Порушення матково-плацентарного кровотоку при вагітності

Вагітні жінки і їхні рідні зазвичай очікують від УЗД-обстеження однієї відповіді - яким є стать дитини. Для лікаря акушера-гінеколога метод дослідження необхідний, щоб вчасно виявити порушення кровотоку при вагітності, неправильний розвиток плода.

Від цього залежить план ведення і тактика розродження. Щоб зрозуміти механізми порушення, необхідно розглянути можливості системи кровообігу між матір`ю і дитиною.

Структура матково-плацентарного кровотоку

Мати і дитя пов`язані не тільки плацентою, а й складною системою кровоносних судин. Тому все спільне кровообіг прийнято ділити на рівні, які не можуть існувати ізольовано, а працюють тільки в комплексі.

• Центральним відділом системи вважається плацента. Вона забезпечує «всмоктування» продуктів з материнської крові через ворсинки, пророслі вглиб стінки матки. При цьому не перемішується кров матері і дитини. Кілька рядів спеціальних клітин утворюють гематоплацентарний бар`єр, який є серйозною перешкодою для непотрібних плоду речовин. Через нього відпрацьована кров повертається в венозну систему матері.
• Другу частину кровотоку складають гілки маткових артерій. Якщо до вагітності у жіночому організмі вони знаходяться в спав стані і називаються спіральними, то зі терміну 1 місяць в них відбувається втрата м`язового шару, здатного викликати спазм. А до чотирьох місяців артерії перетворюються в повноцінні стовбури, наповнені кров`ю і прямують в зону плаценти. Саме цей механізм, корисний для харчування плоду, може виявитися фатальним при маткових кровотечах: стінки судин вже не можуть скорочуватися.
• Судини в пуповині утворюють третій шлях кровотоку. Тут проходить 2 артерії та вена. Вони пов`язують дитини з плацентою і утворюють плодово-плацентарний коло. Зниження кровотоку в таких межах завдає найбільш важкі ураження плоду.

Як порушується плацентарний кровообіг

Поганий кровообіг, пов`язаний з плацентою, називають плацентарної недостатністю. Вона може виникнути на будь-якому терміні вагітності в двох формах.

гостра з`являється раптово, навіть під час пологів, не залежить від терміну вагітності. Плід впадає в стан гіпоксії (кисневої недостатності), що загрожує йому загибеллю.

Основні патологічні механізми цього стану:

• передчасне відшарування плаценти;
• інфаркт в зв`язку з тромбоутворення.

хронічна частіше ускладнює перебіг вагітності після 13-тижневого терміну. Симптоми проявляються в третьому триместрі. Механізм формування - раннє старіння плаценти через відкладення фібрину на ворсин.

В результаті змін у будові ворсинок хоріона (тканин плаценти) припиняється функціонування гематоплацентарний бар`єру, порушуються обмінні процеси між материнським організмом і плодом

Негативні наслідки в таких умовах в залежності від ступеня порушення можуть призвести до неминучої загибелі плоду.

Причини порушення кровотоку при вагітності

Викликати порушення матково-плацентарного кровотоку можуть різні причини. До них відносяться загальні захворювання матері:

• патологія нейроендокринної системи (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози і надниркових залоз, зміни в області гіпоталамуса стовбура мозку);
• захворювання легенів (емфізема, бронхіальна астма);
• порушення в серцево-судинній системі, викликані вадами розвитку, наслідками гіпертензії, схильністю до гіпотонії;
• ниркова патологія (хронічний нефрит, пієлонефрит, особливо в стадії ниркової недостатності;
• недокрів`я (анемії), пов`язані з дефіцитом заліза, вітамінів;
• стани, що супроводжуються підвищеним згортанням крові, сприяють підвищеного тромбоутворення в судинах плаценти;
• гострі і загострення хронічних інфекційних процесів-викликають відповідне запалення в плаценті, набряк судин і скорочення кровотоку, в першому триместрі це може закінчитися викиднем.

