Статини: як діють, показання та протипоказання, огляд препаратів, ніж замінити

холестерин, або холестерол - це речовина, яка виконує важливі функції в організмі людини. До них відносяться:

• Участь в якості будівельного матеріалу в процесі життєдіяльності практично всіх клітин організму, так як молекули холестерину включені до складу клітинної мембрани і надають їй міцність, гнучкість і «плинність»,
• Участь в процесі травлення і утворення жовчних кислот, необхідних для розщеплення і всмоктування жирів в шлунково - кишковому тракті,
• Участь в утворенні гормонів в організмі - стероїдних гормонів надниркових і статевих гормонів.

• Особи старше 40 років з високим ризиком серцево - судинної патології,
• Ішемічна хвороба серця, стенокардія,
• Перенесений інфаркт міокарда,
• операція аорто-коронарного шунтування або установка стента при ішемії міокарда,
• інсульт,
• ожиріння,
• Цукровий діабет,
• Випадки раптової серцевої смерті у близьких родичів у віці до 50 років.

Протипоказання

До протипоказань відносяться порушення функції печінки (гепатит, цироз) в активній стадії, алергічні реакції при попередньому прийомі препаратів. Статини не можна приймати вагітним і годуючим жінкам, а також жінкам репродуктивного віку, які не використовують надійні методи контрацепції. Статини не впливають на інші види обміну (білковий, вуглеводний, обмін пуринів), тому їх можна застосовувати у пацієнтів з цукровим діабетом, подагрою і іншими супутніми захворюваннями.

Побічні ефекти

Менш, ніж у 1% пацієнтів, які приймають тривало і безперервно статини, розвиваються нездужання, порушення сну, м`язова слабкість, зниження слуху, втрата смакових відчуттів, прискорене серцебиття, різке зниження і підвищення артеріального тиску, зниження рівня тромбоцитів у крові, носові кровотечі, печія , болі в животі, нудота, нестійкі випорожнення, часте сечовипускання, зниження потенції, болі в м`язах і суглобах, рабдоміоліз (руйнування м`язової тканини), підвищене потовиділення, алергічні реакції.

Більш, ніж у 1% пацієнтів відзначаються запаморочення, нудота, болі в області серця, сухий кашель, закладеність носа, периферичні набряки, підвищена чутливість шкіри до сонячних променів, шкірні реакції - свербіж, почервоніння, екзема.

Чи можна поєднувати статини з іншими препаратами?

Згідно з рекомендаціями ВООЗ та Американської Асоціації Серця, статини є обов`язковим препаратом у лікуванні ішемічної хвороби серця з високим ризиком розвитку ускладнень і інфаркту міокарда. Призначення тільки одних препаратів для зниження холестерину недостатньо, тому в стандарти лікування включені основні необхідні ліківа це бета - блокатори (Бісопролол, атенолол, метопролол та ін), антиагреганти (Аспірин, аспірин Кардіо, аспікор, тромбоцитопенія Асс і ін), інгібітори АПФ (Еналаприл, периндоприл, квадріпріл і ін) і статини. Проведено безліч досліджень, які доводять, що застосування даних препаратів в комплексі є безпечним. Більш того, при комбінації, наприклад, правастатину і аспірину в одній таблетці достовірно знижується ризик розвитку інфаркту міокарда (7.6%) у порівнянні з прийомом препаратів окремо (майже 9% і 11% при прийомі правастатину і аспірину відповідно).

Таким чином, якщо раніше статини призначалися на ніч, тобто в окремий час від прийому інших ліків, в даний час світове медичне співтовариство приходить до висновку, що прийом комбінованих препаратів в одній таблетці є кращим. З таких комбінацій зараз проходять випробування лікарські засоби, звані поліпілл, але масове застосування їх поки обмежена. Вже успішно застосовуються препарати з комбінацією аторвастатину та амлодипіну - кадует, дуплекор.

При високому рівні холестерину (більше 7.4 ммоль / л) можливо спільне застосування статинів з ліками для його зниження з іншої групи - фібратами. Таке призначення має робити тільки лікар, ретельно оцінюючи ризики виникнення побічних ефектів.

Не можна поєднувати прийом статинів з соком грейпфрута, так як в ньому містяться речовини, що уповільнюють метаболізм статинів в організмі і підвищують їх концентрацію в крові, можуть бути причиною виникнення несприятливих токсичних реакцій.

Також не слід приймати такі ліки з алкоголем, антибіотиками, зокрема кларитроміцином і еритроміцином, так як це може надати токсичну дію на печінку. Антибіотики інших груп в поєднанні з ліками для зниження холестерину безпечні. Для оцінки функції печінки необхідно раз в три місяці здавати біохімічний аналіз крові і визначати рівень печінкових ферментів (АЛТ, АСТ).

Шкода і користь - за і проти

Будь-пацієнт при прийомі ліків, призначених лікарем, замислюється про правильність призначень. Прийом статинів не є винятком, особливо в зв`язку з тим, що часто можна почути про шкоду даних препаратів. Це уявлення може бути розвіяно, так як в останні роки розробляють нові ліки, що приносять більше користі, ніж шкоди.

