Віл інфекція. Симптоми, способи інфікування, діагностика і лікування

ВІЛ - абревіатура, що розшифровується, як вірус імунодефіциту людини, який вражає імунну систему людини, викликаючи ВІЛ-інфекцію.

Остання стадія ВІЛ-інфекції - СНІД (синдром набутого імунодефіциту).

ВІЛ-інфекція та СНІД: у чому принципова різниця цих двох станів?

ВІЛ інфекція
Невиліковна інфекційна хвороба. Вона відноситься до групи повільних вірусних інфекцій з багаторічним плином, що вражає імунну систему.

Тобто, вірус, потрапивши в організм здорової людини від хворого, довгі роки може ніяк себе не проявляти.

Однак поступово ВІЛ руйнує клітини імунної системи, яка покликана захищати організм людини від усіляких інфекцій і негативних впливів.
Тому з часом імунітет «Задає свої позиції».

СНІД (AIDS)
Стан, при якому імунна система людини практично не здатна боротися з інфекціями, протистояти розвитку ракових клітин і різних шкідливих чинників навколишнього середовища. У цій стадії будь-яка інфекція, навіть цілком невинна, може привести до розвитку важкого захворювання, а в подальшому і смерті хворого від ускладнень, енцефаліту або пухлини.

Факти про хворобу

Мабуть, зараз не знайдеться жодного дорослої людини, яка жодного разу б не чула про ВІЛ-інфекції. Адже недарма її називають «чумою XX століття». Та й в XI столітті вона рухається вперед «семимильними кроками», щодня несучи близько 5 000 людських життів в усьому світі. хоча, як захворювання ВІЛ має не настільки давню історію.

Вважається, що ВІЛ-інфекція почала своє «тріумфальний хід» по планеті в ще в 70-ті роки минулого століття, коли були описані перші масові випадки зараження за симптоматикою схожі зі СНІДом.

Однак офіційно про ВІЛ-інфекції заговорили лише на початку 80-х років минулого століття:

• У 1981 році опубліковані дві статті, в яких розповідалося про розвиток незвичайної пневмоцистної пневмонії (викликана дрожжеподобним грибком) і саркоми Капоші (злоякісна пухлина шкіри) у чоловіків-гомосексуалістів.
• У липні 1982 року запропонований термін «СНІД» для позначення нової хвороби.
• Вірус імунодефіциту людини був відкритий в 1983 році одночасно в двох незалежних лабораторіях:

• У Франції в інституті ім. Луї Пастера під керівництвом Люка Монтаньє
• У США в Національному інституті раку під керівництвом Галло Роберта

У 1985 році розроблена методика, яка визначала наявність в крові у хворих антитіл до ВІЛ - імуноферментний аналіз.

У 1987 році діагностовано перший випадок ВІЛ-інфекції в СРСР. Хворий - чоловік-гомосексуаліст, який працював в країнах Африки перекладачем.

У 1988 році Всесвітньою організацією охорони здоров`я оголошено міжнародний день боротьби зі СНІДом - 1 грудня.

Трохи історії

Звідки взявся ВІЛ? На це питання однозначної відповіді немає. Однак існує кілька гіпотез.

Найбільш поширена теорія - людина заразилася від мавпи. Вона заснована на тому, що у людиноподібних мавп (шимпанзе), що мешкають в Центральній Африці (Конго), з крові виділено вірус, здатний викликати розвиток СНІДу у людини. Ймовірно, зараження людини відбулося при випадковому пораненні під час оброблення туші мавпи або укусі людини мавпою.

Однак ВІЛ мавп - слабкий вірус і людський організм справляється з ним протягом одного тижня. Але щоб вірус завдав шкоди імунній системі, необхідна його передача від однієї людини до іншої протягом короткого часу. Тоді вірус мутує (змінюється), набуваючи властивості, характерні для ВІЛ людини.

Також існує припущення, що серед племен Центральної Африки ВІЛ існував тривалий час. Однак тільки з початком підвищеної міграції в XX столітті вірус поширився по всьому світу.

Статистика

Щорічно заражаються ВІЛ величезна кількість людей у всьому світі.

Число ВІЛ-інфікованих

• В усьому світі на 01.01.2013 року склало 35,3 мільйона чоловік
• В Росії на кінець 2013 року - близько 780 000 чоловік, причому 51 190 тисяч були виявлені в період з 01.01.13 по 31.08.13 року
• По країнах СНД (Дані на кінець 2013 року):

• Україна - близько 350 000
• Казахстан - близько 16 000
• Білорусія - 15 711
• Молдова - 7 800
• Грузія - 4 094
• Вірменія - 3 500
• Таджикистан - 4 700
• Азербайджан - 4 171
• Киргизія - близько 5 000
• Туркменія - офіційна влада стверджують, що ВІЛ-інфекції в країні не існує
• Узбекистан - близько 7 800

Наведені дані не повністю характеризують дійсну статистику, оскільки на ВІЛ тестуються далеко не всі. Насправді цифри набагато вище, що, безсумнівно, повинно насторожити уряди всіх країн і ВООЗ. 

смертність

З початку епідемії від СНІДу померло близько 36 мільйонів чоловік. Причому смертність хворих з року в рік зменшується - завдяки успішній високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ або АРТ).

Знаменитості, які пішли з життя від СНІДу

• Джіа Каранджи - Американська супермодель. Померла в 1986 році. Страждала на важку форму наркотичної залежності.
• Фредді Меркюрі - Соліст групи легендарної рок-групи Queen. Помер в 1991 році.
• Майкл Вастфал - Відомий тенісист. Помер на 26 році життя.
• Рудольф Нурієв - Легенда світового балету. Помер в 1993 році.
• Райн Уайт - Перший і найвідоміший дитина з ВІЛ-інфекцією. він страждав на гемофілію і заразився ВІЛ при переливанні крові в 13 років. Хлопчик разом з матір`ю все життя боровся за права ВІЛ-інфікованих. Райн Уайт помер від СНІДу в 1990 році в 18 років, але не програв: він довів всьому світу, що ВІЛ-інфікування люди не становлять загрози при дотриманні елементарних пересторог, маючи право на звичайне життя.

