Тромбофілія у жінок і вагітність

Тромбофілією називають збій у функціонуванні антісвертивающей системи організму, викликаний надмірним накопиченням певних речовин і факторів згортання. Її вважають не захворюванням, а схильністю до патології.

Жінка фізіологічно більш підготовлена до крововтрати, враховуючи місячні, передбачувані пологи. Тромбоутворення відбувається швидше, ніж у чоловіка. Однак тромбофілія при вагітності перевищує необхідний захист. Більш того, призводить до тяжких наслідків, перешкоджає прагненню мати дитини. Сімейні пари змушені застосовувати безрезультатне дороге екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

Причини підвищеного тромбоутворення

Тромбофілією можна розділити на 2 групи:

• вроджену,
• придбану.

Вроджена успадковується по лінії матері і батька і передається у вигляді гомо- і гетерозиготних типів (від обох або одного з батьків). Гомозиготні генетичні порушення більш виражені і супроводжуються високим ризиком перетворення в патологію (від 50 до 100%).

Детальніше про тромбофилии і її причини можна дізнатися з цієї статті.

Спадкова форма може не супроводжуватися будь-якими клінічними ознаками. Для її прояви необхідні такі «придбані» чинники:

• перенесена травма, операція;
• важка інфекція;
• тривала іммобілізація кінцівок;
• значна втрата рідини, що призводить до зниження об`єму циркулюючої крові;
• часті внутрішньовенні ін`єкції, установка катетера.

Тромбофілія показує свої підступні властивості, якщо жінка страждає на хронічні захворювання:

• на цукровий діабет;
• системний червоний вовчак;
• антифосфоліпідним синдромом;
• вродженими і набутими вадами серця і великих судин;
• нирковою патологією з порушенням функції виділення шлаків з організму;
• злоякісними новоутвореннями;
• гепатитами та цирозом печінки.

Має значення прийом лікарських засобів групи стероїдів, цитостатиків при хіміотерапії.

На відміну від чоловіків, у жінок є тільки їм властивий фактор активізації антісвертивающей системи:

• тривале використання гормональних контрацептивів;
• вагітність.

Яким способом вагітність впливає на тромбофілією?

Встановлено вплив гемофілії не тільки на перебіг вагітності, але і на здатність жінки завагітніти і виносити плід.

Під час прикріпленняяйцеклітини до материнського місця починає формуватися абсолютно нова ізольована система кровообігу між материнським організмом, плодом і плацентою. Активізуються всі захисні механізми, що відповідають за розвиток дитини і забезпечення його харчуванням гематогенним шляхом (через кров матері), в тому числі і система згортання.

У нормі вона повинна сприяти гарному впровадження зародка і його вростання в тканину плаценти. Але у вагітних жінок з тромбофілією вже досить високий рівень факторів згортання. В даному випадку він досягає патологічного межі і сприяє тромбозу матково-плацентарних і плодо-плацентарних судин.

Злиплі тромбоцити утворюють тромби, які потрапляють в плацентарний кровотік

Виникають множинні інфаркти тканини плаценти, запалення судинного русла. Плід страждає від нестачі кисню (гіпоксії) і поживних речовин. Залежно від ступеня тромбофилии тривалість проявів варіює від першого тижня до тридцять п`ятому.

Які негативні наслідки очікуються у вагітної з тромбофілією?

Наведений механізм порушення кровообігу здатний викликати:

• мимовільний викидень;
• затримку росту плода;
• внутрішньоутробну загибель;
• відшарування правильно розташованої плаценти;
• передчасні пологи;
• гестоз;
• прееклампсию і еклампсію.

Який період найнебезпечніший?

Фахівці вивчили можливості виживання плода в умовах тромбофилии матері. Якщо вагітність все-таки виникла, і ембріон закріпився в стінці матки, то починаються патологічні процеси, пов`язані з відшаруванням плаценти, порушенням харчування плода.

Акушери-гінекологи вважають, що ускладнень слід очікувати з десятого тижня. Другий триместр частіше протікає спокійно. Ще більше зростає ризик на 30-му тижні. Це максимальний термін для утримання плоду ураженої плацентою.

Клінічні прояви

Симптоми тромбофилии викликають акушерську патологію, пов`язану з порушенням перебігу вагітності:

• болю в низу живота;
• маткова кровотеча;
• порушення серцебиття плода;
• припинення ворушіння;
• токсикоз з блювотою;
• головні болі, гіпертензію;
• втрату свідомості і судоми при еклампсії.

Активізація антісвертиванія у вагітної жінки здатна викликати різні тромби у внутрішніх органах. Тоді симптоматика буде відповідати локалізації вогнища порушеного кровообігу:

• головні болі, втрата свідомості, неврологічні прояви - при інсульті;
• різкі болі в животі розлитого характеру - при тромбозі мезентеріальних судин;
• посиніння обличчя і верхніх відділів тіла, задуха, кашель з мокротою, якщо тромб викликав інфаркт легені;
• набряки нижніх кінцівок, болі при ходьбі, сильна втома - при венозних тромбах судин ніг;
• локальна болючість і почервоніння шкіри - в разі приєднання інфекції і освіти тромбофлебіту;
• типові напади стенокардії у молодої жінки;
• асцит - при тромбозі печінкової вени.

Набряклість наростає до вечора

методи діагностики

Діагностувати тромбофілією у жінок дітородного віку пропонується двома етапами.