Переваги прийому статинів

1. Зниження смертності від серцевих причин на 40% протягом перших п`яти років;
2. Зниження ризику виникнення інсульту та інфаркту на 30%;
3. Ефективність - зниження рівня холестерину при постійному застосуванні на 45 - 55% від початково високого рівня. Для оцінки ефективності пацієнту слід щомісяця здавати аналіз крові на вміст холестерину;
4. Безпека - прийом статинів останнього покоління в терапевтичних дозах не надає значного токсичного впливу на організм пацієнта, а ризик розвитку побічних ефектів вкрай низький. Поруч досліджень, які здійснюють багаторічне спостереження за пацієнтами, які тривалий час приймають статини, було продемонстровано, що їх прийом може спровокувати розвиток цукрового діабету 2 типу, онкологічних захворювань печінки, катаракти і порушення розумових здібностей. Однак, це було спростовано і доведено, що такі захворювання розвиваються внаслідок інших факторів. Більш того, спостереження, проведені в Данії за пацієнтами з уже наявними на цукровий діабет 2 типу з 1996 року, показали, що ризик розвитку ускладнень діабету, таких, як діабетична полінейропатія, ретинопатія знижується на 34% і 40% відповідно;
5. Велика кількість аналогів з одним діючою речовиною в різних цінових категоріях, що допомагає здійснити вибір препарату з урахуванням фінансових можливостей пацієнта.

Недотаткі прийому статинів

• Висока вартість деяких оригінальних препаратів (Крестор, розукард, лескол форте). На щастя, цей недолік легко усувається при заміні препарату з такою самою діючою речовиною на більш дешевий аналог.

Безумовно, подібні переваги і незрівнянна користь повинні враховуватися пацієнтом, які мають показання до прийому, якщо він сумнівається в тому, чи безпечно приймати статини і ретельно зважує всі «за і проти».

Короткий огляд препаратів

Список препаратів, найбільш часто призначаються пацієнтам представлений в таблиці:

Незважаючи на настільки широкий розкид у вартості статинів, дешевші аналоги мало в чому поступаються дорогим препаратам. Тому, якщо пацієнт не може придбати оригінальний препарат, цілком можливо замінити його за призначенням лікаря на аналогічний і більш прийнятний в ціновому відношенні.

Відео: статини в програмі «Здоров`я»

Чи можна знизити рівень холестерину без таблеток?

У лікуванні атеросклерозу як прояви надлишку в організмі «поганого» холестерину першим з призначень лікаря повинні бути рекомендації щодо корекції способу життя, тому що якщо рівень холестерину не надто високий (5.0 - 6.5 ммоль / л), а ризик серцевих ускладнень досить низький, можливо спробувати нормалізувати його за допомогою таких заходів:

• Правильне харчування, організація режиму прийому їжі з виключенням жирної, смаженої їжі. Перевагу віддають страв в паровому, відварному, тушкованому вигляді. Обмежується споживання яєць (жовтків), м`яса жирних сортів, субпродуктів (печінки і нирок), молочних продуктів. Важливо не виключати ці продукти, а лише вживати в міру відповідно до принципів правильного харчування, так як холестерин потрібен організму в якості будівельного матеріалу мозку, печінки, клітин крові та інших органів і тканин. Тому зовсім не вживати продукти з його змістом не варто.
• Адекватні стану серцево - судинної системи фізичні навантаження (ходьба пішки, гімнастика, активність на свіжому повітрі і тд).
• Відмова від шкідливих звичок, так як вченими доведено, що зловживання алкоголем і куріння підвищують холестерин в крові.

У деяких продуктах харчування містяться так звані природні статини. Серед таких продуктів найбільш вивчені часник і куркума. У препаратах риб`ячого жиру містяться омега 3 жирні кислоти, які сприяють нормалізації обміну холестерину в організмі. Можна приймати риб`ячий жир, придбаний в аптеці, а можна пару раз в тиждень готувати страви з риби (форель, сьомга, лосось та ін). Вітається вживання в їжу в достатній кількості рослинної клітковини, яка міститься в яблуках, моркві, крупах (вівсянка, ячмінь) і бобових.

У разі відсутності ефекту від немедикаментозних методів лікар призначає один з гіполіпідемічних препаратів.

На закінчення хотілося б відзначити, що, незважаючи на страхи пацієнтів і уявлення про шкоду статинів, їх призначення повністю виправдано при далеко зайшов атеросклерозі з поразкою коронарних артерій, так як ці препарати дійсно продовжують життя. Якщо ж у вас підвищений рівень холестерину в крові без початкових ознак ураження судин, то вам слід правильно харчуватися, активно рухатися, вести здоровий спосіб життя, і тоді в майбутньому не доведеться замислюватися про те, чи потрібно приймати статини.

Відео: чи завжди варто приймати статини?