Список далеко неповний. Історія триває ...

Вірус імунодефіциту людини

Мабуть, не знайдеться іншого вірусу, який так досконально вивчається і в той же час залишається великою загадкою для вчених, несучи тисячі життів щорічно, в тому числі і дитячих. Пов`язано це з тим, що вірус імунодефіциту людини вельми швидко видозмінюється 1000 мутацій на один ген. Тому до цих пір не знайдено ефективного лікарського засобу проти нього і не розроблена вакцина. Тоді як, наприклад, вірус грипу мутує в 30 (!) рідше.

До того ж, є кілька різновидів самого вірусу.

ВІЛ: будова

Існує два основних типи ВІЛ:

• ВІЛ-1 або HIV-1 (Відкритий в 1983 р) - основний збудник інфекції. Він досить агресивний, викликаючи типові прояви захворювання. Найбільш часто зустрічається в Західній Європі і Азії, Південній і Північній Америці, Центральній Африці.
• ВІЛ-2 чи HIV-2 (Відкритий в 1986 р) - менш агресивний аналог ВІЛ-1, тому захворювання протікає м`якше. Чи не так широко поширений: зустрічається в західній Африці, Німеччині, Франції, Португалії.

Існує ВІЛ-3 і ВІЛ-4, але вони зустрічаються рідко.

будова

ВІЛ - Куляста (сферична) частка, що має розмір від 100 до 120 нанометрів. Оболонка вірусу щільна, утворена подвійним ліпідним (жироподібні речовини) шаром з «шпильками», а під ним - білковий шар (p-24-Капсид). 

Під капсулою знаходяться:

• дві нитки вірусної РНК (рибонуклеїнова кислота) - носій генетичної інформації
• вірусні ферменти: протеази, інтерграза і транскриптаза
• білок p7

ВІЛ відноситься до сімейства повільних (лентивіруси) ретровірусів. Він не має клітинної будови, не синтезує самостійно білок, а розмножуватися тільки в клітинах людського організму.

Найважливіша особливість ретровірусів - наявність спеціального ферменту: Зворотної транскриптази. Завдяки цьому ферменту вірус перетворює свою РНК в ДНК (Молекула, що забезпечує збереження і передачу генетичної інформації наступним поколінням), яку потім впроваджує в клітини господаря.

ВІЛ: властивості

ВІЛ в зовнішньому середовищі нестійкий:

• швидко гине під впливом 5% розчину перекису водню, ефіру, розчину хлораміну, 70⁰З спирту, ацетону 
• поза організмом на відкритому повітрі гине протягом декількох хвилин
• при +56⁰С - 30 хвилин
• при кип`ятінні - миттєво

Однак вірус зберігає свою життєздатність протягом 4-6 діб у висушеному стані при температурі + 22⁰С, в розчині - героїну до 21 дня, порожнини голки - кілька днів. ВІЛ стійкий до заморожування, на нього не діє іонізуюче і ультрафіолетове випромінювання.

ВІЛ: особливості життєвого циклу

ВІЛ має особливу тропність (воліє) до деяких клітин імунної системи - Т-лімфоцитам-хелперів, моноцитам, макрофагів, а також клітинам нервової системи, в оболонці яких присутні спеціальні рецептори - СD4-клітини. Однак є припущення, що ВІЛ вражає і інші клітини.

За що відповідають клітини імунної системи?

Т-лімфоцити-хелпери активують роботу практично всіх клітин імунної системи, а також виробляють спеціальні речовини, які борються з чужорідними агентами: віруси, мікроби, грибки, алергени. Тобто, по суті, контролюють роботу майже всієї імунної системи.

моноцити і макрофаги - клітини, які поглинають чужорідні частинки, віруси і мікроби, переварюючи їх.

Життєвий цикл ВІЛ включає в себе кілька фаз

Їх розглянемо на прикладі Т-лімфоцити-хелпери:

• Потрапивши в організм, вірус зв`язується зі спеціальними рецепторами на поверхні Т-лімфоцити - СD4-клітини. Далі він проникає в клітину господаря і скидає зовнішню оболонку.
• За допомогою зворотної транскриптази на вірусної РНК (матричної) синтезується ДНК-копія (один ланцюжок). Потім копія добудовується в двухцепочная ДНК.
   
• Двухцепочная ДНК переміщається в ядро Т-лімфоцити, де вбудовується в ДНК клітини господаря. На даному етапі діючий фермент - інтеграли.
   
• ДНК-копія зберігається в клітці господаря від декількох місяців до декількох років, так би мовити «спить». На цьому етапі наявність вірусу в організмі людини можна виявити за допомогою тестів зі специфічними антитілами.
   
• Будь-яка вторинна інфекція провокує перенесення інформації з ДНК-копії на матричну (вірусну) РНК, що веде до подальшого розмноження вірусу.
   
• Далі рибосоми клітини господаря (частки, що виробляють білок) на вірусної РНК синтезують вірусні білки.
   
• Потім з вірусної РНК і знову синтезованих вірусних білків відбувається збірка нових частин вірусів, які виходять з клітини, руйнуючи її.
   
• Нові віруси прикріплюються до рецепторів на поверхні інших Т-лімфоцитів - і цикл починається знову.

Таким чином, якщо ніякого лікування не проводиться, ВІЛ відтворює себе досить швидко: від 10 до 100 мільярдів нових вірусів в день.

Загальна схема розподілу ВІЛ разом з фотографією, зробленою під електронним мікроскопом.  

