Наскільки небезпечний пролапс мітрального клапана під час вагітності?
Велике значення в акушерстві має супутня общесоматической патологія, яка потребує спільної роботи акушер гінеколога і лікаря вузької спеціальності. Одна з головних таких проблем - пролапс мітрального клапана при вагітності.
пороки серця зустрічаються практично у 10% вагітних. На жаль, вади можуть привести до загибелі матері і плоду. Материнська летальність становить 1%, а перинатальна смертність - 25%.
Імовірність виникнення різних ускладнень при вагітності і під час пологів у жінок з вадами серця залежить від ряду факторів:
- форми і ступеня розвитку пороку,
- ступеня вираженості недостатності серцевої діяльності,
- ступеня легеневої гіпертензії,
- активності основного захворювання, через якого сталося пошкодження клапанів,
- порушення нормального серцевого ритму,
- наявності супутньої акушерської патології.
Найчастішою причиною появи вад є ревматична лихоманка. Збудник ревматизму, бета-гемолітичний стрептокок, осідаючи на мітральному клапані, деформує його, викликаючи тим самим недостатність і пролапс.
Недостатність мітрального клапана зазвичай носить не ізольований характер, а частіше зустрічається в поєднанні з пороком аортального клапана або стенозом атріовентрикулярного отвору. При цьому пролапс мітрального клапана у вагітних, судячи зі статистики, зустрічається відносно рідко, але супроводжується великою кількістю ускладнень.
порушення гемодинаміки
При недостатньому змиканні стулок лівого атріовентрикулярного клапана, в процесі скорочення лівого шлуночка відбувається закид крові в ліве передсердя. Надмірне накопичення крові в ньому призводить до розширення лівого шлуночка. У свою чергу, дилятация порожнини шлуночка серця викликає зменшення кількості викидається в систолу крові. При Пролабування стулок ступінь гемодинамічних порушень в основному обумовлена недостатністю клапана.
Що таке пролапс мітрального клапана - схема
Перебіг вагітності при пороках серця
Виникають ускладнення в кінці другого го триместру, в процесі пологів, а так само в перші два тижні після пологів. Полягають вони в наростанні недостатності кровообігу аж до виникнення гострої серцевої недостатності, Вона проявляється у вигляді серцевої астми, або набряком легенів.
Серед акушерських ускладнень часто зустрічаються гестози, загроза переривання вагітності, анемія, порушення матково-плацентарного кровотоку. Виникають зазначені ускладнення в результаті застою крові в судинах матки і її аномальної скорочувальної діяльності.
діагностика
Клінічне спостереження за вагітною з ПМК здійснюється спільно акушером і кардіологом. Правильний діагноз, більше ніж в половині випадків, ставиться ще до настання вагітності. Діагностичні заходи аналогічні таким поза вагітності. Труднощі виникають у разі появи змін безпосередньо викликаних вагітністю: шум на верхівці, акцент II тону, зміна положення серця. Тому необхідно використовувати ЕКГ, фонокардіографію, УЗД, спірометрії, визначення ЦВТ. Своєчасна діагностика порушень роботи серця у вагітних жінок вкрай важлива, так як передсердна тахікардія призводить до стрімкого розвитку серцевої недостатності.
Один з методів діагностики - ЕКГ
лікування
Лікувальні заходи також вимагають спільного уваги кардіологів та акушерів. Хворі повинні відвідувати стаціонар 3 рази: термін 8-12 тижнів, 28-32 тижнів, і за 3 тижні до планованих пологів. Медична допомога в таких випадках зводиться правильному режиму, дієті, психопрофілактичної підготовки до пологів можуть бути необхідними оксигенотерапія, медикаментозному лікуванню. Дієта повинна бути легкозасвоюваній, вітамінізованої. Насичення киснем повинно здійснюватися застосуванням кисневих коктейлів або оксігенобаротерапіі.
Медикаментозне лікування спрямоване на лікування та профілактику основного захворювання, профілактику серцевих ускладнень, лікування недостатності кровообігу. Для профілактики загострення ревматизму використовують Біцилін-1, або -5 разом з ацетилсаліциловою кислотою в терміни до 14 тижнів, від 20 до 32 тижнів вагітності. При компенсованій серцевій недостатності рекомендують застосовувати настій горицвіту, вітаміни групи В і С. Основними лікарськими засобами є діуретики і серцеві глікозиди.
У невідкладної терапії потребують вагітні з ПМК ускладненим набряком легенів. У такому випадку лікування проводять піпольфеном, седуксеном, промедолом, строфантином. Екстрена допомога провидится при порушеннях ритму. Для придушення нападів використовують верапаміл.
ведення пологів
Розродження через кесарів розтин при ПМК показано при активному ревматизмі, різко вираженому ураженні клапанів, поєднанні ПМК з іншою патологією, що вимагає хірургічного лікування.
Відео: Про найголовніше: Хронічний простатит, чоловіче серце, цвіль
Ведення пологів природним шляхом має супроводжуватися адекватним знеболенням, оксигенотерапией, регуляцією родової діяльності, профілактикою кровотеч.
Особливістю післяпологового періоду є протипоказання до годування грудьми при активному ревматизмі.