Спочатку рекомендується пройти загальні скринінгові тести для виявлення будь-яких змін в системі згортання крові.

До них відносяться:

• підвищені показники в`язкості кровотоку і гематокриту;
• зростання здатності тромбоцитів до склеювання (агрегації);
• рівень антитромбіну вказує на недостатність природних антикоагулянтів;
• зростання протеїнів С і S, антитромбіну III;
• час фібринолізу;
• наявність вовчакового антикоагулянту служить ознакою тромбофилии аутоімунного виду;
• в загальному аналізі крові слід звернути увагу на еритроцитоз, зниження ШОЕ, зростання тромбоцитів, зміна форми і розмірів еритроцитів, збільшення гематокриту.

При виявленні порушень використовують специфічні тести і генетичні аналізи.

Як контролюють стан плода?

Для контролю за розвитком плоду і збереженням плаценти необхідно:

1. проводити УЗД, яке виявляє ділянки зниженого кровотоку в плаценті вже в першому триместрі, це насторожує щодо формування недостатності кровообігу плода;
2. при зверненні жінки на терміні до 8 тижнів можна провести тривимірну ехографію кровотоку в плаценті;
3. в другому і третьому триместрах проводяться допплерометрия, фетометрія, кардіотокографія.

Другий і третій триместри потребують підвищеної уваги до стану дитини

Кому потрібні генетичні дослідження?

Генетичні аналізи проводяться в спеціалізованих центрах. Направляють на дослідження гінекологи і терапевти місцевої поліклініки та жіночої консультації. Оскільки фінансування охорони здоров`я змінюється, слід дізнатися, в яких центрах є можливість безкоштовних аналізів.

Першочергове обстеження повинні пройти жінки, у яких в минулому були:

• звичне невиношування в різні періоди вагітності;
• такі ускладнення, як еклампсія і прееклампсія, внутрішньоутробна смерть і затримка розвитку плода;
• невдалий досвід ЕКО;
• в сім`ї у близьких родичів випадки інсульту, інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії, раптової смерті у віці до 50 років;
• в аналізах - підвищений рівень антифосфоліпідних антитіл або гомоцистеїну.

У цю групу слід включити жінок, яким передбачається застосувати в лікуванні гормональні засоби, і тих, хто готується до планових операцій.

Дослідження дозволяє виявити генетичні мутації, що мають значення для тромбофилии

Припустити генетичний вид тромбофілії можна, якщо в родині були випадки:

• неясного безпричинного (ідіопатичного) тромбозу;
• повторних епізодів, особливо у жінок до 50 років;
• тромбозів рідкісної локалізації (в мезентеріальних судинах кишечника, при синдромі Бадда-Кіарі, в церебральних венах);
• ускладнень від застосування оральних контрацептивів або терапії гормонами.

лікування

Метою лікувальних заходів є усунення і попередження можливих ускладнень.

Вагітній рекомендується:

• носіння компресійних гольфів чи панчіх, з другого триместру більш підходять спеціальні колготи з ущільнювачем на нижній частині живота;
• режим відпочинку для ніг з проведенням лікувальної гімнастики, відвідування басейну;
• заборона на носіння важких предметів;
• харчування з достатнім вмістом вітамінів групи В і фолієвої кислоти (м`ясо, молочні продукти, горіхи, фрукти, овочі);
• виключення з їжі гострих приправ, жирних страв.

В комбінацію використовуваних лікарських засобів при поєднанні тромбофилии і вагітності входять великі дозування вітамінів В12 і В6, фолієвої кислоти, якщо виявлений підвищений рівень гомоцистеїну.

При наявності небезпечних тромбів доводиться обмежуватися тільки життєвими показаннями для матері, якщо не вдається зберегти плід. Використовуються звичайні препарати для розсмоктування тромбозу:

• Аспірин і Курантил з групи засобів, що нормалізують реологічні властивості крові;
• Гепарин та непрямі антикоагулянти;
• переливання свіжозамороженої плазми, тромбоцитарної маси.

Все лікування проводиться під контролем коагулограми.

Успіх терапії визначається:

• відсутністю ознак плацентарної недостатності;
• хорошим розвитком плоду і самопочуттям майбутньої матері;
• нормалізацією до фізіологічного рівня маркерів тромбофілії.

Чи можна планувати вагітність при тромбофілії?

Якщо жінка знає про тромбофилии, то планувати вагітність необхідно тільки після проведення профілактичного лікування. Це збільшує шанс виносити дитину і обійтися без ускладнень.

Гінекологи рекомендують:

• провести лікування всіх наявних хронічних захворювань;
• зайнятися санацією зубів, носоглотки, кишечника, статевих органів;
• провести докладне обстеження для виявлення основного фактора ризику;
• нормалізувати харчування, припинити використання різних дієт;
• приймати антикоагулянти 1,5 місяці після будь-яких перенесених операцій;
• курс профілактичного прийому вітамінів групи В і фолієвої кислоти.

Можливо, знадобиться проведення курсів прогестеронотерапіі, прийом препаратів для поліпшення функції печінки (тут синтезуються необхідні гормони).

Акушери-гінекологи намагаються вести вагітність жінки з тромбофілією максимально щадним лікуванням. Навіть при передчасних пологах вдається виходити недоношеного малюка. Але батьки повинні пам`ятати про свою роль в попередженні ризику і повністю виконувати рекомендації лікаря.