інфікування ВІЛ

Канули в лету часи, коли вважалося, що ВІЛ-інфекція - захворювання, яким страждають тільки наркомани, секс-трудівниці і гомосексуалісти.

Заразитися може кожен незалежно від соціального статусу, фінансового достатку, статі, віку і сексуальної орієнтації. Джерело зараження - ВІЛ-інфікована людина на будь-якій стадії інфекційного процесу.

Просто так ВІЛ по повітрю не літає. Він міститься в біологічних рідинах організму: крові, спермі, вагінальних виділеннях, грудному молоці, спинномозкової рідини. Для зараження необхідно, щоб в кровотік потрапила доза інфікуються - близько 10 000 вірусних частинок.

Шляхи передачі ВІЛ інфекції

1. гетеросексуальні контакти - Незахищений вагінальний секс.

Найбільш поширений шлях передачі ВІЛ у світі - близько 70-80% випадків інфікування, в Росії - 40,3%.

Ризик зараження після одного статевого контакту з сім`явипорскуванням становить у пасивного партнера ( «приймаюча» сторона) від 0.1 до 0.32%, а активного ( «вводить» сторона) - 0.01-0.1%.

Однак інфікування може статися і після одного статевого контакту, якщо є будь-яке інше захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ): сифіліс, гонорея, трихомоніаз та інші. Оскільки кількість Т-лімфоцитів-хелперів та інших клітин імунної системи підвищується в запальному вогнищі. І тоді ВІЛ «в`їжджає в організм людини на білому коні».

До того ж, при всіх ЗПСШ слизова оболонка схильна до травм, тому нерідко порушується її цілісність: з`являються тріщини, виразки, ерозії. В результаті зараження відбувається набагато швидше.

Імовірність інфікування підвищується при тривалих статевих контактах: якщо хворий чоловік, то протягом трьох років в 45-50% випадків дружина заражається, якщо хвора дружина - в 35-45% чоловік. Ризик зараження у жінки вище, оскільки в піхву потрапляє велика кількість інфікованої сперми, вона довше контактує зі слизовою, а площа контакту більше.

2. Вживання внутрішньовенних наркотиків

У світі таким шляхом заражаються 5-10% хворих, в Росії - 57,9%.

Оскільки наркомани для внутрішньовенного введення наркотиків часто використовують загальні нестерильні медичні шприци або спільний посуд для приготування розчину. Вірогідність зараження - 30-35%.

До того ж, нерідко наркомани вступають в безладні статеві зв`язки, що в кілька разів підвищує ймовірність інфікування як їх самих, так і інших осіб.

3. Незахищений анальний секс незалежно від сексуальної орієнтації

Вірогідність зараження пасивного партнера після одного статевого контакту з феляцію тим становить від 0,8 до 3,2%, активного - 0,06%. Ризик інфікування вище, оскільки слизова прямої кишки ранима і добре кровоснабжая.

4. Незахищений оральний секс

Імовірність інфікування нижче: пасивного партнера після одного контакту з сім`явипорскуванням не більше 0,03-0,04%, активного - практично дорівнює нулю.

Однак ризик зараження підвищується, якщо в куточках рота є заїди, а в порожнині - ранки, виразки.

5. Діти, що народилися від ВІЛ-інфікованих матерів

Заражаються в 25-35% випадках через дефектну плаценту, в момент пологів, під час годування грудьми.

Можливо інфікування здорової матері при грудному вигодовуванні хворої дитини, якщо у жінки є тріщини на сосках, а у малюка кровоточать ясна.

6. Випадкові травми медичним інструментарієм, підшкірні і внутрішньом`язові ін`єкції

Зараження відбувається в 0,2-1% випадках, якщо був контакт біологічної рідиною ВІЛ-інфікованого.

7. Переливання крові і пересадка органів

Інфікування - в 100% випадків, якщо донор був ВІЛ-позитивний.

На замітку

Вірогідність зараження залежить від вихідного стану імунної системи людини: чим він слабший, тим швидше відбувається інфікування, а захворювання протікає важче. До того ж, має значення, яка вірусне навантаження у ВІЛ-інфікованого, якщо вона висока, то ризик зараження зростає в кілька разів.

Діагностика ВІЛ-інфекції

Досить складна, оскільки її симптоми з`являються через тривалий час після інфікування і схожі з іншими захворюваннями. Тому основний метод ранньої діагностики - тестування на ВІЛ інфекцію.

Методи діагностики ВІЛ-інфекції

Розроблено давно і постійно удосконалюються, зводячи ризик як помилково негативні, так і хибнопозитивних результатів до мінімуму. Найбільш часто для діагностики використовується кров. Однак існують тест-системи для визначення ВІЛ в слині (зішкріб зі слизової порожнини рота) і в сечі, проте широкого застосування вони поки не знайшли.

є три основних етапи діагностики ВІЛ-інфекції у дорослих:

8. Попередній - Скринінг (сортування), службовець для відбору імовірно інфікованих осіб
9. референтний

10. підтверджує - експертний

Необхідність кількох етапів пов`язана з тим, що, чим складніше метод, тим він дорожчий і більш трудомісткий.

Деякі поняття в контексті діагностики ВІЛ-інфекції:

• антиген - Сам вірус або його частки (білки, жири, ферменти, частинки капсули і так далі).
• антитіло - Клітини, які виробляються імунною системою у відповідь на потрапляння в організм ВІЛ.
• сероконверсія - Імунна відповідь. Потрапивши в організм, ВІЛ інтенсивно розмножується. У відповідь імунна система починає виробляти антитіла, концентрація яких в наступні кілька тижнів підвищується. І тільки, коли їх кількість досягає певного рівня (сероконверсія), вони виявляються спеціальними тест-системами. Далі рівень вірусу падає, а імунна система заспокоюється.
• «Період вікна» - Проміжок з моменту зараження до появи сероконверсии (в середньому від 6-12 тижнів). Це період найнебезпечніший, оскільки високий ризик передачі ВІЛ, а тест-система видає помилково негативні результати

скринінговий етап

визначення загальних антитіл до ВІЛ-1 і ВІЛ-2 за допомогою імуноферментного аналізу - ІФА (ELISA). Він інформативний зазвичай через 3-6 місяців після інфікування. Однак іноді він виявляє антитіла дещо раніше: через три-п`ять тижнів після небезпечного контакту.

