Пальпація серця, верхівковий і серцевий поштовх: визначення, норма і патологія

Відео: Перкусія серця

Найчастіше визначити, чи є у пацієнта та чи інша патологія серцевого м`яза, можна грунтуючись на здатності лікаря вловлювати за допомогою рук звукові коливання, що створюються серцевими скороченнями і проводяться на передню грудну стінку. Дана методика називається пальпацией, або промацуванням серця.

Для того, щоб визначити наявність тієї чи іншої патології у пацієнта, слід виділити декілька аспектів, досліджуваних при пальпації серця. До них відносяться верхівковий поштовх, серцевий поштовх, а також визначення пульсації і тремтіння серця.

Для чого потрібна пальпація серця?

Чітких показань для проведення даного фізикального обстеження немає, тому що огляд грудної клітки та пальпацію серця бажано виконувати кожного пацієнта поряд з аускультацией серця і легких при первинній консультації терапевта або кардіолога.

Відео: Методи фізичного обстеження. Пальпація поперечно-ободової кишки:

Дані методи дозволяють припустити гіпертрофію лівого або правого шлуночків, так як збільшення в розмірах серцевих камер призводить до розширення серця, внаслідок чого розширюється і його проекція на передню поверхню грудної клітини, що визначається за допомогою рук. Крім цього, можливо запідозрити легеневу гіпертензію і аневризму висхідного відділу аорти.

Після отримання даних, що відрізняються від норми, необхідно уточнити захворювання, яке послужило причиною для гіпертрофії або легеневої гіпертензії, за допомогою подальшого проведення інструментальних методів - ЕКГ, УЗД серця, коронароангіографія (КАГ) і ін.

Методика проведення та характеристики пальпації серця в нормі

Малюнок: послідовність проведення пальпації серця

пальпація верхівковогопоштовху проводиться наступним чином. Пацієнт може стояти, сидіти або лежати, в той час як лікар після попереднього огляду області серця (грудина, ліва половина грудної клітки) встановлює кисть робочої руки підставою долоні перпендикулярно лівому краю грудини, а кінчиками пальців в п`ятому міжребер`ї по серединно-ключичній лінії, приблизно під лівим соском. Жінка в цей момент повинна притримувати свою ліву молочну залозу рукою.

Далі оцінюються характеристики верхівковогопоштовху - сила, локалізація і площа (ширина) верхівковогопоштовху. У нормі поштовх розташовується в п`ятому міжребер`ї досередини від лівої середньо-ключичній лінії на 1-2 см і становить по ширині 1.5-2 см. Під пальцями поштовх відчувається як ритмічні коливання, викликані ударами верхівки лівого шлуночка об стінку грудної клітини.

серцевий поштовх утворений кордонами абсолютної тупості серця. Останнє поняття, в свою чергу, включає в себе ділянку серця, не прикритий легкими і безпосередньо прилягає до передньої грудної стінки. У зв`язку з анатомічним положенням серцевої осі в грудній порожнині дану ділянку утворений в основному правим шлуночком. Таким чином, серцевий поштовх дає уявлення в основному про наявність чи відсутність гіпертрофії правого шлуночка. Пошук серцевого поштовху ведуть в третьому, четвертому і п`ятому міжребер`ї зліва від грудини, але в нормі він визначатися не повинен.

Пульсація серця, а точніше, великих магістральних судин визначається в другому міжребер`ї справа і зліва від грудини, а також в яремної вирізки зверху від грудини. У нормі пульсація може бути визначена в яремної вирізки, і обумовлена вона кровонаповненням аорти. У нормі пульсація серця праворуч не визначається, якщо немає патології грудного відділу аорти. Зліва пульсація також не визначається в тому випадку, якщо немає патології легеневої артерії.

тремтіння серця в нормі не визначається. При патології серцевих клапанів тремтіння серця відчувається як коливання передньої стінки грудної порожнини в проекції серця і обумовлено звуковими ефектами, викликаними значними перешкодами на шляху течії крові по серцевим камерам.

епігастральній пульсація визначається шляхом промацування пальцями області живота між ребрами ближче до мечоподібного відростка грудини. Вона обумовлена тим, що на черевний відділ аорти передаються ритмічні скорочення серця і в нормі не визначається.

Пальпація серця у дітей

У дітей методика проведення пальпації серця не відрізняється від пальпації у дорослих людей. У нормі у дитини локалізація верхівковогопоштовху визначається в 4-му міжребер`ї, на 0.5-2 см досередини від среднеключичной лінії зліва в залежності від віку - на 2 см у дитини до двох років, на 1 см - до семи років, на 0.5 см - після семи років. Відхилення від норми характеристик, отриманих при пальпації серця, можуть бути обумовлені тими ж захворюваннями, що і у дорослих.

Відео: Об`єктивні МЕТОДИ ОБСЛЕДОВАНІЯ.flv

Протипоказання?

В силу того, що пальпація серця є безпечним методом обстеження, протипоказань для її проведення немає, і вона може бути виконана будь-якому пацієнтові з будь-яким ступенем тяжкості загального стану.

Які захворювання можна припустити за допомогою пальпації серця?

Промацування верхівкового і серцевого поштовху, що відрізняється за характеристиками від норми, а також визначення патологічного тремтіння і пульсації серця, можуть бути обумовлені наступними захворюваннями:

• Вроджені та набуті пороки серця, які викликають порушення нормальної архітектоніки серця і рано чи пізно призводять до формування гіпертрофії міокарда,
  тривало існуюча артеріальна гіпертонія, особливо погано піддається терапії і досягає високих цифр артеріального тиску (180-200 мм рт ст),
• Аневризма грудного відділу аорти,
• перикардит, особливо зі скупченням великої кількості рідини в порожнині навколосерцевої сорочки,
• Захворювання бронхолегеневої системи, спайки в плевральній порожнині, сліпчівий (адгезивний) перикардит,
• Захворювання черевної порожнини зі збільшенням її обсягу - асцит (скупчення рідини в порожнині живота), пухлинні утворення, вагітність на пізніх термінах, виражене здуття живота.

Наприклад, якщо у досліджуваного людини виявлений негативний верхівковий поштовх, який виглядає як западання міжреберних проміжків в області поштовху, лікар неодмінно повинен подумати про слипчивом перикардиті, при якому листки перикарда «згуртовуються» з внутрішньою поверхнею грудної клітини. При кожному скороченні серця міжреберні м`язи втягуються всередину грудної порожнини за рахунок утворилися спайок.