Аденома передміхурової залози: симптоми і стадії захворювання
Незважаючи на стрімке зростання обсягу наукових знань, аденома передміхурової залози, як і раніше залишається тим захворюванням, назвати справжні причини якого важко навіть кращі представники медичної науки. Можливо, у всьому «винні» гормони, можливо, досі невідомі медицині чинники, проте ми точно знаємо, як саме проявляє себе ця патологія і які методи терапії ефективні на різних стадіях захворювання. Тому, не зупинятимемося на етіології, а відразу перейдемо до клінічних проявів і стадіями аденоми простати.
Відео: Жити Здорово! Симптоми раку передміхурової залози
клінічна картина
Головним клінічним проявом гіперплазії простати (ДГПЗ) є порушення уродинаміки. Ні больовий синдром, ні порушення еректильної функції, ні зниження статевого потягу та інші супутні чоловічі проблеми цього захворювання невластиві. Всі симптоми пов`язані з порушенням сечовипускання, і саме стан уродинаміки (компенсація, декомпенсація) лежить в основі класифікації недуги за ступенем тяжкості.
Чи означає це, що при ДГПЗ чоловік не буде пред`являти скарг на порушення репродуктивної функції? Ні, еректильна дисфункція і зміна лібідо може бути присутнім в клінічній картині, проте прямого зв`язку між цими порушеннями та ДГПЗ не існує. Інша справа, що на тлі повної декомпенсації уродинаміки (3 ступінь гіперплазії) порушення репродуктивної функції може носити вторинний, «симптоматичний» характер.
Але повернемося до клінічних проявів аденоми простати. Як ми вже сказали, розлад уродинаміки - це головний, патогномонічний симптом даного захворювання. На початкових стадіях захворювання пацієнт стикається з незначним утрудненням і почастішанням сечовипускання, ці симптоми стають особливо помітні в нічний час доби. Чоловік встає в туалет кілька разів за ніч (ніктурія), що перешкоджає нормальному відпочинку і істотно знижує якість його життя.
Причиною порушення сечовипускання є звуження просвіту уретри в результаті розростання (гіперплазії) парауретральних залоз, з яких, власне, і формується передміхурова залоза. Зауважимо, що зростання парауретральних залоз (аденоми) може відбуватися в різних напрямках, і саме напрямок росту пухлини багато в чому визначає динаміку розвитку симптомів. Рівномірне зростання пухлини протягом довгого часу не призводить до декомпенсації уродинаміки, а от зростання аденоми в сторону сечового міхура нерідко призводить до виражених розладів сечовипускання вже на ранніх стадіях захворювання.
Компресія уретри (сечовипускального каналу) пухлиною ускладнює відтік сечі, але на початкових етапах аденоми цей дефект компенсує потовщення (гіпертрофія) стінки сечового міхура. Завдяки цій гіпертрофії хворому вдається повністю спорожняти МП, і залишкова сеча в ньому не накопичується. Але з часом компенсаторні можливості мускулатури сечового міхура вичерпуються, що призводить до розтягування його стінок і, відповідно, до появи, а потім і прогресивному зростанню обсягу залишкової сечі.
У міру збільшення обсягу залишкової сечі в клінічній картині недуги з`являються такі ознаки аденоми передміхурової залози, як хворобливі відчуття при сечовипусканні, викликані запальними процесами в сечовому міхурі, і нетримання сечі, обумовлене неспроможністю сфінктера сечового міхура. Згодом ці зміни можуть призводити до розвитку ускладнень з боку верхніх структур сечовидільної системи, як то уролітіаз, гідронефроз, пієлонефрит і т.д.
Ми вивчили основні симптоми ДГПЗ, прийшов час привести ці клінічні прояви у відповідність зі ступенем тяжкості захворювання. Які ознаки аденоми відповідають стадії компенсації, а які свідчать про перехід процесу в третю стадію?
Відео: Актуальна урологія.Рак передміхурової залози - від міфів до реальностям
Ступеня гіперплазії простати
Спочатку дамо невелике пояснення. Оцінка ступеня тяжкості процесу цілком і повністю визначається клінічними проявами недуги і ніяк не залежить від розміру пухлини. Іншими словами, навіть на тлі незначної гіперплазії лікарі можуть поставити діагноз аденома передміхурової залози 2 ступеня, в той час як велика пухлина, яка не супроводжується декомпенсацією уродинаміки, відповідає першого ступеня тяжкості.
1 ступінь. Цю стадію нерідко називають стадією «провісників», а з точки зору оцінки функціонального стану простати 1 ступінь відповідає компенсації уродинаміки. Хворий скаржиться на почастішання позивів в туалет, проте залишкової сечі немає, так само як немає і болю при сечовипусканні і інших ознак приєднання ускладнень. Уродинамика компенсована за рахунок гіпертрофії стінок сечового міхура.
Однак і на першій стадії в клінічній картині може з`являтися нетримання сечі. Відбувається це в разі зростання парауретральних залоз в напрямку шийки сечового міхура, що, відповідно, веде до порушення його функції.
2 ступінь. Аденома передміхурової залози 2 ступеня супроводжується появою залишкової сечі. З точки зору оцінки функціонального стану ми маємо субкомпенсация уродинаміки, або часткове її порушення. Причиною цих змін стає атрофія сечового міхура. На цій стадії в клініці з`являються скарги на хворобливе сечовипускання, причиною якого є інфікування слизової сечовивідних шляхів.
3 ступінь. На цьому етапі в сечовому міхурі накопичується значна кількість залишкової сечі, яке може досягати 1,5-2 літрів. Таке виражене розлад уродинаміки призводить до розвитку ускладнень, а також до різкого погіршення загального стану організму. У клініці з`являються такі симптоми, як підвищення температури, виснаження, зниження емоційного фону, слабкість, спрага, втрата апетиту. Ці ознаки аденоми простати обумовлені погіршенням виведення з організму азотистих сполук.
стратегія терапії
Аденома третього ступеня лікується тільки хірургічним шляхом, відносним показанням для операції є і аденома передміхурової залози 2 ступеня, яка з часом неминуче переходить в стадію декомпенсації. На першій стадії актуальні методи фармакологічної корекції, однак при наявності показань та недостатню ефективність медикаментозної терапії можна піднімати питання про оперативне лікування.