Переважно використовувати тест-системи четвертого покоління. Вони мають одну особливість - крім антитіл, визначають ще й антиген ВІЛ - р-24-Капсид, що дозволяє виявити вірус ще до вироблення достатнього рівня антитіл, зменшуючи «період вікна».

Однак в більшості країн країнах все ще застосовуються вже застарілі тест-системи третього або навіть другого покоління (визначають тільки антитіла), оскільки вони дешевші.

Однак вони частіше дають хибнопозитивні результати: якщо є інфекційне захворювання під час вагітності, аутоімунні процеси (ревматизм, системний червоний вовчак, псоріаз), наявність в організмі вірусу Епштейн-Бара і при деяких інших захворюваннях. 

Якщо результат ІФА позитивний, то діагноз ВІЛ-інфекція не виставляється, а переходять до наступного етапу діагностики.

референтний етап

Проводиться більш чутливими тест-системами 2-3 рази. У разі двох позитивних результатів, переходять до третього етапу.

Експертна етап - імуноблоттінг

Спосіб, при якому визначають антитіла до окремих білків ВІЛ.

Складається з декількох стадій:

• ВІЛ за допомогою електрофорезу руйнують на антигени.
• методом блотингу (в особливій камері) їх переносять на спеціальні смужки, на які вже нанесені білки, характерні для ВІЛ.
• на смужки наноситься кров хворого, якщо в ній є антитіла до антигенів, відбувається реакція, яку видно на тест-смужках.

Однак результат може бути хибнонегативним, оскільки антитіл в крові іноді недостатньо - в «період вікна» або на термінальних стадіях СНІДу.

Тому існують два варіанти проведення експертного етапу лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції:

Перший варіант	Другий варіант

є ще один чутливий метод діагностики ВІЛ-інфекції - полімеразно ланцюгова реакція (ПЛР) - визначення ДНК і РНК вірусу. Однак у нього є істотний недолік - високий відсоток хибнопозитивних результатів. Тому його використовують в комплексі з іншими методами.

Діагностика у дітей, що народилися від ВІЛ-інфікованих матерів

Має свої особливості, оскільки в крові дитини можуть бути присутніми материнські антитіла до ВІЛ, які проникають через плаценту. Вони є з моменту народження, зберігаючись до 15-18 місяців життя. Однак відсутність антитіл не є свідченням того, що дитина не інфікована.

тактика діагностики 

• до 1 місяця - ПЛР, оскільки вірус в цей період ще інтенсивно не розмножується
• старше місяця - визначення антигену р24-Капсид
• лабораторно-діагностичне обстеження і спостереження з моменту народження до 36 місяців

Симптоми і ознаки ВІЛ у чоловіків і жінок

Діагностика складна, тому що клінічні прояви схожі на симптоми інших інфекцій і захворювань. До того ж, ВІЛ-інфекція протікає по-різному у різних людей.

Стадії ВІЛ-інфекції

Згідно Російської клінічної класифікації ВІЛ-інфекції (В.І. Покровський)

ВІЛ-інфекція симптоми

• Перша стадія - інкубація
   
  Вірус активно розмножується. Тривалість - з моменту зараження до 3-6 тижнів (інколи до одного року). При ослабленому імунітеті - до двох тижнів.
   
  симптоми
  Відсутні. Запідозрити можна, якщо була небезпечна ситуація: незахищений випадковий сексуальний контакт, переливання крові і так далі. Тест-системи не виявляють в крові антитіла.
   
• Друга стадія - первинних проявів
   
  Імунна відповідь організму на впровадження, розмноження і масивне поширення ВІЛ. Перші симптоми з`являються протягом перших трьох місяців після зараження, вони можуть випереджати сероконверсію. Тривалість - зазвичай 2-3 тижні (рідко кілька місяців).
   
  варіанти перебігу
• 2А - БезсимптомнеВідсутні прояви хвороби. Присутній лише вироблення антитіл.
• 2Б - Гостра інфекція без вторинних захворювань Спостерігається у 15-30% хворих. Протікає по типу гострої вірусної інфекції або інфекційного мононуклеозу.

Найбільш часті симптоми

• Підвищення температури тіла 38,8С і вище - відповідь на впровадження вірусу. Організм починає виробляти активну біологічна речовина - інтерлекін, яке «дає сигнал» гіпоталамусу (знаходиться в головному мозку), що в організмі знаходиться «чужак». Тому підвищується вироблення енергії, а віддача тепла знижується.
   
• Збільшення лімфатичних вузлів - Реакція імунної системи. У лімфовузлах підвищується вироблення антитіл лімфоцитами проти ВІЛ, що веде до робочої гіпертофіі (збільшення в розмірах) лімфатичних вузлів.
   
• Висипання на шкірі у вигляді червоних плям і ущільнень, дрібних крововиливів розміром до 10 мм в діаметрі, схильні до злиття між собою. Висипання розташовується симетрично в основному на шкірі на тулуба, але іноді - на обличчі і шиї. Вона - наслідок прямого пошкодження вірусом Т-лімфоцитів і макрофагів в шкірі, що призводить до порушення місцевого імунітету. Тому в подальшому є підвищена сприйнятливість до різних хвороботворних мікроорганізмів.  
   
• діарея (Прискорений рідкий стілець) розвивається через безпосереднього впливу ВІЛ на слизову оболонку кишечника, яке викликає зміни в місцевій імунній системі, а також порушує всмоктування.
   