Патологія матки створює локальні умови для неповноцінного кровотоку:

• будь-які зміни шарів матки (міометрія, ендометрія);
• пороки розвитку (наприклад, по типу «дворогій», «сідлоподібної» матки);
• недорозвинення (гіпоплазія);
• пухлинні утворення з м`язової тканини (міоми), особливо у первісток жінки у віці старше 35 років, у більш молодому віці невеликі міоми дозволяють компенсувати кровотік.

До причин недостатнього кровотоку відносяться несприятливі умови, що протікає вагітності у випадках:

• многоплодия;
• резус-конфлікту;
• гестозу;
• тазового передлежання плода;
• патологічного передлежанняплаценти.

Ризик виникнення порушеного кровотоку виникає при:

• попередніх аборти;
• куріння, алкоголізм і наркоманію матері;
• постійної нервової обстановці, пов`язаної із соціальною або побутової невлаштованістю;
• порушенням правильного харчування жінки.

Види хронічної плацентарної недостатності

Залежно від розвитку наслідків для плода і здібностей організму матері до пристосування розрізняють 4 форми або стадії хронічної плацентарної недостатності:

• компенсації - Материнський організм цілком захищає плід поліпшенням кровотоку по інших шляхів, і дитина не відчуває нестачі в кисні, розвивається нормально, народжується в термін і добре розвивається;
• субкомпенсации - Мати не в змозі повністю компенсувати недолік харчування, і плід відстає в розвитку, з`являється ризик ускладнень, вроджених вад;
• декомпенсації - Супроводжується повним порушенням механізмів пристосування, нормальна вагітність неможлива, у плода виникають серйозні вади, несумісні з життєздатністю, дуже ймовірна загибель у внутрішньоутробному стані;
• критична - Через важкі змін в будові плаценти подальше виношування плоду неможливо, відбувається неминуча загибель, будь-яке лікування неефективно.

Які міри порушення кровотоку викликає плацентарна недостатність?

Зіставлення клінічних проявів і результатів УЗД-обстеження дозволило виділити 3 ступеня порушення кровотоку між матір`ю і плодом.

перша характеризується мінімальними змінами на матково-плацентарного рівні, надає «запас» часу близько місяця для лікування і повного відновлення без наслідків, виділяють 2 різновиди:

• Іа - знижений тільки матково-плацентарний кровотік, при незмінному плодово-плацентарного. Виявляється відставанням у розвитку плоду в 90% випадків.
• Іб - страждає плодово-плацентарний кровообіг, а матково-плацентарний залишається в нормі. Затримка формування і розвитку плода страждає трохи менше (в 80% випадків).

Висновок видається після дослідження всіх складових кровотоку плода

друга - Порушення відбувається як на рівні маткових, так і в пуповини судинах, гіпоксія може стати згубною для плода.

третя - Показники кровообігу знаходяться на критичному рівні, навіть можливо зворотний напрямок кровотоку (реверсний).

Для лікарів-клініцистів подібна класифікація представляє можливість точно визначити рівень порушень, вибрати найбільш прийнятну тактику лікування.

Симптоми порушення кровотоку

Якщо порушений кровообіг компенсується, то жінка не відчуває ніяких відхилень, а дізнається про них тільки після обстеження.

Виражені прояви виникають при гострій формі і хронічної декомпенсації:

• рухова активність плода різко зростає або зовсім зникає (при терміні в 28 тижнів нормальний розвиток супроводжується десятьма ворушіннями за добу), цей симптом вимагає негайного звернення до акушера-гінеколога;
• повільне збільшення окружності живота, що виявляється при щомісячному огляді та вимірюванні в жіночій консультації (пов`язаний із зайвою освітою або недоліком навколоплідних вод);
• пізній токсикоз;
• підвищений артеріальний тиск;
• велика надбавка у вазі;
• набряки на гомілках;
• поява білка в сечі.

