпечити повний фізичний і емоційний спокій, бажано посадити його в крісло, по можливості додати тілу напівлежаче положення і розстебнути / зняти всю здавлюючу грудну клітку одяг.

При появі ознак ішемії міокарда дайте людині медикаменти, які він постійно приймає від ішемічної хвороби, наприклад, нітрати. Інфаркт рідко розвивається на тлі повного благополуччя, а тому з великою ймовірністю можна стверджувати, що у хворого будуть при собі базові антиангінальні препарати.

Невідкладна допомога при інфаркті міокарда також вимагає введенняантикоагулянтів. На догоспітальному етапі ви не зможете скористатися НМГ, а тому препаратами вибору буде звичайна ацетилсаліцилова кислота або клопідогрель. І ще один момент: щоб прискорити всмоктування препарату, попросіть хворого розжувати таблетку.

Лікування в кареті «Швидкої допомоги»

Поки ви надавали першу допомогу, до вашого будинку / офісу вже мала під`їхати кардіологічна бригада. Її першочергове завдання - діагностика інфаркту міокарда. Клінічних ознак гострого коронарного синдрому недостатньо для формування адекватної програми терапії, нам потрібні інструментальні докази наявності / відсутності некрозу серцевого м`яза.

Відео: Перша допомога при інфаркті міокарда

Основним методом діагностики інфаркту і раніше залишається електрокардіографія. Головним критерієм діагностики при ГКС буде підйом на кардіограмі сегмента ST. Чому для нас це так важливо? Тому що елевацією сегмента ST є прямим показанням для проведення тромболітичної терапії, а ось при відсутності цього діагностичного ознаки введення фібринолітичних препаратів недоцільно.

Перша допомога при інфаркті міокарда повинна бути надана ще в кареті «Швидкої» на шляху до лікарні. З метою купірування больового синдрому (який може досягати вкрай високого ступеня вираженості) показані наркотичні анальгетики (морфін) і нейролептаналгезія. Прийняти рішення про застосування цих сильнодіючих засобів може тільки досвідчений лікар. При неправильному визначенні показань введення морфіну має негативні наслідки і погіршує загальний прогноз, а тому самодіяльність в цих питаннях неприпустима! Дана інформація - тільки для ознайомлення.

Також на догоспітальному етапі показано використання зволоженого кисню (подається через маску), особливо при наявності ознак дихальної недостатності. У вкрай важких клінічно випадках невідкладна допомога при інфаркті міокарда вимагає проведення серцево-легеневої реанімації і відновлення серцевої діяльності за допомогою дефібрилятора.

Лікування інфаркту міокарда в відділенні інтенсивної терапії

Отже, ми надали хворому першу допомогу, тепер його доля в руках досвідчених і кваліфікованих лікарів блоку кардіологічної реанімації та інтенсивної терапії. Зауважимо, що пацієнтів з інфарктом, як правило, привозять в спеціалізоване відділення, лікарі якого володіють колосальним досвідом лікування гострих коронарних подій.

Саме на цьому етапі кардіологічна допомога буде надана в максимально можливому обсязі. Вся подальша реабілітація після інфаркту міокарда залежить від обсягу, в якому буде надана допомога при серцевому напад, а ось яким буде цей обсяг - це визначається своєчасністю вашого звернення за медичною допомогою! Чому?

Сьогодні в алгоритми лікування інфаркту міокарда активно включається тромболітична терапія: пацієнтові вводяться фибринолитические препарати, які розчиняють тромб, усувають окклюзию коронарної артерії і суттєво зменшують зону некрозу серцевого м`яза. Такі препарати коштують недорого і доступні кожному. Проблема в іншому: ефективна тромболітична терапія тільки в перші 6-12 годин після появи ознак гострого коронарного синдрому!

Подвійні сліпі плацебо-контрольовані дослідження показали, що в перші 6 годин можна використовувати швидкий, 90-хвилинний режим введення тромболітиків, і це достовірно збільшує виживаність при інфаркті і покращує загальний прогноз. В інтервалі 6-12 годин після серцевого нападу тромболітичні препарати також ефективні, але вводяться вони вже повільніше (3-годинний режим), і результат не настільки прогнозований. Через 12 годин після початку нападу вводити тромболітики недоцільно!

В цьому місце дозвольте зробити невелику ремарку. Фактично, ми відповіли шановному читачеві на запитання, що означає своєчасне і адекватне лікування інфаркту міокарда. Це лікування за допомогою тромболітичної терапії, розпочате в межах двох-п`яти годин після нападу! Саме в цьому випадку лікарі можуть істотно зменшити зону некрозу серцевого м`яза і відновити коронарний кровотік.

Подальше лікування спрямоване вже на те, щоб попередити ускладнення інфаркту міокарда та попередити подальше пошкодження коронарних судин, серцевого м`яза і провідної системи серця. В цією метою призначаються антикоагулянти, низькомолекулярні гепарини, бета-блокатори та інші препарати кардіологічної групи.

Контролювати призначення лікаря на цьому етапі ні хворому, ні його родичам не можна, а тому деталізацію лікувальної програми ми залишимо за межами цього матеріалу. Головне завдання пацієнта і його близьких - у максимально стислі терміни потрапити у відділення інтенсивної терапії і купити всі необхідні препарати. Про решту подбають досвідчені фахівці кардіологічного відділення!