• запалення горла (Ангіна, фарингіт) і ротової порожнини пов`язано з тим, що ВІЛ вражає слизову порожнини рота і носа, а також лімфоїдну тканину (мигдалини). В результаті з`являється набряк слизової, збільшуються мигдалики, що викликає біль у горлі, хворобливе ковтання і інші симптоми, характерні для вірусної інфекції.
   
• Збільшення печінки і селезінки пов`язане з реакцією імунної системи на впровадження ВІЛ в організм.
   
• іноді розвиваються аутоімунні захворювання (Псоріаз, себорейний дерматит і інші). Причина та механізм формування поки нез`ясовані. Однак найчастіше ці захворювання виникають на більш пізніх стадіях.
   
• 2В - Гостра інфекція з вторинними захворюваннями
   
  Спостерігається у 50-90% хворих. Протікає на тлі тимчасового зниження СD4-лімфоцитів, тому імунна система ослаблена і не може повноцінно протистояти «чужаків». 
   
  Виникають вторинні захворювання, викликані мікробами, грибками, вірусами: кандидоз, герпес, інфекції дихальних шляхів, стоматит, дерматит, ангіна та інші. Як правило, вони добре піддаються лікуванню. Далі стан імунної системи стабілізується, а захворювання переходить на наступний етап.
   
• Третя Стадія - тривалий поширене збільшення лімфатичних вузлів
   
  Тривалість - від 2 до 15-20 років, оскільки імунна система стримує розмноження вірусу. У цей період поступово знижується рівень СD4-лімфоцитів: приблизно зі швидкістю 0,05-0,07x109 / л на рік.
   
  Є тільки збільшення не менше двох груп лімфатичних вузлів (ЛУ), які пов`язані між собою протягом трьох місяців, за винятком пахових. Розмір ЛУ у дорослих - понад 1 см, у дітей - більше 0,5 см. Вони безболісні і еластичні. Поступово ЛУ зменшуються в розмірах, залишаючись в такому стані надовго. Але іноді можуть знову збільшуватися, а потім зменшуватися - і так протягом кількох років.
   
• Четверта стадія - вторинні захворювання (преСПІД)
   
  Розвивається, коли імунна система виснажена: рівень CD4-лімфоцитів, макрофагів, а також інших клітин імунної системи значно падає.
   
  Тому ВІЛ, практично не зустрічаючи відповіді від імунної системи, починає посилено розмножуватися. Він вражає все більше і більше здорових клітин, приводячи до розвитку пухлин і важких інфекційних захворювань - опуртоністіческіе інфекції (з ними в звичайних умовах організм легко справляється). Деякі з них зустрічаються лише у ВІЛ-інфікованих, а деякі - і у звичайних людей, тільки у ВІЛ-позитивних вони протікають набагато важче.
   
  Захворювання можна запідозрити, якщо є хоча б 2-3 захворювання або стану з перерахованих на кожному етапі.
   
  Має три стадії
• 4А. Розвивається через 6-10 років після зараження при рівні CD4-лімфоцитів 350-500 CD4 / мм3 (у здорових людей в коливається в межах 600-1900CD4 / мм3).
   
  Характеризується захворюваннями і станами:

• Втрата маси тіла до 10% від початкової ваги менш ніж за 6 місяців. Причина - білки вірусу впроваджуються в клітини організму, пригнічуючи в них синтез білків. Тому хворий буквально «висихає на очах», також порушується всмоктування поживних речовин в кишечнику.
• Повторні ураження шкіри і слизових оболонок бактеріями (гнійники, фурункули), грибками (кандидоз, лишай), вірусами (оперізуючий герпес)
• Фарингіти і синусити (більше трьох разів на рік).

Захворювання піддаються лікуванню, але вимагають більш тривалого прийому препаратів.

2. 4Б. Виникає через 7-10 років після зараження при рівні CD4-лімфоцитів 350-200 CD4 / мм3.
    
   Характеризується захворюваннями і станами:
3. Втрата маси тіла більше 10% за 6 місяців. Є слабкість.
4. Підвищення температури тіла до 38,0-38,5⁰З більш 1 місяця.
5. Хронічна діарея (пронос) більше 1 місяця розвивається внаслідок як безпосереднього ураження вірусом слизової кишечника, так і приєднання вторинної інфекції, як правило, змішаної.
6. Лейкоплакія - розростання сосочного шару мови: з`являються білі ниткоподібні освіти на його бічній поверхні, іноді на слизовій щік. Її виникнення - погана ознака для прогнозу захворювання.
7. Глибокі ураження шкіри і слизових (кандидоз, простий бульбашковий лишай, контагіозний молюск, руброфітія, різнокольоровий лишай та інші) із затяжним перебігом.
8. Повторні і стійкі бактеріальні (тонзиліт, пневмонії), вірусні (цитомегаловірус, вірус Епштейн-Бара, вірус простого герпесу) інфекції.
9. Повторний або поширений оперізувальний лишай, викликаний вірусом вітряної віспи.
10. Локалізована (нерозповсюдження) саркома Капоші - злоякісна пухлина шкіри, яка розвивається з судин лімфатичної і кровоносної системи.
11. Легеневої туберкульоз.

Без ВААРТ захворювання носять тривалий і рецидивний характер (симптоми повертаються знову).

3. 4 В. Розвивається через 10-12 років після зараження при рівні CD4-лімфоцитів менше 200 CD4 / мм3. Виникають хвороби, що загрожують життю.
    