діагностика

Найбільш повноцінну картину кровообігу між маткою і плодом отримують при допплерографическом дослідженні, яке проводиться всім жінкам тричі за термін вагітності.

Методика дозволяє:

• виміряти кровотік по швидкості руху формених елементів;
• визначити його напрямок в артеріях і венах;
• зафіксувати зміни до клінічних проявів.

Ефект заснований на властивостях відображення ультразвукової хвилі, абсолютно безпечний для дитини і матері

Всі зміни реєструються на моніторі, заміряються спеціальними датчиками, можуть фотографуватися в необхідному форматі.

Шляхом порівняння з нормальними показниками робиться висновок про ступінь патології. Порушення можуть бути виявлені на будь-якому рівні, в судинах:

• пуповини,
• матки,
• плода.

Лікар має час призначити лікування і перевірити його при наступному обстеженні.

Різновидом доплерографії є допплерометрия. Вона призначається при:

• супутньої патології матері;
• підозрі на передчасне старіння і порушення плацентарного бар`єру;
• ознаки багато- або маловоддя;
• попередніх даних про внутрішньоутробної затримки розвитку, формуванні вроджених вад плоду;
• наявності генетичних захворювань в сім`ї;
• клінічних симптомах гіпоксії плода.

При обстеженні можна виявити:

• витончення плаценти;
• збільшення площі розростання;
• внутрішньоутробне інфікування.

Методика тривалого стаціонарного спостереження за ступенем гіпоксії плода дозволяє побачити результати застосування лікарських засобів

лікування патології

Можливість зберегти вагітність за допомогою консервативного лікування залишається при ступеня порушеного кровотоку Іа і б. Друга ступінь вважається прикордонної, третя - вимагає термінового оперативного розродження.

Лікування враховує патогенез порушень. Щоб домогтися результатів необхідно впливати на всі ланки:

• При легкому порушенні мікроциркуляції призначається Хофітол (з мінерально-рослинним складом), в більш виражених випадках - Актовегін, Петоксіфілін.
• Якщо виявляється схильність матері до тромбоутворення і порушення властивостей крові, то показані такі препарати, як Курантил, Трентал. Вони здатні поліпшити прохідність крові по судинах.
• При виявленні зниженого артеріального тиску використовують Венофундин, Стабізол, РеоХЕС.
• Судинорозширювальні засоби - Но-шпа, еуфілін в ін`єкціях -усуває спастическое скорочення судин.
• Рекомендується знизити тонус матки за допомогою Магнезії, препарату Магне В6, це діє як антигіпоксичний спосіб поліпшення кровотоку.
• Група вітамінів з антиоксидантною дією усуває негативні наслідки (вітамін Е, аскорбінова кислота).

Лікувальні препарати призначаються лікарем. Жінці при необхідності пропонують госпіталізацію. Це дозволяє:

• забезпечити постільний режим;
• постійно спостерігати протягом вагітності.

Що робити для попередження порушень кровотоку?

Гінекологи закликають жінок з груп ризику заздалегідь готувати себе до вагітності, не допускати позапланове зачаття.

Вибір правильного положення тіла під час сну допомагає кровотоку плода

На тлі вже виниклої вагітності рекомендується:

• уникати емоційних і фізичних перевантажень;
• виключити шкідливі звички;
• організувати для вагітної повноцінне харчування;
• стежити за щоденними прогулянками, перебуванням в провітреному приміщенні;
• займатися спеціальною гімнастикою для вагітних, вправами з йоги;
• контролювати масу тіла, проводити щомісячне зважування і вимір окружності живота;
• вважається більш корисним сон на лівому боці, це положення дозволяє знизити тиск на нижню порожнисту вену, яка проходить праворуч від матки, але в деяких випадках при застої в нирках сон на правому боці покращує відтік від цих важливих органів.

Сучасні методи діагностики та підходи до ведення вагітних дозволяють попередити важкі ступеня порушень. Однак чимало можливостей залежить від самої жінки і її бажання мати здорового спадкоємця.