   Характеризується захворюваннями і станами:
4. Крайнє виснаження, відсутність апетиту і виражена слабкість. Хворі більше місяця змушені проводити в ліжку.
5. Пневмоцистна пневмонія (викликана дрожжеподобним грибком) - маркер ВІЛ-інфекції.
6. Часто рецидивуючий герпес, що виявляється не гояться ерозіями і виразками на слизових оболонках.
7. Протозойні захворювання: криптоспоридіоз і изоспороз (вражають кишечник), токсоплазмоз (вогнищеві і дифузні ураження головного мозку, пневмонії) - маркери ВІЛ-інфекції.
8. Кандидоз шкіри і внутрішніх органів: стравоходу, дихальних шляхів і так далі
9. Позалегеневий туберкульоз: кісток, мозкових оболонок, кишечника та інших органів.
10. Поширена саркома Капоші.
11. Мікобактеріози, що вражають шкіру, легені, шлунково-кишковий тракт, центральну нервову систему і інші внутрішні органи. Мікобактерії присутні у воді, ґрунті, пилу. Викликають захворювання тільки у ВІЛ-інфікованих.
12. Криптококовий менінгіт, викликається грибком, який присутній в грунті. У здоровому організмі зазвичай не виникає.
13. Захворювання центральної нервової системи: слабоумство, рухові розлади, забудькуватість, зниження здатності концентрувати увагу, уповільнення розумових здібностей, порушення ходи, зміни особистості, незручність в руках. Розвивається як через безпосереднього впливу ВІЛ на нервові клітини протягом тривалого часу, так і в результаті розвилися ускладнень після перенесених захворювань.
14. Злоякісні пухлини будь-якої локалізації.
15. Ураження нирок і серця, обумовлені ВІЛ-інфекцією.

Все інфекції протікають крані важко, важко піддаючись лікуванню. Однак четверта стадія спонтанно або внаслідок проведеної ВААРТ оборотна. 

• П`ята стадія - термінальна
   
  Розвивається при кількості CD4-клітин нижче 50-100 CD4 / мм3. У цій стадії всі наявні захворювання прогресують, лікування вторинних інфекцій неефективно. Життя хворого залежить від проведеної ВААРТ, але, на жаль, вона, а також лікування вторинних захворювань неефективні. Тому хворі, як правило, гинуть протягом декількох місяців.
   
  Є класифікація ВІЛ-інфекції по ВООЗ, однак вона менш структурована, тому в основному фахівці вважають за краще працювати за класифікацією Покровського. 

Важливо!

Наведені дані про стадії і їх проявах ВІЛ-інфекції носять усереднений характер. Не всі хворі проходять послідовно через стадії, іноді «перескакуючи» через них або затримуючись на певному етапі на тривалий час.

Тому перебіг хвороби буває досить тривалим (до 20 років) або нетривалим (відомі випадки блискавичного перебігу, коли хворі гинули протягом 7-9 місяців з моменту зараження). Пов`язують це з особливостями імунної системи хворого (наприклад, у деяких мало CD4-лімфоцитів або спочатку понижений імунітет), а також типом ВІЛ.

ВІЛ-інфекція у чоловіків

Симптоми вкладаються в звичайну клініку, не маючи специфічних проявів.

ВІЛ-інфекція у жінок

Як правило, у них присутні порушення менструального циклу (нерегулярні місячні з наявністю кровотеч), а сама менструація хвороблива.

У жінок трохи вище ризик виникнення злоякісних пухлин на шийці матки.

До того ж, у них запальні процеси жіночих статевих органів виникають частіше (більше трьох разів на рік), ніж у здорових жінок, протікаючи важче.

ВІЛ-інфекція у дітей

Протягом не відрізняється від такого у дорослих, але є відмінність - вони дещо відстають у фізичному і розумовому розвитку від однолітків.

Лікування ВІЛ інфекції

На жаль, поки що не існує лікарського препарату, який би повністю виліковував від цього захворювання. Однак є ліки, які істотно знижують розмноження вірусу, продовжуючи життя хворим.

Причому ці препарати настільки ефективні, що при правильному лікуванні CD4-клітини ростуть, а сам ВІЛ навіть найчутливіші методи насилу виявляють в організмі.

Щоб цього досягти у пацієнта повинна бути самодисципліна:

• прийом ліків в одне і теж час
• дотримання дозування і дієти
• безперервність лікування

Тому останнім часом хворі з ВІЛ-інфекцією все частіше і частіше вмирають від звичайних для всіх людей хвороб: захворювання серця, цукровий діабет і так далі.

Основні напрямки лікування

• Запобігти і відстрочити розвиток загрозливих для життя станів
• Забезпечити більш тривале збереження якості життя інфікованих хворих
• За допомогою ВААРТ і профілактики вторинних захворювань домогтися ремісії (відсутність клінічних симптомів)
• Емоційна і практична підтримка хворих
• Забезпечення безкоштовними препаратами

Принципи призначення ВААРТ

перша стадія

Лікування не призначається. Однак якщо був контакт з ВІЛ-інфікованим, то в перші три доби після нього рекомендується хіміопрофілактика.

друга стадія

2А. Лікування не проводиться, за винятком випадків, коли рівень CD4-лімфоцитів менше 200 CD4 / мм3

2В. Лікування призначається, однак якщо рівень CD4-лімфоцитів більше 350 CD4 / мм3, то від нього утримуються.

2Б. Призначається лікування, якщо у хворого є прояви, характерні для 4 стадії, але за винятком випадків, коли рівень CD4-лімфоцитів більше 350 CD4 / мм3.

третя стадія

Призначається ВААРТ, якщо рівень CD4-лімфоцитів менше 200 CD4 / мм3, а рівень РНК ВІЛ більше 100 000 копій або хворий активно бажає почати терапію.

четверта стадія

Призначається лікування, якщо рівень CD4-лімфоцитів менше 350 CD4 / мм3 або кількість РНК ВІЛ більше 100 000 копій.

п`ята стадія

Лікування прописується завжди.

На замітку

Дітям ВААРТ призначається незалежно від стадії захворювання.

Такі існуючі стандарти щодо лікування ВІЛ-інфекції на сьогоднішній день. Але недавно проведені дослідження, які доводять, що ранній початок ВААРТ дає кращі результати. Тому, найімовірніше, скоро ці рекомендації будуть переглянуті.

Препарати, що застосовуються для лікування ВІЛ

• Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази вірусу (Діданозін, Ламивудин, Зидовудин, Абаковір, Ставудин, Зальцитабін)
• Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (Невірапін, Іфавіренц, делавірдин)
• Інгібітори протеази (ферменту) вірусу (Саквінавір, Індинавір, Нельфінавір, ритонавір, нелфінавір)

При призначенні лікування, як правило, комбінують декілька препаратів.

Однак незабаром вийде на ринок новий препарат - Quad, який обіцяє докорінно змінити життя ВІЛ-інфікованих. Оскільки швидше працює, володіє меншою кількістю побічних ефектів. До того ж, вирішує проблему стійкості ВІЛ до ліків. І пацієнтам більше не доведеться ковтати жменями пігулки. Оскільки нові ліки поєднує в собі дію кількох препаратів для лікування ВІЛ-інфекції, а приймається одноразово в день.

Профілактика ВІЛ інфекції

«Будь-яке захворювання легше попередити, ніж потім лікувати».

Мабуть, не знайдеться людини, яка не згодна з цим твердженням. Воно стосується і ВІЛ / СНІДу. Тому в більшості країн реалізуються різні програми для зменшення темпів поширення цієї інфекції.

Однак ми поговоримо про те, що може зробити кожен. Адже потрібно не так багато зусиль, щоб убезпечити себе і своїх близьких від цієї чуми.

Профілактика ВІЛ / СНІДу серед осіб з підвищеним ризиком

Гетеросексуальні і гомосексуальні контакти 

• Найбільш вірний спосіб - мати одного статевого партнера, ВІЛ-статус якого відомий.
• Вступати в випадкові статеві зв`язки (вагінальні, анальні) тільки з використанням презерватива. Найнадійніші - латексні зі стандартною мастилом.

Однак навіть у цьому випадку 100% гарантії немає, оскільки розмір ВІЛ менше, ніж пори латексу, які можуть його пропустити. До того ж, при інтенсивному терті пори латексу розширюються, легше пропускаючи вірус.

Але ймовірність інфікування все ж зводиться майже до нуля, якщо правильно користуватися кондомом: необхідно надягати його до початку статевого акту, стежити, щоб не залишалося повітря між латексом і статевим членом (є ризик розриву), завжди використовувати презерватив відповідно до розміру. 

Практично всі презервативи, виготовлені з інших матеріалів, не захищають від ВІЛ взагалі.  

Прийом внутрішньовенних наркотиків

Наркоманія та ВІЛ часто йдуть «рука в руку», тому найнадійніший спосіб - відмова від прийому внутрішньовенних наркотиків.

Однак якщо все ж обрано цей шлях, необхідно дотримуватися запобіжних заходів:

• Індивідуальне і одноразове використання стерильних медичних шприців
• Приготування розчину для ін`єкції в стерильній індивідуальній посуді

ВІЛ-інфікована вагітна жінка Краще визначити ВІЛ-статус до настання вагітності. Якщо він позитивний, жінку обстежують, пояснюють всі ризики, пов`язані з вагітністю (ймовірність інфікування плода, погіршення перебігу захворювання у матері та ін.). У разі, коли ВІЛ-інфікування жінка все ж приймає рішення стати матір`ю, зачаття має бути максимально безпечним, щоб знизити ризик інфікування плода:

• за допомогою набору для самостійного запліднення (партер ВІЛ-негативний)
• очищення сперми з подальшим заплідненням (обидва партнери ВІЛ-позитивні)
• екстракорпоральне запліднення

Необхідно виключити фактори, що підвищують проникність плаценти для ВІЛ: куріння, вживання алкоголю і наркотиків. Важливо пролікувати ЗПСШ, хронічні захворювання (цукровий діабет, пієлонефрит і так далі), оскільки вони також підвищують проникність плаценти.

Слід виконувати всі лікарські рекомендації як до настання вагітності, так і після.

Прийом лікарських препаратів:

• ВААРТ (при необхідності) з лікувальної або профілактичної метою в залежності від терміну вагітності
• полівітамінів
• препаратів заліза та інші

До того ж, жінка повинна максимально оберігати себе від можливих інших інфекційних захворювань.

Важливо вчасно здавати всі необхідні аналізи: визначати вірусне навантаження, рівень CD4-клітин, мазки і так далі.

Рекомендоване розродження - планове кесарів розтин, оскільки в слизу концентрується велика кількість вірусу.

Медичний персонал

Ризикує інфікуватися, якщо діяльність пов`язана проникненням через природні бар`єри (шкіра, слизова) і маніпуляцій, під час яких вони контактують з біологічними рідинами.

профілактика інфікування

• використання засобів захисту: окуляри, рукавички, маска і захисний одяг
• своєчасно скидати використану голку в спеціальний не проколювати контейнер
• контакт з ВІЛ-інфікованою біологічної рідиною - хіміопрофілактика - прийом комплексної ВААРТ за схемою
• контакт з імовірно інфікованої біологічної рідиною:

• ушкодження шкіри (прокол або поріз) - кров не потрібно зупиняти протягом декількох секунд, потім місце травми обробити 700С спиртом

попадання біологічної рідини на неушкоджені ділянки тіла - промити проточною водою з милом, потім протерти 700С спиртом

попадання в очі - промити проточною водою

в порожнину рота - полоскання 700С спиртом

на одяг - зняти її і замочити в одному з дезрастворов (хлорамін та інші), а шкіру під нею протерти 70% спиртом

на взуття - двох кратне протирання ганчір`ям, змоченим в одному з дезрастворов

на стіни, підлогу, кахель - залити дезрозчином на 30 хвилин, потім протерти

Як передається ВІЛ?

Здорова людина заражається від ВІЛ-інфікованого на будь-якій стадії захворювання при попаданні в кровотік інфікувати дози.

Способи передачі вірусу

• Незахищений статевий акт з ВІЛ-інфікованим (гетеросексуальні і гомосексуальні контакти). Найбільш часто - у осіб, які ведуть безладне статеве життя. Ризик збільшується при анальному сексі незалежно від сексуальної орієнтації.
• При вживанні внутрішньовенних наркотиків: використання спільно з ВІЛ-інфікованим нестерильного шприца або посуду для приготування розчину.
• Від ВІЛ-інфікованої жінки до дитини під час вагітності, пологів і годування грудьми.
• При контакті медпрацівників із зараженою біологічної рідиною: потрапляння на слизові оболонки, уколи або порізи.
• Переливання крові або пересадка органів від ВІЛ-інфікованих. Зрозуміло, проводиться тестування донорського органу або крові перед медичними маніпуляціями. Однак якщо воно припадає на «період вікна», тест видає помилково негативні результати.

Де можна здати кров на ВІЛ?

Завдяки спеціальним програмам, а також прийнятим законам щодо захисту ВІЛ-інфікованих інформація не розголошується і не передається третім особам. Тому не варто боятися розкриття статусу або дискримінації в разі позитивного результату.

Здати кров на ВІЛ-інфекцію безкоштовно можна двома видами:

• Анонімно Людина не повідомляє свого імені, а йому присвоюють номер, за яким можна дізнатися результат (для багатьох так комфортніше).
• Конфіденційно Співробітникам лабораторії стає відомі ім`я і прізвище людини, але вони зберігають лікарську таємницю.

Тестування можна здійснити:

• в будь-якому регіональному центрі зі СНІДу
• в міській, обласній або районній поліклініці в кабінетах анонімного і добровільного тестування, де здійснюється забір крові для виявлення ВІЛ-інфекції.

Майже у всіх цих установах людини, що вирішила дізнатися свій ВІЛ-статус, проконсультують як до тестування, так і після нього, надаючи психологічну допомогу.

Крім того, можна здати аналіз в приватному медичному центрі, який оснащений спеціальною апаратурою, але вже, швидше за все, - платно.

Залежно від можливостей лабораторії результат можна отримати в той же день, через 2-3 дня або через 2 тижні. З огляду на, що для багатьох людей тестування - стрес, краще уточнити терміни заздалегідь.

Що робити Тобто якщо тест на ВІЛ позитивний?

Зазвичай при отриманні позитивного результату тесту на ВІЛ-інфекцію лікар анонімно запрошує до себе хворого і пояснює: 

• перебіг самого захворювання
• які дослідження ще необхідно пройди
• як жити з цим діагнозом
• яке лікування приймати в разі потреби і так далі

Однак якщо з якихось причин цього не сталося, необхідно звернутися до лікаря-інфекціоніста в регіональний центр зі СНІДу або в лікувально-профілактичний заклад за місцем проживання.

Обов`язково визначається:

• рівень CD4-клітин
• вірусне навантаження
• наявність вірусних гепатитів (В, С, Д)
• в деяких випадках антиген р-24-Капсид

Всі інші дослідження проводяться за показаннями: виявлення ЗПСШ, визначення загального імунного статусу, маркери злоякісних пухлин, комп`ютерна томографія і так далі.

Як можна заразитися ВІЛ-інфекцією?

• при кашлі або чханні
• при укусах комах або тварин
• через загальну столовий посуд і прилади  
• під час медичних оглядів
• при плаванні в басейні або водоймі
• в сауні, парильні
• через рукостискання, обійми і поцілунок
• при користуванні загальним туалетом
• у громадських місцях

По суті, хворі на ВІЛ-інфекцію менш заразливі, ніж пацієнти з вірусними гепатитами.

Хто такі ВІЛ-дисиденти?

Люди, які заперечують існування ВІЛ-інфекції.

Їх переконання засновані на тому, що:

• ВІЛ не виявлено однозначно і безперечно

Мовляв, його ніхто не бачив в мікроскоп, а також, що він і не культивований штучно поза людським організмом. Все, що виділено досі - набір білків, а доказів того, що вони належать тільки одному вірусу, немає.

Насправді фотографій, зроблених під електронним мікроскопом предостатньо

• Від лікування противірусними препаратами хворі вмирають швидше, ніж від хвороби
   
  Почасти це вірно, оскільки найперші препарати дійсно викликали велику кількість побічних ефектів. Однак сучасні ліки набагато ефективніше і безпечніше. До того ж, наука не стоїть на місці, винаходячи більш дієві і безпечні засоби.  
   
• Вважають світовим змовою фармакологічних компаній
   
  Якби це було б саме так, то фармкомпанії поширювали б інформацію не про сам захворюванні і його лікуванні, а про таку собі чудодійну вакцині, якої, до речі, до цих пір не існує.
   
• Стверджують, що СНІД - захворювання імунної системи, з викликане вірусом
   
  Мовляв, воно - наслідок імунодефіциту, що розвинувся в результаті стресу, після сильного опромінення, дії отрути або сильних ліків і якихось інших причин.
   
  Тут можна протиставити той факт, що як тільки ВІЛ-інфікований хворий починає приймати ВААРТ, його стан значно поліпшується.
   
  Всі ці висловлювання вводять в оману хворих, тому вони відмовляються про лікування. Тоді як вчасно розпочата ВААРТ уповільнює перебіг захворювання, продовжуючи життя і дозволяючи ВІЛ-інфікованим людям бути повноцінними членами суспільства: працювати, народжувати здорових дітей, жити в звичайному ритмі і так далі. Тому так важливо вчасно виявити ВІЛ, а при необхідності приступити до ВААРТ.